【正文】 續(xù)的交班。實(shí)施整體護(hù)理責(zé)任制（1）根據(jù)整體護(hù)理責(zé)任制的要求，落實(shí)護(hù)士管床責(zé)任制。指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷。協(xié)助生活部分自理患者做好基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助患者進(jìn)餐、協(xié)助臥床患者翻身及叩背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等。定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者等。了解患者心理需求，有針對(duì)性開(kāi)展心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)。嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。護(hù)理文書記錄的內(nèi)容應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確、客觀詳實(shí)、語(yǔ)句通順，正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不得用省略語(yǔ)及習(xí)慣用語(yǔ)。工作人員上班應(yīng)著裝整齊、整潔，穿護(hù)士鞋，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)戴口罩，儀表端莊，精神飽滿，有良好的職業(yè)素質(zhì)。對(duì)后果嚴(yán)重或有患者投訴的護(hù)理不良事件，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以處理。護(hù)理部制訂防范處理護(hù)理不良事件的應(yīng)急預(yù)案，組織培訓(xùn)，預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。第十七節(jié) 護(hù)理會(huì)診制度凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問(wèn)題，本科難以解決時(shí)，可請(qǐng)求與其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，共同分析、研究，提出解決措施。第十五節(jié) 護(hù)理病例討論制度護(hù)理病例討論是對(duì)科室疑難、危重癥患者、新開(kāi)展手術(shù)等有臨床護(hù)理意義、教學(xué)意義的病例進(jìn)行的臨床病例討論，采用科內(nèi)或院內(nèi)會(huì)診討論，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，每月組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，各科、各病區(qū)根據(jù)自己的專業(yè)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房。建立護(hù)士個(gè)人技能考核檔案，包括護(hù)士技術(shù)準(zhǔn)入注冊(cè)資料或職業(yè)證明、技術(shù)準(zhǔn)入，受教育及培訓(xùn)、工作經(jīng)歷資料等，技術(shù)評(píng)估結(jié)果作為崗位任職資格的重要依據(jù)。第十三節(jié) 護(hù)理人員專業(yè)能力定期培訓(xùn)評(píng)估制度護(hù)理部制訂護(hù)士分層、分階段培訓(xùn)計(jì)劃，同時(shí)組織實(shí)施，并定期對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行有效性評(píng)價(jià)，確保護(hù)士具有必備的相關(guān)護(hù)理技能。凡科室試行護(hù)理臨床路徑者需先上報(bào)護(hù)理部并備案。各護(hù)理管理組負(fù)責(zé)變更內(nèi)容的制訂及督導(dǎo)執(zhí)行（包括調(diào)研、起草、征求意見(jiàn)、編寫制度、申請(qǐng)修訂等），護(hù)理部負(fù)責(zé)變更條款的審核，并提交護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論并審批。護(hù)理部在新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展半年后，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，在聽(tīng)取相關(guān)單位對(duì)應(yīng)情況的階段性匯報(bào)后制定下一階段使用、人員培訓(xùn)與考核計(jì)劃并記錄。報(bào)告程序：護(hù)士報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、報(bào)告科主任，根據(jù)事情性質(zhì)的輕重緩急可先自行處理同時(shí)上報(bào)護(hù)理部。第八節(jié) 護(hù)理請(qǐng)示報(bào)告制度凡具有下列情況，必須及時(shí)向科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告?；颊叱鲈海禾峁┭由熳o(hù)理和附加服務(wù)（健康指導(dǎo)、叫車、電話回訪等），提供預(yù)見(jiàn)性超前護(hù)理服務(wù)，給患者以驚喜，提高滿意度。患者入院：應(yīng)站立相迎，態(tài)度和藹、熱情，語(yǔ)言親切，送患者到病床。第六節(jié) 護(hù)理人員行為規(guī)范忠于職守，患者第一：熱愛(ài)本職，尊重患者的生命價(jià)值和人格，尊重患者平等就醫(yī)的權(quán)利，對(duì)其一視同仁，任何情況下，不輕視和侮辱患者。按照工作手冊(cè)相關(guān)要求保存以下資料（1）護(hù)理質(zhì)量檢查登記（包括各項(xiàng)檢查合格率），質(zhì)控小組活動(dòng)記錄。第四節(jié) 護(hù)理部信息資料登記管理制度護(hù)理部副主任分管，專職秘書（干事）具體負(fù)責(zé)管理。