【正文】 多糖在腸道內(nèi)的消化分解 ?淀粉酶 雙糖酶 ?葡萄糖苷酶 葡萄糖 擴散 毛細血管 微循環(huán)系統(tǒng) 微絨毛 粘膜細胞 第三十九頁，共五十四頁。 適合中國人的糖尿病治療 第三十二頁，共五十四頁。 Nakagami T, et al. Diabetologia 2024。 主要內(nèi)容 ? 血糖異常的診斷標準 ? 血糖異常的心血管危害 ? 冠心病合并高血糖的治療 第二十頁，共五十四頁。 冠心病患者合并高血糖診治 中國專家共識診療流程圖 冠心病〔 CAD〕 已診斷 糖尿病〔 DM〕 未診斷 糖尿病〔 DM〕 每個月至少檢測一次： 空腹血糖與餐后 2小時血糖 每三個月檢測一次： HbA1c 急性冠脈綜合征 入院后病情穩(wěn)定時，常規(guī)行 OGTT檢測 出院三個月后，病情穩(wěn)定時，復(fù)查 OGTT 有 DM病癥：一次測空腹血糖 ≥，可確診為DM 無 DM病癥：兩次測空腹血糖≥，可確診為 DM 空腹血糖 ，常規(guī)行 OGTT檢測 血糖異常 血糖目標： 靜脈應(yīng)用胰島素 咨詢內(nèi)分泌科 IFG： 生活方式干預(yù) IGT： 生活方式干預(yù)， 也可藥物干預(yù)， 如拜唐蘋 174。 中國心臟調(diào)查 ? 中國 7城市 52家醫(yī)院 ? 2024年 6月 1日 —8月 31日 ? 冠心病患者 3513人 ? 穩(wěn)定性心絞痛 ? 陳舊性心肌梗死 ? 急性冠脈綜合征 中國心臟調(diào)查組 . 中華內(nèi)分泌和代謝 2024。 高血糖與心血管疾病關(guān)系密切 ? 2型糖尿病是冠心病的等危癥 ? 芬蘭 East－ West研究 ? 冠心病患者高發(fā)高血糖 ? Navigator研究 ? GAMI研究 ? 歐洲心臟調(diào)查〔 Euro Heart Survey〕 ? 中國心臟調(diào)查〔 China Heart Survey ) 第五頁，共五十四頁。 ? 冠心病合并高血糖的流行病學(xué) ? 冠心病合并高血糖的診治原那么 主要內(nèi)容 第四頁，共五十四頁。25:1880–90. 第十頁，共五十四頁。 ? 冠心病合并高血糖的流行病學(xué) ? 冠心病合并高血糖的診治原那么 主要內(nèi)容 第十五頁，共五十四頁。 高血糖的診斷標準、 危害與治療 第十九頁，共五十四頁。26:688696. 01≤3 . 0 ≥1 1 . 1 已知D M ≥7 . 0 ＜4 . 5風(fēng) 險 比 2hPG FPG 以能看出糖尿病為參照， FPG和 2hPG不同濃度區(qū)間心血管疾病死亡率危險比 DECODE研究 第二十五頁，共五十四頁。rte Glukose toleranz 正常 2 3 4 5 6 7 9 10 1 1 IGT 心血管風(fēng)險 血糖 (mmol/L) 糖尿病 8 FPG 第三十一頁，共五十四頁。 藥物干預(yù) 心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)選擇什么樣的降糖藥？ 有效降低血糖，尤其是餐后血糖 平安降糖 不發(fā)生低血糖 無心血管禁忌 心血管收益 第三十八頁，共五十四頁。 阿卡波糖的藥代動力學(xué)特點 ? 對肝、腎影響小，無全身嚴重不良反響發(fā)生 ? 口服拜唐蘋 174。的平安性 ? 單藥治療幾乎沒有低血糖的風(fēng)險 ? 不被機體吸收，平安性好 ? 與磺脲類藥物、 β 受體阻滯劑、 ACE抑制劑之間無相互作用 ? 主要的不良事件為輕到中度的胃腸道副反響 ? 小劑量起始給藥，逐漸加量可減輕胃腸道副作用 1. Mertes G. Diabetes Res Clin Pract 2024。不僅降低餐后血糖 也顯著降低 HbA1c與空腹血糖 HbA1c 的變化 (%) 空腹血糖 餐后血糖 0 － － － － 0 － － － － 血糖水平的變化 (mmol/L) HbA1C T, et al. Diabetes Care, 1996。 ? 降低心血管事件和心肌梗死發(fā)病危險 ? 老年糖尿病患者發(fā)病率高，餐后血糖升高明顯 , 并發(fā)癥多 , 拜唐蘋 174。因周圍血管疾病接受血管重建治療或截