【正文】 患者說明藥物使用及安全用藥的相關(guān)知識(shí)，做好宣教和觀察。不用的高危藥物要退回藥房。患者停藥后如有退藥要及時(shí)退掉。藥品標(biāo)簽上注明藥名、劑量、濃度和數(shù)量，要求字跡清晰、標(biāo)識(shí)明顯。備用藥使用后要及時(shí)從藥房領(lǐng)取補(bǔ)充，保證使用，患者剩余用藥（如出院患者遺留的口服藥，不得放入基數(shù)藥中再使用）無外包裝的口服藥，從領(lǐng)取時(shí)日起在病房口服藥瓶中保存最長(zhǎng)1年時(shí)間（以自然年為一周期，—），確保藥品在有效期內(nèi)。醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用，使用后保留空安剖，及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。每日清點(diǎn)并記錄檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。輸液巡視中注意觀察：液體滴入是否通暢，輸液管有無扭曲、受壓，針頭有無移位、脫出，液體有無外滲或局部腫脹，藥物對(duì)皮膚組織有無損傷等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即采取有效措施。取、發(fā)、放藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”制度。搶救患者，護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑。未經(jīng)允許，不得隨意進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室、治療室，嚴(yán)禁私自翻閱病歷。學(xué)齡前兒童限制進(jìn)入病區(qū)探視。傳染病及死亡患者用過的物品，按消毒隔離原則進(jìn)行終末處置。患者住院需登記其聯(lián)系人的姓名、身份證、工作單位、地址和電話號(hào)碼，住院后需更換病號(hào)服。病房晚上應(yīng)及時(shí)督促探視人員離開病區(qū)，并督促患者休息。治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。 在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下對(duì)各種醫(yī)院感染因素及時(shí)采取有效控制措施，按要求報(bào)告醫(yī)院感染病例。第二十七節(jié) 患者健康教育制度患者在就診住院過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑按照護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程作相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)。輸血完畢后血袋送輸血科冷凍短期保存，以備必要時(shí)檢查。第二十五節(jié) 輸血安全制度采血樣時(shí)應(yīng)核對(duì)標(biāo)簽、姓名與配血單是否相符，無誤后將血標(biāo)本送至血庫。（2）手術(shù)當(dāng)中，護(hù)士接患者時(shí)與手術(shù)通知單、病歷及患者腕帶進(jìn)行身份核對(duì)。如實(shí)填寫輸血安全記錄單，將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）及輸血安全記錄單放入病歷中。 十對(duì)：科室、患者姓名、住院號(hào)、血型、血液成分、有無凝集反應(yīng)；獻(xiàn)血者的編碼、血型、儲(chǔ)血號(hào)、有效期，確認(rèn)輸血單和血袋標(biāo)簽上的血型、儲(chǔ)血號(hào)是否一致。嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行毒麻、精神類藥物的使用，注意配伍禁忌，認(rèn)真核對(duì)處方后方可執(zhí)行，注意觀察用藥反應(yīng)。配藥時(shí)檢查：藥物有無沉淀、變質(zhì)、混濁；安瓿、藥瓶有無裂痕；瓶口有無松動(dòng)；藥物是否有效；有無配伍禁忌等。第二十四節(jié) 查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度醫(yī)囑須做到班班查對(duì)，下班核對(duì)上班醫(yī)囑（包括電腦醫(yī)囑、醫(yī)囑單、治療單），夜班核對(duì)白班醫(yī)囑，每周總核對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)每周應(yīng)參加兩次以上核對(duì)，并有醫(yī)囑查對(duì)記錄。對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并有簽名。建立高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、組長(zhǎng)等都可能對(duì)一定服務(wù)人群在一定的?？谱o(hù)理領(lǐng)域從事高級(jí)護(hù)理實(shí)踐。組長(zhǎng)可以能根據(jù)護(hù)士的能力進(jìn)行協(xié)調(diào)，責(zé)任護(hù)士既要對(duì)自己的執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)，也要對(duì)分管的患者在住院期間與護(hù)理工作有關(guān)的全部事務(wù)負(fù)責(zé)。第二十二節(jié) 整體護(hù)理工作制度按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作（1）遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作?！救?jí)護(hù)理】病情依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。護(hù)理要求：每2小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥。定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。護(hù)理要求：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確測(cè)量并記錄出入量。因搶救危重患者，未能及時(shí)完成的護(hù)理文書，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并記錄搶救時(shí)間及補(bǔ)記時(shí)間。