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體外沖擊波在骨科中的應用-免費閱讀

2025-10-02 12:01 上一頁面

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【正文】 [29] 內(nèi)容總結
(1)體外沖擊波在骨科中的應用
[20,25]腎實質(zhì)內(nèi)有彌漫性的出血及血腫,鏡下可見與之相關聯(lián)的小靜脈及毛細血管破裂;在肝實質(zhì)內(nèi),僅見散在點狀出血,有小靜脈血栓形成。六、沖擊波治療的副作用: 高能沖擊波產(chǎn)生新的骨折血腫還帶來大量的細胞因子,其中包括:BMP、TGFβ、胰島素樣生長因子(IGF)、成纖維細胞生長因子(FGF)、血小板衍生生長因子(PDGF)等。人體幾種組織的聲阻抗如下:。正常足底筋膜的厚度應<4mm,足底筋膜炎的影像學表現(xiàn)包括足底筋膜增厚、局部軟組織及筋膜周圍組織水腫、跟骨骨髓水腫及跟骨骨刺等。Ogden等[13]在FDA的支持下第一次用隨機、對照、雙盲的方法進行了ESW治療跟痛癥的前瞻性研究,使用OssaTron體外沖擊波發(fā)生器治療320例病人(病史6月~18年),3個月后治療組成功率比對照組高出56%,由此跟痛癥成為第一個被FDA批準用沖擊波治療的骨科疾病 [3]。[3,10]1991年,Valchanou報道用液電沖擊波對活體兔股骨作用,可以造成骨折伴細小的骨碎片(~3mm)及局部血腫;對離體人骨作用可以產(chǎn)生無數(shù)骨碎片及微小裂隙。[3,10]所以在水囊與皮膚的交界面,需涂抹超聲用凝膠來避免皮膚損傷,否則容易產(chǎn)生皮膚瘀斑。[2]用沖擊波治療骨科慢性疼痛性疾病的想法首先起源于肩部鈣化性肌腱炎(calcifying tendinitis)。 沖擊波對人體組織作用的最早報道源于二戰(zhàn)時期,當時人們發(fā)現(xiàn)深水炸彈可以造成遠離爆炸中心的戰(zhàn)士死亡,盡管死者外表無任何傷痕,但解剖后發(fā)現(xiàn)死者的肺組織受到了嚴重損害。不同組織的聲阻抗不同,沖擊波在聲阻抗相近的組織中傳播時,其能量衰減很小,而當其遇到聲阻抗相差很大的組織時,在兩種組織的界面上會釋放能量,產(chǎn)生壓力和拉力,從而可以擊碎較硬的物體。將放電電極置于橢圓的第一焦點(F1),通過橢圓反射體,可以將沖擊波能量聚焦于橢圓的第二焦點(F2)上,臨床中將結石或所要治療的部位置于F2即可。在兩種介質(zhì)的交界面,沖擊波也會產(chǎn)生反射、折射及散射等現(xiàn)象,從而使能量衰減,能量衰減的多少同所通過的介質(zhì)有關。而最令人鼓舞的是ESW在骨科中的應用,ESW對骨不愈、網(wǎng)球肘、肩周炎、跟骨痛等疾病的有效治療使其在臨床應用上的價值甚至超過了碎石術[1,2]。 沖擊波的本質(zhì)是聲波的一種,所以具有聲波的一般性質(zhì),當其在具有相同聲阻抗的組織中傳播時,能量不衰減。 有三種方法可以產(chǎn)生沖擊波:液電、電磁和壓電。二、沖擊波在醫(yī)療中應用的歷史:1971年,Haeusler和Kiefer首次進行了沖擊波碎石的體外實驗。1986年,Haupt首次進行了沖擊波治療骨不愈的動物實驗,結果發(fā)現(xiàn)沖擊波可以促進骨折愈合。 mj/mm2的稱為低能量沖擊波,~ mj/mm2的稱為高能量沖擊波。研究表明,沖擊波對于肥大型骨不連治療效果較好,而對于萎縮型骨不連效果差,說明骨折局部的血運好壞對沖擊波治療成功與否至關重要。臨床上一般將大于6個月仍缺乏愈合跡象的骨折定義為骨折不愈合,~10%[13,20]。Schaden[10]報道用沖擊波(20~28kV,1000~12000shocks)治療155例骨折延遲愈合及骨不愈病人,隨訪3月~4年,%,所以他建議把沖擊波作為治療骨不愈的首選方法。盡管疼痛有可能自行緩解,但大多數(shù)病人因不能忍受而尋求醫(yī)療幫助。沖擊波治療網(wǎng)球肘的成功率為48~73%[3,14,18]。沖擊波對骨膜的作用主要由沖擊波經(jīng)過骨皮質(zhì)時產(chǎn)生的反射波引起[16]。也有學者認為沖擊波止痛的機理可能是過度刺激止痛,類似于經(jīng)皮神經(jīng)肌肉刺激。在腎結石的治療中,10%的病人會出現(xiàn)皮膚瘀斑及破損[3]。Dahmen等報道了用
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