晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識doc(更新版)
【正文】 HO癌癥疼痛治療指南，規(guī)范化、個(gè)體化用藥?！ 。?）可選擇的手術(shù)方案：松解粘連；腸段切除；腸段吻合；腸造瘺。對于經(jīng)過選擇的適宜患者，手術(shù)可以達(dá)到最佳的緩解癥狀、提高生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間的目的。MBO診斷要點(diǎn)包括： （1）惡性腫瘤病史； ?。?）既往未行或曾行腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療； ?。?）間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，伴或不伴肛門排氣或排便； ?。?）腹部體檢可見腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失； （5）腹部CT或X線腹部平片可見腸腔明顯擴(kuò)張和多個(gè)液平面。 ?。?）X線腹部平片：診斷腸梗阻的常用檢查方法。絞痛 程度和部位因梗阻近端擴(kuò)張腸道的不同而變化 腸腔內(nèi)氣體和液體蓄積；小腸梗阻時(shí)，臍周劇烈疼痛、間歇期短；大腸梗阻時(shí)，疼痛較輕、位置較深、間歇期較長。常見癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失等（見表1）。梗阻腸道的“擴(kuò)張—分泌—運(yùn)動(dòng)”活動(dòng)引發(fā)了MBO一系列臨床癥狀（圖1）?！ 盒阅c梗阻發(fā)生后，腸道局部和全身出現(xiàn)一系列病理生理變化。 ?。?）癌性病因：癌癥播散（小腸梗阻常見）和原發(fā)腫瘤（結(jié)腸梗阻常見）造成的梗阻。 《晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識》主要針對無法接受常規(guī)手術(shù)治療，或手術(shù)難以獲益的晚期及終末期癌癥合并MBO患者的診斷與治療問題進(jìn)行討論。臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)臨床醫(yī)師對晚期癌癥患者合并腸梗阻的認(rèn)識和處理與國際治療現(xiàn)狀存在較大差距，臨床醫(yī)師迫切需要得到晚期癌癥MBO治療進(jìn)展方面的知識及臨床診療指南。MBO病因可分為癌性和非癌性兩大類。 (2）功能性腸梗阻：又稱動(dòng)力性腸梗阻，是由于腫瘤浸潤腸系膜、腸道肌肉、腹腔及腸道神經(jīng)叢，導(dǎo)致腸運(yùn)動(dòng)障礙，以及由副癌綜合征性神經(jīng)病變（尤多見于肺癌患者）、慢性假性腸梗阻(CIP）、副癌性假性腸梗阻和化療藥物神經(jīng)毒所致的麻痹性腸梗阻。盡管腸道運(yùn)動(dòng)不能使腸內(nèi)容物通過，但腸道仍然持續(xù)不協(xié)調(diào)蠕動(dòng)，這進(jìn)一步加重腸梗阻近端腸道的擴(kuò)張。圖1 惡性腸梗阻引起胃腸道癥狀的“擴(kuò)張—分泌—運(yùn)動(dòng)”過程 診斷 MBO大多緩慢發(fā)病，常為不全性腸梗阻。 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和腹部影像學(xué)檢查診斷惡性腸梗阻。僅適用于機(jī)械性梗阻和（或）腫瘤局限、單一部位梗阻，并且有可能對進(jìn)一步化療及抗腫瘤治療獲益的患者。 ?。?）手術(shù)治療相對禁忌證：有腹腔外轉(zhuǎn)移產(chǎn)生難以控制的癥狀（如呼吸困難）；腹腔外疾病（如廣泛轉(zhuǎn)移、胸水）；一般情況差；營養(yǎng)狀態(tài)較差（如體重明顯下降，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，明顯低蛋白血癥）；高齡；既往腹腔或盆腔放療。哌替啶因鎮(zhèn)痛作用時(shí)間短，其代謝產(chǎn)物易產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，故不推薦使用。由于促動(dòng)力類止吐藥可能會(huì)引發(fā)腹部絞痛，故不推薦用于完全性機(jī)械性腸梗阻?！ 、谏L抑素類似物 奧曲肽 可有效控制MBO的惡心、嘔吐癥狀，其作用優(yōu)于抗膽堿類藥。推薦用于奧曲肽治療有效、預(yù)期生存期1個(gè)月的MBO患者。研究顯示，每日腸外補(bǔ)液量1L者，可顯著減輕惡心癥狀。經(jīng)皮下輸液補(bǔ)鉀的安全性數(shù)據(jù)尚不充足。常見并發(fā)癥包括局部疼痛、腸出血和腸穿孔。胃造瘺及間歇減壓后，還可允許患者少量進(jìn)食，讓患者“恢復(fù)”胃腸道的積極功能狀態(tài)，從而避免使用NGT所致的身心痛苦。
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