加強(qiáng)對(duì)探視人員的管理，非探視時(shí)間勸阻患者不要在病房會(huì)客。第十九節(jié) 病房管理制度病區(qū)管理是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理、后勤保障的綜合管理。不良事件報(bào)告的時(shí)限：一般不良事件報(bào)告時(shí)間為24~48小時(shí)以內(nèi)；嚴(yán)重不良事件或情況緊急者應(yīng)在處理事件的同時(shí)先口頭上報(bào)護(hù)理部，事后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)填《不良事件報(bào)告表》。會(huì)診人員必須由護(hù)師以上職稱，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)扎實(shí)的護(hù)理人員承擔(dān)。第十六節(jié) 護(hù)理查房制度護(hù)理查房包括護(hù)理行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。1各級(jí)護(hù)理人員必須自覺按衛(wèi)生部規(guī)定，每年完成繼續(xù)教育學(xué)分和學(xué)時(shí)，未完成者不予注冊(cè)。護(hù)理人才培養(yǎng)是護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的根本保證，護(hù)理部必須有護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)和各類護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃（近期和遠(yuǎn)期），按計(jì)劃進(jìn)行培養(yǎng)，動(dòng)態(tài)觀察，定期考察，保證優(yōu)秀人才健康成長(zhǎng)，計(jì)劃落實(shí)率≥70%。（2）每月組織全院護(hù)士參加專題講座，普及基礎(chǔ)理論知識(shí)及推廣新知識(shí)，分層次定期進(jìn)行護(hù)理人員理論與操作技能考試。護(hù)士長(zhǎng)為科室臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施小組成員，負(fù)責(zé)本科室護(hù)理臨床路徑的開展與管理，組織科室護(hù)理臨床路徑的實(shí)施、信息上報(bào)與反饋等具體工作。試行期為3~6個(gè)月，經(jīng)過可行性再評(píng)價(jià)后方可正式實(shí)施。凡新購(gòu)進(jìn)的護(hù)理用品均須護(hù)理部制定臨床試用或?qū)σ咽褂冕t(yī)院予以肯定效果評(píng)估后，方可向醫(yī)院醫(yī)療器械科申請(qǐng)購(gòu)置。在醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度的框架內(nèi)建立護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理體制，規(guī)范申報(bào)、準(zhǔn)入流程，申報(bào)與準(zhǔn)入流程的制定嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)。發(fā)生護(hù)理糾紛、護(hù)理意外事件、嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、爆發(fā)院內(nèi)感染以及其他潛在的嚴(yán)重影響患者安全的問題。②以換位思考的方式，尋找不滿的原因。執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制和首見負(fù)責(zé)制?；ハ嘧鹬?、團(tuán)結(jié)協(xié)作：同事間相互尊重、互幫互助，主動(dòng)與醫(yī)、技、工等人員團(tuán)結(jié)、協(xié)調(diào)地完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理任務(wù)。（4）護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理病例討論及護(hù)理會(huì)診記錄等資料的管理。護(hù)理部下發(fā)的計(jì)劃、規(guī)定及重要通知等應(yīng)注明或加蓋護(hù)理公章后方可下發(fā)或留檔。第三節(jié) 護(hù)理部工作例會(huì)制度護(hù)理部例會(huì)：每周1次，由護(hù)理部主任主持，根據(jù)近期管理內(nèi)容，梳理工作重點(diǎn)，并研究討論，其結(jié)果及時(shí)與分管院領(lǐng)導(dǎo)溝通，及時(shí)落實(shí)。第二節(jié) 護(hù)理質(zhì)量與安全管理、護(hù)理教育與培訓(xùn)管理組工作制度在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控。負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的招聘、調(diào)配、獎(jiǎng)懲、考核及績(jī)效分配等工作。實(shí)行目標(biāo)管理，根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃，制訂全院護(hù)理工作計(jì)劃、管理目標(biāo)，并組織落實(shí)，定期總結(jié)。定期召開全院護(hù)士大會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)和護(hù)理部例會(huì)，總結(jié)反饋?zhàn)o(hù)理工作情況。對(duì)檢查科室存在的問題及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)問題較多科室組織在班護(hù)士集體反饋，并將問題反饋于科室“護(hù)理質(zhì)量整改記錄單”上限期整改及追蹤?？剖易o(hù)理例會(huì)：每月1次，由科室護(hù)士長(zhǎng)主持，全體護(hù)士參加，傳達(dá)護(hù)理部的工作任務(wù)，總結(jié)護(hù)理工作，分析質(zhì)量、安全和疑難護(hù)理問題，制定改進(jìn)措施。第五節(jié) 護(hù)士長(zhǎng)資料管理制度護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)登記保管科室護(hù)理工作相關(guān)信息資料。（7）科研、論文、獲獎(jiǎng)、教學(xué)、繼教、實(shí)習(xí)、進(jìn)修、參觀等情況的登記。