體外沖擊波在骨科中的應(yīng)用(文件)
【正文】 ,15,16]，有望成為FDA隨后批準(zhǔn)用沖擊波治療的骨科疾病。 由于疼痛是一種主觀感覺(jué)，所以評(píng)價(jià)疼痛性疾病的療效至今仍缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床上主要采用各種主觀評(píng)分法，如視覺(jué)模擬評(píng)定法（visual analog scale,VAS）、疼痛100分評(píng)價(jià)系統(tǒng)（A 100point scoring system）、RAND36條健康量表(The Rand 36Item Health Survey)及RolesMaudsley評(píng)級(jí)法(The Roles and Maudsley scale)等[12,18]。 一些學(xué)者試圖通過(guò)影像學(xué)手段來(lái)觀察療效。 早期的研究表明，沖擊波促進(jìn)骨愈合主要靠其直接的機(jī)械作用。實(shí)驗(yàn)研究表明ESW對(duì)骨組織直接作用可以造成骨膜下出血，產(chǎn)生微骨裂、微骨折和大量細(xì)小的骨碎片(～)，并有血腫形成——即造成一種新鮮骨折。[3]骨形態(tài)發(fā)生蛋白（bone morphogenetic proteins,BMP）在骨骼發(fā)育及骨折愈合過(guò)程中扮演重要角色，2003年Wang等[23]報(bào)道沖擊波可以刺激骨折部位成骨及成軟骨的前體細(xì)胞增殖和分化，促進(jìn)BMP2，BMP3，BMP4及BMP7在前體細(xì)胞、未成熟軟骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞中的表達(dá)，從而增加骨痂形成和促進(jìn)骨折愈合。沖擊波治療骨科疼痛性疾病的機(jī)理尚未闡明，有學(xué)者認(rèn)為沖擊波治療跟痛癥、網(wǎng)球肘等疾病的機(jī)理在于沖擊波刺激或重新啟動(dòng)了受累肌腱、韌帶及其周圍組織的愈合過(guò)程，通過(guò)對(duì)局部病變組織的作用，使其血供增加，帶來(lái)新的生長(zhǎng)因子及合適的干細(xì)胞誘導(dǎo)生成更為正常的組織[17]。[12,13,24] 在用沖擊波治療骨科疾病的過(guò)程中，一個(gè)讓醫(yī)師關(guān)心并且非常重要的問(wèn)題是沖擊波是否會(huì)造成周圍組織損傷，尤其是血管神經(jīng)損傷。1990年，Delius用80 MPa 1500shock的沖擊波作用于小豬的肝臟和腎臟，發(fā)現(xiàn)可產(chǎn)生廣泛的包膜下瘀斑，但實(shí)質(zhì)改變局限在焦點(diǎn)區(qū)域。Schelling等發(fā)現(xiàn)沖擊波可以像電刺激一樣使蛙坐骨神經(jīng)產(chǎn)生動(dòng)作電位，他們同時(shí)也發(fā)現(xiàn)沖擊波并不能直接刺激神經(jīng)，而沖擊波引起的“空化效應(yīng)”可能才是刺激因子，神經(jīng)刺激可能也是臨床治療中引起疼痛的一個(gè)因素。研究表明，沖擊波主要引起血管損傷，而且主要是小血管及毛細(xì)血管損傷。研究表明，沖擊波能量越高（產(chǎn)生的氣泡越大），血管管徑越小，血管損傷的可能性越大。沖擊波還被考慮用于人工關(guān)節(jié)的翻修，可以作用于骨水泥和骨髓腔的接觸面，利于骨水泥和假體的取出。 自1980年臨床首次應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療腎結(jié)石以來(lái)，體外沖擊波（ESW）作為一種微創(chuàng)治療手段，在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用
（2）這次實(shí)驗(yàn)導(dǎo)致了沖擊波能否促進(jìn) HYPERLINK \t _blank 骨折愈合的猜想[3,7]
。目前，F(xiàn)DA已批準(zhǔn)沖擊波用于跟痛癥及網(wǎng)球肘的治療，隨著研究的深入及臨床效果的證實(shí)，沖擊波在骨不愈及其它骨科方面的應(yīng)用也將得到批準(zhǔn)[27]。七、結(jié)論：在不受限的情況下，沖擊波產(chǎn)生的氣泡一般能膨脹到2mm，在小血管及毛細(xì)血管中，氣泡膨脹可以引起血管壁局部瞬間膨脹甚至破裂。 沖擊波產(chǎn)生的兩種作用可以造成組織損傷：剪切應(yīng)力和“空化效應(yīng)”[25]。Dahmen等報(bào)道了用沖擊波治療背痛的效果，這是沖擊波用于脊柱疾病治療的唯一報(bào)道，由于沖擊波對(duì)大神經(jīng)及脊髓的影響還不清楚，所以到目前為止，沖擊波用于脊柱方面的治療仍屬禁忌[3]。McCullough發(fā)現(xiàn)用沖擊波以20kV1500shock作用于小鼠卵巢，將會(huì)產(chǎn)生鏡下出血及血管增生；Yeaman觀察到?jīng)_擊波作用于未成年小鼠的脛骨，將會(huì)在生長(zhǎng)板上造成缺損從而影響長(zhǎng)骨生長(zhǎng)。在腎結(jié)石的治療中，10%的病人會(huì)出現(xiàn)皮膚瘀斑及破損[3]。也有學(xué)者認(rèn)為沖擊波止痛的機(jī)理可能
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