【正文】 二、《暫行規(guī)定》中的用人單位是指XX縣區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織，中央、省和其他駐東莞企業(yè)、辦事機(jī)構(gòu)（包括電信、郵政、海關(guān)、金融保險(xiǎn)及其他駐我市的衽養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌單位）。參保人員是指辦理了參保手續(xù)并按規(guī)定繳納了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的勞動(dòng)者、退休人員及其未滿18周歲的子女（具有本市戶籍且未就業(yè)）。 5參保信息發(fā)生變動(dòng)時(shí)，用人單位應(yīng)于變動(dòng)當(dāng)月25日前持有關(guān)資料到社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)辦理變更手續(xù)。 經(jīng)市人民政府確認(rèn)的特困用人單位，可申請(qǐng)按不低于本市（鎮(zhèn)）上年度職工月平均工資的60%為月繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人帳戶的本、息為本人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)、繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。 用人單位必須定期向本單位參保人公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)及使用情況，接受參保人的監(jiān)督。 （五）下列就醫(yī)就診行為所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付： 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)掛床治療或同時(shí)在兩家以上（含兩家）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的： 未經(jīng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的； 家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用（如屬特定門(mén)診病種范圍的，其治療費(fèi)用按特定門(mén)診的有關(guān)規(guī) 定支付）； 超過(guò)七天的出院帶藥，住院期間的自行購(gòu)藥，無(wú)詳細(xì)記錄的藥品，家屬、陪人等非 當(dāng)事人的檢查、治療、用藥，與特定門(mén)診病種、住院疾病病情無(wú)關(guān)的檢查、治療、用藥等費(fèi)用； 違反國(guó)家和省、市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的一切費(fèi)用； 職業(yè)病患者的鑒定費(fèi)、疾病診治費(fèi)用。 （一）參保人患《XX縣區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診病種目錄及基本醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)》范圍內(nèi)的疾病時(shí)，每年可按以下程序辦理特定門(mén)診申報(bào)手續(xù)：在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，首選由一級(jí)以上（含一級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)院的主診工程師填定《XX縣區(qū)職工基 本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診疾病診斷證明》，再由科主任核定簽名，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，并加蓋公章后隨同門(mén)診病歷、有關(guān)檢查報(bào)告、治療方案等門(mén)診資料（原件或復(fù)印件）送交當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)部門(mén)辦理申報(bào)手續(xù)；因病情需要申請(qǐng)到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)的參保人，需持市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診病歷、疾病診斷證明書(shū)、有關(guān)檢查報(bào)告、治療方案等門(mén)診資料（原件或復(fù)印件）到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)部門(mén)辦理申報(bào)手續(xù)。 （一）社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的結(jié)算分別按《XX縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法》與《XX縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理實(shí)施辦法（暫行）》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （四）特定門(mén)診的參保人，其醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊付，然后持門(mén)診病歷復(fù)印件、處方復(fù)印件、檢查報(bào)告單、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、XX縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)卡復(fù)印件等到社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)辦理待遇支付手續(xù)。 （二）參保人必須自覺(jué)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，不得將本人XX縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)卡轉(zhuǎn)借 給他人就醫(yī)，不得偽造、涂改處方、單據(jù)、診斷證明等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)除追回所涉及的金額外，并視情節(jié)輕重，暫停該參保人享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇3至6個(gè)月，直至按有關(guān)法律、法規(guī)處罰。 第14頁(yè) 共14頁(yè)