負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理管理人員及質(zhì)控員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控知識(shí)培訓(xùn)與考核。1負(fù)責(zé)做好各種文件的接受、傳閱、登記、歸檔及保管工作。實(shí)行護(hù)理二級(jí)質(zhì)控制度，參與全院護(hù)理質(zhì)量與安全的督導(dǎo)。建立護(hù)理不良事件報(bào)告體系，定期分析、總結(jié)、整改，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理的持續(xù)性改進(jìn)。1關(guān)心全院護(hù)士的思想、工作和學(xué)習(xí)情況，幫助解決實(shí)際問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理資料歸檔工作。建立保管制度，對(duì)護(hù)理部及醫(yī)院各類文件按年度、時(shí)間、順序、認(rèn)真核實(shí)登記、分類及裝訂，長(zhǎng)期保管。（2）護(hù)理不良事件登記報(bào)告、輸血、輸液反應(yīng)登記，壓瘡、脫管、跌倒、意外事件、護(hù)理投訴等原始資料管理與記錄等。勤奮學(xué)習(xí)、精益求精：勤奮學(xué)習(xí)，對(duì)技術(shù)精益求精，及時(shí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，在不斷開(kāi)拓的醫(yī)護(hù)專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)上，積極應(yīng)用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，做好護(hù)理工作。詳細(xì)介紹床位護(hù)士、醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間及規(guī)章制度、安全須知等。護(hù)理糾紛：樹(shù)立“患者無(wú)錯(cuò)”的觀點(diǎn)，學(xué)會(huì)處理“患者的不滿”，全力解決患者問(wèn)題。收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政部門指定上報(bào)的傳染病，發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴(yán)重工傷等，需要緊急調(diào)動(dòng)護(hù)理人員搶救患者時(shí)。第九節(jié) 護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)泛指:近期在國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域已開(kāi)展的具有前瞻性、科學(xué)性、合理性、實(shí)用性等特點(diǎn)，在本院內(nèi)尚未開(kāi)展、未使用的臨床護(hù)理技術(shù)與業(yè)務(wù)。第十節(jié) 新護(hù)理用具使用申報(bào)制度，立足于患者，有利于提高工作質(zhì)量與效率。變更流程：各護(hù)理管理組申報(bào)變更項(xiàng)目→護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)實(shí)施變更需求進(jìn)行識(shí)別與確認(rèn)→護(hù)理管理組起草初稿→護(hù)理部審核→護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)討論同意后下發(fā)實(shí)施。經(jīng)科室臨床路徑實(shí)施小組、護(hù)理部二級(jí)審核后啟動(dòng)護(hù)理臨床路徑的實(shí)施。培訓(xùn)及評(píng)估內(nèi)容包括：三基理論和技能、?？评碚摵图寄堋⒆o(hù)理核心制度、護(hù)理質(zhì)量安全知識(shí)、應(yīng)急處理能力及預(yù)防院內(nèi)感染等。第十四節(jié) 護(hù)理人員教育培訓(xùn)制度護(hù)理人員的教育培訓(xùn)是指各級(jí)護(hù)理人員因業(yè)務(wù)需要而接受的以知識(shí)更新、崗位培訓(xùn)為主題的一種終身性再教育，因此必須從實(shí)際需要出發(fā)，分層次、有目標(biāo)、有計(jì)劃實(shí)施，不斷提高各級(jí)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)道德。護(hù)理部積極組織本院短期集中培訓(xùn)班，補(bǔ)充知識(shí)，更新觀念，拓寬思路，提高業(yè)務(wù)水平和管理能力。每次病例討論應(yīng)選典型病例，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持，準(zhǔn)備病例資料，提出討論議題，規(guī)范討論模式，也可以多媒體匯報(bào)形式進(jìn)行。會(huì)診申請(qǐng)科室按要求填寫護(hù)理會(huì)診記錄單，注明患者一般資料，護(hù)理會(huì)診的理由等，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字后送到被邀請(qǐng)科室及護(hù)理部，被邀請(qǐng)科室接到通知后24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診（急診會(huì)診者應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成）。發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件責(zé)任程度、性質(zhì)，對(duì)患者或家屬身心的影響，并積極采取挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴(yán)重程度給與嚴(yán)肅處理。每月召開(kāi)12次患者工休會(huì)，向患者宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，做好患者的思想、生活管理等工作，并聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度等方面的意見(jiàn)，及時(shí)反饋，改進(jìn)病房管理工作。