體外沖擊波在骨科中的應(yīng)用-預(yù)覽頁
【正文】 相近的組織中傳播時，其能量衰減很小，而當(dāng)其遇到聲阻抗相差很大的組織時，在兩種組織的界面上會釋放能量，產(chǎn)生壓力和拉力，從而可以擊碎較硬的物體。 沖擊波對人體組織作用的最早報道源于二戰(zhàn)時期，當(dāng)時人們發(fā)現(xiàn)深水炸彈可以造成遠離爆炸中心的戰(zhàn)士死亡，盡管死者外表無任何傷痕，但解剖后發(fā)現(xiàn)死者的肺組織受到了嚴重損害。此次研究導(dǎo)致用體外沖擊波治療腎結(jié)石的設(shè)想。在此之前，人們已經(jīng)作了大量研究來尋找促進骨折愈合的方法，發(fā)現(xiàn)電刺激、電磁場、直流電、壓電效應(yīng)及低強度脈沖超聲等對骨折愈合有促進作用，但沒有一種方法在臨床中得到廣泛應(yīng)用。[2]用沖擊波治療骨科慢性疼痛性疾病的想法首先起源于肩部鈣化性肌腱炎（calcifying tendinitis）。目前，沖擊波治療骨骼肌肉疾病在歐洲及中國臺灣都得到了廣泛應(yīng)用，并成立了國際沖擊波治療骨骼肌肉疾病協(xié)會（International Society For Musculoskeletal Shockwave Therapy，ISMST）[3]。～ mj/mm2定為低能量。而18kV以下的能量病人能夠很好耐受，不需麻醉是其優(yōu)點[9]。[12～19]所以在水囊與皮膚的交界面，需涂抹超聲用凝膠來避免皮膚損傷，否則容易產(chǎn)生皮膚瘀斑。[3][3,10] 首先明確一下骨不愈的概念和治療現(xiàn)狀。[3,10]1991年，Valchanou報道用液電沖擊波對活體兔股骨作用，可以造成骨折伴細小的骨碎片（～3mm）及局部血腫；對離體人骨作用可以產(chǎn)生無數(shù)骨碎片及微小裂隙。Rompe等[21]用沖擊波（ mj/mm2,3000shocks）治療43例骨不愈患者，平均4個月（2～7個月）后，治愈率為72%。跟痛癥最典型的癥狀是起床后患足著地后疼痛及行走后加重，有時疼痛持續(xù)一整天。Ogden等[13]在FDA的支持下第一次用隨機、對照、雙盲的方法進行了ESW治療跟痛癥的前瞻性研究，使用OssaTron體外沖擊波發(fā)生器治療320例病人（病史6月～18年），3個月后治療組成功率比對照組高出56%，由此跟痛癥成為第一個被FDA批準用沖擊波治療的骨科疾病 [3]。 %，而在網(wǎng)球運動員中則發(fā)病率超過50%。正常足底筋膜的厚度應(yīng)＜4mm，足底筋膜炎的影像學(xué)表現(xiàn)包括足底筋膜增厚、局部軟組織及筋膜周圍組織水腫、跟骨骨髓水腫及跟骨骨刺等。五、沖擊波治療骨科疾病的機理：人體幾種組織的聲阻抗如下：。這些反應(yīng)可以刺激骨痂形成，促進骨折愈合[11,22]。高能沖擊波產(chǎn)生新的骨折血腫還帶來大量的細胞因子，其中包括:BMP、TGFβ、胰島素樣生長因子(IGF)、成纖維細胞生長因子(FGF)、血小板衍生生長因子(PDGF)等。由于筋膜、肌腱、韌帶等軟組織與其所附著骨的聲阻抗不同，沖擊波還可能通過松解組織粘連而起到治療作用。六、沖擊波治療的副作用: 盡管最初的研究顯示沖擊波對器官和組織未造成損傷，但隨后的動物實驗和臨床應(yīng)用表明沖擊波可引起各種急性和慢性并發(fā)癥[25,26]。腎實質(zhì)內(nèi)有彌漫性的出血及血腫，鏡下可見與之相關(guān)聯(lián)的小靜脈及毛細血管破裂；在肝實質(zhì)內(nèi)，僅見散在點狀出血，有小靜脈血栓形成。沖擊波似乎還可以引起軸突內(nèi)容物扭曲，使細胞膜張力增加，從而導(dǎo)致細胞膜通透性增加和去極化，使其機械敏感性增強[3]。2001年， Zhong等[25]報道用不同管徑的人造血管置于沖擊波第二焦點，血管內(nèi)不停流動造影劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，沖擊波因“空化效應(yīng)”在血管內(nèi)產(chǎn)生的氣泡是血管損傷的主要原因。[20,25] 總之，體外沖擊波已成為治療骨不愈及骨科慢性疼痛性疾病的重要手段，沖擊波在骨科的應(yīng)用價值甚至超過了它在碎石術(shù)中的價值。[29] 內(nèi)容總結(jié)
（1）體外沖擊波在骨科中的應(yīng)用
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