服務(wù)理念：確立以患者這中心的服務(wù)宗旨，培植患者至上、患者無錯(cuò)、患者滿意的服務(wù)理念。護(hù)理操作：認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，各種護(hù)理服務(wù)必須符合護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，符合護(hù)理職業(yè)道德，符合患者需求，實(shí)現(xiàn)三者統(tǒng)一的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。⑤對(duì)無法解決的問題，應(yīng)逐級(jí)反映。護(hù)士因公差、院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)，科室接受非常規(guī)來院進(jìn)修、參觀的護(hù)理人員等。在開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時(shí)，專科應(yīng)制定完善的操作規(guī)程及考核標(biāo)準(zhǔn)，列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)，并通過書面形式報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批，提交完整的培訓(xùn)、操作及實(shí)施方案。第十一節(jié) 護(hù)理制度操作常規(guī)變更批準(zhǔn)管理制度變更批準(zhǔn)管理制度是指對(duì)各類制度的起草、審批、執(zhí)行、修訂、廢止等各環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，由護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)管理。護(hù)理部負(fù)責(zé)變更文件編號(hào)、打印下發(fā)并整理歸檔。臨床路徑的實(shí)施評(píng)價(jià)納入護(hù)理二級(jí)質(zhì)控管理。（5）護(hù)理部統(tǒng)一組織對(duì)新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化崗前培訓(xùn)與考核，符合要求后方可上崗。加快?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，急診、血透、ICU、手術(shù)室等護(hù)理人員送往地區(qū)或省?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地接受?？浦R(shí)培訓(xùn)，提高?？谱o(hù)理水平。（3）護(hù)理師著重于?？谱o(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)。護(hù)理教學(xué)查房：檢查教學(xué)計(jì)劃、目標(biāo)的落實(shí)情況，指導(dǎo)示范學(xué)生護(hù)理技術(shù)操作，分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序。會(huì)診后如需其他專科處理時(shí)，應(yīng)共同協(xié)調(diào)解決，不得相互推諉，延誤時(shí)機(jī)。對(duì)主動(dòng)報(bào)告的科室和個(gè)人的有關(guān)信息，醫(yī)院將嚴(yán)格保密。保持病區(qū)物品設(shè)施整齊，功能完好，擺放有序，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得任意搬動(dòng)。第二十節(jié) 護(hù)理文書書寫規(guī)范按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》要求進(jìn)行書寫?！咎丶?jí)護(hù)理】病情依據(jù)：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)預(yù)防措施。生活完全不能自理且病情相對(duì)穩(wěn)定的患者。根據(jù)患者病情及生活自理能力，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助患者進(jìn)餐、協(xié)助臥床患者翻身及叩背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等。根據(jù)患者病情需要，提供?？谱o(hù)理。根據(jù)患者病情需要，定時(shí)測(cè)量生命體征。（4）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。（6）保證本組患者“醫(yī)囑”、全部護(hù)理需求能得到及時(shí)執(zhí)行。第二十三節(jié) 護(hù)理交接班工作制度病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)二班或三班輪流值班制，值班人員應(yīng)履行各班職責(zé)。值班者必須在交接班前完成本班的各項(xiàng)護(hù)理工作，完成記錄及特護(hù)記錄內(nèi)容，整理治療室、護(hù)士辦公室，并為下班護(hù)士做好物品的準(zhǔn)備工作，以減少交接班時(shí)的忙亂。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名。執(zhí)行任何治療時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)核查后告知患者再執(zhí)行。（3）抽血后須再次核對(duì)，無誤后及時(shí)將血樣本送檢。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。（1）患者科室、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、腕帶、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、藥物過敏史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、用藥、備皮、導(dǎo)尿等情況。②手術(shù)開始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士與病歷及患者核對(duì)。供血者的血樣一定保留病人輸血完畢后24小時(shí)。搶救時(shí)注意組織好人員分工，做到忙而不亂，配合有序。經(jīng)常開展常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)宣傳及簡(jiǎn)單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等內(nèi)容的健康教育宣傳工作?