護(hù)理文書必須是具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)士完成，并簽全名，常用名與身份證名應(yīng)相同。使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。嚴(yán)格執(zhí)行危重患者床旁交接班。護(hù)理要求：每小時(shí)巡視，觀察患者病情變化?！径?jí)護(hù)理】病情依據(jù)：病情穩(wěn)定，限制活動(dòng)仍需臥床的患者。提供相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能鍛煉。（2）所有的責(zé)任護(hù)士根據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)的原則分管一定數(shù)量的床位或患者。建立臨床護(hù)士床邊工作制度逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在病房及患者身邊工作的臨床護(hù)士工作模式，各科配套2—4輛流動(dòng)護(hù)理治療車，做到護(hù)理站前移。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要布置當(dāng)天的工作。（2）床頭交接班：交接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)、老年病、小兒及特殊心理狀況的患者。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、時(shí)間、劑量、用法、濃度、批號(hào)。病人如提出疑問(wèn)，先核實(shí)、核查，后解釋，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。（3）血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（15—20分鐘）。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”進(jìn)行治療搶救。（4）評(píng)估患者全身情況，特別是皮膚情況，了解既往史。凡體腔或深部組織手術(shù)，在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，如有不適，立即停止輸血，并保留余血檢查。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況，做好患者家屬的安撫工作。指導(dǎo)內(nèi)容主要為心理與康復(fù)的關(guān)系，飲食及運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)藥物治療的注意事項(xiàng)、自我檢測(cè)及自護(hù)措施，建立良好生活方式，功能鍛煉、復(fù)診等。滅菌物品（棉布包裝材料和開(kāi)啟式容器），溫度25℃以下，有效期為7天；抽吸的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用；碘酒、酒精應(yīng)密閉保存；常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)；體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。無(wú)雜物堆放。第二節(jié) 患者入、出院制度患者住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開(kāi)具的住院證，按規(guī)定預(yù)交住院費(fèi)、辦理手續(xù)?；颊叱鲈簳r(shí)，護(hù)士需進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，并主動(dòng)征求意見(jiàn)，以便改進(jìn)護(hù)理工作。第四節(jié) 探視管理制度執(zhí)行醫(yī)院探視管理制度，上午不接待探視，以保證患者的治療、休息，節(jié)假日除外。第五節(jié) 陪伴管理制度危重患者、特殊病情或患兒需親屬陪伴者，根據(jù)醫(yī)囑，須辦理陪伴手續(xù)方可陪伴。醫(yī)師電腦下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及執(zhí)行時(shí)間，無(wú)誤后方可執(zhí)行；對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須向主管醫(yī)師問(wèn)清后方可執(zhí)行。第七節(jié) 護(hù)士給藥及用藥后觀察制度護(hù)士必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥。第八節(jié) 輸液巡視制度護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)按時(shí)巡視，及時(shí)為患者更換液體。病區(qū)藥柜中的注射藥、口服藥及外用藥須分開(kāi)放置，并有標(biāo)識(shí)。第九節(jié) 毒、麻、精神類藥品管理制度病房毒、麻、精神類藥品僅供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用?；鶖?shù)藥品的配備，以常用藥和搶救藥為主，科室提交備用藥品計(jì)劃，藥劑科審批備案后備用使用，每班清點(diǎn)并有簽名記錄，檢查藥品的數(shù)量和質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，應(yīng)立即停止使用并重新請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)齊基數(shù)。內(nèi)服藥（包括口服片劑、膠囊、丸劑、散劑、溶液、酊劑和合劑等）為藍(lán)框標(biāo)簽；高濃度電解質(zhì)（包括10%氯化鉀、磷酸鈉、10%氯化鈉等）、肌肉松馳劑與細(xì)胞毒化藥品為黃底黑字“高?！睒?biāo)簽。四、貴重藥管理貴重藥應(yīng)單獨(dú)存放并加鎖保存。（4）發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的科室及工作人員，按醫(yī)院相關(guān)的規(guī)定，填寫不良反應(yīng)表報(bào)藥劑科及護(hù)理部。（6）護(hù)士發(fā)口服藥要發(fā)藥到手，看患者服藥到口，特殊情況必須清楚交班，患者床頭柜不留置藥品。