晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識doc(編輯修改稿)
2025-08-14 06:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 MBO禁忌使用；推薦使用水溶性碘對比劑，該造影劑可提供與鋇劑相似的影像，并且在某些情況下對一些可逆性梗阻可能有助于恢復腸道正常運動；鑒于腹部CT的廣泛使用，目前臨床較少使用胃腸造影技術診斷MBO?！ 「鶕?jù)病史、臨床表現(xiàn)和腹部影像學檢查診斷惡性腸梗阻。MBO診斷要點包括： ?。?）惡性腫瘤病史； ?。?）既往未行或曾行腹部手術、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療； （3）間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，伴或不伴肛門排氣或排便； ?。?）腹部體檢可見腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進或消失； （5）腹部CT或X線腹部平片可見腸腔明顯擴張和多個液平面。本帖隱藏的內(nèi)容 治療 治療目標：改善生活質量?！ ≈委熢瓌t：個體化姑息治療。應該根據(jù)患者疾病的階段、預后、進一步接受抗腫瘤治療的可能性、全身狀況以及患者意愿，決策治療方案?！ ≈委煼椒ǎ菏中g治療、藥物和其他姑息治療?！ BO手術治療的指征、方法選擇等并無定論，存在高度的經(jīng)驗性和選擇性?！ ∈中g治療仍然是MBO主要的治療方法之一，但應嚴格掌握手術指征。僅適用于機械性梗阻和（或）腫瘤局限、單一部位梗阻，并且有可能對進一步化療及抗腫瘤治療獲益的患者。對于經(jīng)過選擇的適宜患者，手術可以達到最佳的緩解癥狀、提高生活質量和延長生存時間的目的?！ oetmulder等的研究顯示，在手術治療受益的患者中，手術治療的無梗阻生存時間略優(yōu)于藥物治療。但對一些不適于進行手術治療的MBO患者，手術不但沒有治療作用，反而會給患者帶來額外的痛苦和負擔，應該選擇其他治療方法控制癥狀。研究顯示，手術治療的癥狀緩解率為42%～85%，并發(fā)癥發(fā)生率為9%～90%，死亡率為9%～40%，復發(fā)率為10%～50%?！ 。?）手術治療目的：主要目的是緩解患者的癥狀，改善生活質量；次要目的是延長生存時間。 ?。?）手術治療效果評價指標：癥狀（包括惡心、嘔吐、疼痛等）緩解的程度；生活質量，能夠經(jīng)口進食，能夠接受固體食物，腸道功能恢復程度，術后腸梗阻持續(xù)緩解60天等；生存時間，多數(shù)學者認為，術后生存時間60天，可以作為姑息手術治療有效的標志之一?！ 。?）手術治療適應證：粘連引起的機械性梗阻；局限腫瘤造成的單一部位梗阻；對進一步化療可能會有較好療效的患者（化療敏感者）； ?。?）手術治療絕對禁忌證：近期開腹手術證實無法進一步手術；既往腹部手術顯示腫瘤彌漫性轉移；累及胃近端；影像學檢查證實腹腔內(nèi)廣泛轉移，并且造影發(fā)現(xiàn)嚴重的胃運動功能障礙；觸及彌漫性腹腔內(nèi)腫物；大量腹水，引流后復發(fā)。 ?。?）手術治療相對禁忌證：有腹腔外轉移產(chǎn)生難以控制的癥狀（如呼吸困難）；腹腔外疾?。ㄈ鐝V泛轉移、胸水）；一般情況差；營養(yǎng)狀態(tài)較差（如體重明顯下降，甚至出現(xiàn)惡液質，明顯低蛋白血癥）；高齡；既往腹腔或盆腔放療?！ 。?）可選擇的手術方案：松解粘連；腸段切除；腸段吻合；腸造瘺?！ ≈委熌繕耍翰皇褂脺p壓裝置或在使用胃腸減壓裝置的同時，控制惡心、嘔吐、腹痛和腹脹等癥狀?！ ∷幬锓N類：止痛藥（主要為阿片類鎮(zhèn)痛藥）、止吐藥、激素類藥及抗分泌藥?！ ∮盟幰c：藥物治療的劑量和給藥途徑需個體化。大多數(shù)MBO患者不能口服給藥；靜脈給藥最好經(jīng)中心靜脈置管給藥；可選擇
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