；颊甙仓迷瓌t:感染患者與非感染患者分開；凡遇有炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)單獨(dú)安置，嚴(yán)密隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；對(duì)已確診的傳染患者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離治療措施?；颊哔F重物品自行保管，謹(jǐn)防丟失。熱水器、微波爐有操作提示，衛(wèi)生間有防滑標(biāo)志，空房間要上鎖。護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理、飲食護(hù)理，填寫床頭卡、病人一覽表等，并監(jiān)測(cè)生命體征及體重，完善入院相關(guān)記錄。如果床位緊張，需留下患者信息，并做好解釋。探視者需遵守醫(yī)院規(guī)定，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，遵守病房制度，不談?dòng)械K患者健康和治療的事項(xiàng)，禁止私自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治或自行用藥，未經(jīng)允許不能將患者帶出院外。陪護(hù)人員不得離開陪護(hù)患者，病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師和值班護(hù)士反應(yīng)，如有事外出需告知值班醫(yī)生及護(hù)士，同意后方可離開病房。 患者出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、死亡時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止以前的醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或轉(zhuǎn)科后的醫(yī)囑。給藥前，要詢問患者有無藥物過敏史，并向患者解釋以取得合作。根據(jù)病情需要急診轉(zhuǎn)送或轉(zhuǎn)科時(shí)，輸液患者需有護(hù)士護(hù)送，并詳細(xì)交班。需冷藏的藥品（冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效，同時(shí)做好交接記錄。第十節(jié) 病房藥品管理制度一、備用藥品管理根據(jù)?？萍膊√攸c(diǎn)和需要，確定備用藥品種類、數(shù)量，包括口服藥、注射藥、外用藥和毒麻藥等，并規(guī)范藥品管理。二、備用藥存放要求備用藥分類存放在藥柜中保存，各類備用藥分類、專柜、定點(diǎn)放置，藥品入原盒，藥柜保持清潔、整齊、干燥。如維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。（1）高危藥物要單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，標(biāo)簽清楚明顯、醒目。（3）按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間配藥及給藥，以免影響療效。（3）新藥進(jìn)入臨床前，科室組織藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)講座，使臨床醫(yī)師和護(hù)士均了解該藥物地相關(guān)知識(shí)。（8）合理安排輸液順序，有效控制輸液速度，密切觀注輸液情況，包括用藥后藥效及不良反應(yīng)，確保輸液安全。（7）外周靜脈輸注高危藥物，至少15—30分鐘內(nèi)須巡視1次，同時(shí)告知患者穿剌局部疼痛時(shí)立即呼喚護(hù)士處理。執(zhí)行項(xiàng)目生成之后，藥房自動(dòng)打印出雙份單據(jù)，病房對(duì)藥時(shí)取復(fù)印件。九、發(fā)藥及用藥要求按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間給藥，嚴(yán)格執(zhí)行藥物現(xiàn)用現(xiàn)配原則。患者應(yīng)知道藥物的主要作用及注意事項(xiàng)，掌握正確的用藥方法。第十二節(jié) 患者轉(zhuǎn)科管理制度醫(yī)師根據(jù)患者病情開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，護(hù)士按轉(zhuǎn)科要求辦理相關(guān)手續(xù)。第十三節(jié) 患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度患者轉(zhuǎn)運(yùn)包括患者從原來樓層或科室通過推床、輪椅等轉(zhuǎn)運(yùn)到其他部門。第十四節(jié) 接收“危急值報(bào)告”管理規(guī)定危急值報(bào)告：凡在檢測(cè)樣本時(shí)遇到能危及患者生命的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)立即確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，然后在第一時(shí)間電話通知相關(guān)病區(qū)或臨床醫(yī)師，并做好相關(guān)記錄。護(hù)士應(yīng)向患者解釋特殊治療飲食的目的，以取得配合。護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中使用文明服務(wù)用語，無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性地道歉，取得患者諒解。第十八節(jié) 出院患者電話回訪制度出院患者電話回訪制度適合于所有臨床科室。回訪要求（1）每月按照科室上月出院患者人數(shù)的10%~15%進(jìn)行回訪。病人不得自行攜帶病歷出科，出院或死亡后，病歷按規(guī)定順序排列。照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時(shí)，有安全的替代光源，保證應(yīng)急需要。病區(qū)值班人員如發(fā)現(xiàn)可疑人員，應(yīng)主動(dòng)上前詢問，必要時(shí)聯(lián)系保衛(wèi)科。干缸無菌持物鉗每4小時(shí)更換一次。搶救藥品、物品由專人請(qǐng)領(lǐng)、保養(yǎng)及保管。第二十四節(jié) 換藥室工作制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。