（5）用藥過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行床邊查對(duì)制度。（2）護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組成員，負(fù)責(zé)每月梳理一次常用的高危藥物，組織科室全體護(hù)士學(xué)習(xí)，并監(jiān)測(cè)護(hù)士的掌握程度。胰島素第一次開(kāi)瓶使用時(shí)要注明開(kāi)啟日期及時(shí)間，在未被告污染的情況下使用有效期限為4周。停醫(yī)囑后，多余藥物應(yīng)及時(shí)退回藥房?？诜幾龅桨l(fā)藥到口，及時(shí)收回空藥杯，空藥杯每周送供應(yīng)室清洗消毒，并更換，保持藥盤清潔，卡片項(xiàng)目填寫齊全。整理攜帶患者用物：如藥品、影像資料、衣物等攜至病房?；颊呒坝H友不可自行攜帶病歷轉(zhuǎn)科，病歷由護(hù)工或醫(yī)務(wù)人員送至轉(zhuǎn)入科室，以免造成醫(yī)療糾紛。轉(zhuǎn)運(yùn)前清空各種引流袋，妥善固定各種管道，確保患者各項(xiàng)指征能在一定時(shí)間內(nèi)維持平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。立即將危急值報(bào)告內(nèi)容通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，若均不在，應(yīng)通知二線值班醫(yī)師或科主任，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部。特殊病情需要的飲食，如鼻飼流質(zhì)、無(wú)渣飲食及對(duì)溫度、時(shí)間、進(jìn)食量有嚴(yán)格要求的飲食，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改飲食種類。每次召開(kāi)工休會(huì)的時(shí)間盡量避開(kāi)患者休息和集中治療的時(shí)間?；卦L內(nèi)容（1）回訪患者出院后目前身體情況、是否按時(shí)服藥及用藥后有無(wú)不適反應(yīng)。（4）對(duì)患者提問(wèn)應(yīng)耐心聽(tīng)取，語(yǔ)言規(guī)范，對(duì)治療問(wèn)題不清楚不得隨意敷衍；對(duì)當(dāng)時(shí)不能馬上解決的問(wèn)題或電話解釋不清的問(wèn)題應(yīng)采用另行答復(fù)、預(yù)約專家或建議來(lái)院復(fù)查等方式。護(hù)士二級(jí)質(zhì)控每月檢查書寫質(zhì)量，每月總評(píng)一次。消防疏散通道禁止存放雜物，確保通道通暢。保持室內(nèi)清潔、物放有序，完成每項(xiàng)工作后要及時(shí)清理。治療室每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，結(jié)果存檔。搶救藥品及物品用后及時(shí)補(bǔ)充，放回原處以備再用。普通污染敷料放入單層黃色垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)一回收處理。換藥時(shí)每日消毒并有記錄，每周徹底清掃一次。搶救時(shí)，工作人員按崗定位，按照各種疾病搶救程序進(jìn)行搶救。搶救車清潔、規(guī)范、整齊，放置于固定位置。除工作人員外，其他人員不得逗留在室內(nèi)。所有職工知曉火險(xiǎn)撲救、報(bào)警方法及電話，一旦發(fā)生火情立即報(bào)院保衛(wèi)科，積極進(jìn)行撲救。建立消防安全工作責(zé)任制，提高防火安全意識(shí)，保障各項(xiàng)安全措施落實(shí)到位。第十九節(jié) 護(hù)理文件管理制度各項(xiàng)護(hù)理文件書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)。（3）回訪患者對(duì)科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作是否知曉，是否知曉科室責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、科主任姓名。主講內(nèi)容包括：介紹科室概況、探視制度、作息時(shí)間、禁煙制度、陪護(hù)制度、請(qǐng)假制度、疾病知識(shí)宣傳、住院費(fèi)用清單須知介紹、安全知識(shí)宣傳、衛(wèi)生知識(shí)宣傳等。第十六節(jié) 護(hù)患溝通制度患者在就診住院過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情和護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容選擇合適的溝通方式與患者進(jìn)行溝通。如危急值與臨床情況不符，應(yīng)重新留取樣本進(jìn)行復(fù)查；病區(qū)接到危急值電話報(bào)告后必須在半小時(shí)內(nèi)完成落實(shí)。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前，根據(jù)病情通知接收部門準(zhǔn)備各種儀器和搶救藥物，并通知電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。一般情況下通知護(hù)工護(hù)送，病情不穩(wěn)定或重?；颊唔氂舍t(yī)師或護(hù)工陪送；一級(jí)護(hù)理患者、病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅運(yùn)送。危重手術(shù)患者，術(shù)后回病房前，需要預(yù)先通知病區(qū)護(hù)士備好氧氣袋等搶救藥品。用藥后應(yīng)觀察藥效和不良反應(yīng)?？剖肄k公室護(hù)士領(lǐng)取藥品。若存放于冰箱冷藏室，需在室溫環(huán)境中放置30—30分鐘再進(jìn)行注射使用。（4）特殊情況下剌激性、高低滲性、陽(yáng)離子和血管活性藥物選擇外周靜脈輸注，應(yīng)告知患者家屬外滲風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情同意書或在護(hù)理記錄單上簽名，同時(shí)盡量選擇上肢大血管輸注，做到每日更換肢體進(jìn)行注射，禁止使用頭皮鋼針和下肢部位穿剌。必要時(shí)患者或家屬參與確認(rèn)。（8）向