體外沖擊波在骨科中的應(yīng)用-文庫吧在線文庫
【正文】 人體組織聲阻抗相近的凝膠，沖擊波對肺、腦及腹部器官的作用也得到研究。在體外震波碎石術(shù)（ESWL）中，直接的壓力及“空化效應(yīng)”在擊碎結(jié)石的過程當中有協(xié)同作用，都很重要，如果去掉“空化效應(yīng)”，則碎石效果大大降低[4,6,7]。[1,2]體外沖擊波在骨科中的應(yīng)用 一、沖擊波的物理性質(zhì)：[1,2]壓電沖擊波的產(chǎn)生依賴于壓電效應(yīng)，壓電陶瓷在電場的作用下自身會膨脹，節(jié)律性的電場作用使壓電陶瓷不斷膨脹和縮小，大量（一般＞1000片）壓電陶瓷片被預(yù)置于球體的內(nèi)表面，所產(chǎn)生的沖擊波即自動聚焦于焦點。沖擊波波谷的負壓在水中（或液體中）可以產(chǎn)生拉力，從而產(chǎn)生氣泡，所形成的氣泡攜帶著巨大的能量，當氣泡破裂時這些能量就被釋放出來，對組織或結(jié)石產(chǎn)生作用[3,4,5]。五十年代末，沖擊波的物理特性得到廣泛研究。 1986年，首次進行了沖擊波對傷口愈合影響的觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低能量的沖擊波可以促進傷口愈合，而高能量的沖擊波則延緩傷口愈合。1990年，第一次報道了用沖擊波治療肩部鈣化性肌腱炎，治療的成功使人們想到將沖擊波用于其它慢性疼痛性疾病的治療，隨后出現(xiàn)了用沖擊波治療網(wǎng)球肘（tennis elbow）、跟痛癥（painful heel syndrome）的報道。早期的觀點認為低能的沖擊波主要用于疼痛性疾病，而中高能的沖擊波可以誘導(dǎo)骨形成[3]。 文獻中所采用治療骨不愈的能量范圍很廣，從14～～40 mj/mm2不等，沖擊波脈沖數(shù)從1000～12000次不等，Kazuo Ikeda應(yīng)用新型ESW治療機可以產(chǎn)生較普通碎石機高3～6倍的能量，沖擊波擊發(fā)數(shù)僅為100～800次，產(chǎn)生了較好的臨床效果。腸道中也含氣體，沖擊波需通過腸管時，最好用導(dǎo)泄劑將腸管排空。1992年，Haupt等用沖擊波作用于大鼠肱骨骨折部位，結(jié)果顯示同對照組相比，沖擊波治療組可以明顯加快骨折愈合過程。 跟痛癥最常見的病因是足底筋膜炎（plantar fasciitis），足底筋膜位于足底皮下脂肪組織深面，張于跟骨與腳趾之間以維持足弓。Hammer等[17]用B超對沖擊波治療足底筋膜炎的效果作了較長期觀察，發(fā)現(xiàn)6個月后足底筋膜的厚度較治療前明顯減小，而且足底筋膜厚度的減小程度與患者疼痛減輕及行走改善的程度成正相關(guān)。骨組織的聲阻抗類似于泌尿系結(jié)石，而于軟組織的聲阻抗相差很大?！翱栈?yīng)”可能是細胞損傷的原因，“空化效應(yīng)”可以產(chǎn)生自由基破壞細胞的抗氧化防御系統(tǒng)。然而，沖擊波促進骨愈合的機理還遠未完全闡明。研究表明，沖擊波對軟組織的損傷主要是血管損傷，而且一般是小血管及毛細血管損傷[20,25]。剪切應(yīng)力是沖擊波在兩種介質(zhì)交界面的散射引起的，而沖擊波對人體組織的副作用主要由“空化效應(yīng)”引起。沖擊波治療股骨頭壞死已進入實驗階段，并顯示了較好的療效[28]。在大的血管中，氣泡破裂后產(chǎn)生的高壓微水流同樣可以造成血管受損[20]。很明顯，肺組織是最易受到?jīng)_擊波損傷的組織，10 MPa壓力即可引起肺泡內(nèi)出血，所以在沖擊波治療中，肺組織總是很好地被保護起來。最初的止痛效果可能來自細胞膜通透性的改變或增加，突觸膜散失了產(chǎn)生動作電位從而激發(fā)疼痛反應(yīng)信號的能力。 細胞因子在骨折愈合過程中有重要作用。2002年和2003年，F(xiàn)DA分別批準了用低能和高能沖擊波發(fā)生器治療網(wǎng)球肘[18]。保守治療方法包括理療、夜間夾板固定、非類固醇抗炎藥、局部類固醇注射、穿特制的鞋等，保守治療無效時可以手術(shù)治療行筋膜松解[12,13]。手術(shù)行內(nèi)固定或外固定加植骨仍是目前治療骨不愈的金標準，成功率86～94%[7,20]。而骨折間隙大于5mm的治療效果也差，所以選擇病例時一般要求骨折間隙不能太寬。而能量高低的具體界定目前仍無定論[3,9]。三、沖擊波治療骨科疾病的方
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