【正文】 特殊感染傷口換藥后，要徹底消毒換藥室，污染敷料放入雙層黃色垃圾袋內，統(tǒng)一回收處理。設專用登記本，每班清點檢查搶救藥品和搶救物品數(shù)量、有效期及包裝完好，登記簽字。第二十三節(jié) 搶救室工作制度搶救室專為搶救病員及危重患者設置，其他任何情況不得占用。嚴格執(zhí)行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服，帶工作帽和口罩。緊急狀態(tài)時有與外界聯(lián)絡的可靠方式和安全疏散路線。第二十節(jié) 消防安全制度醫(yī)院有專門的安全保衛(wèi)管理部門，制度齊全，并定期開展培訓與檢查。（5）對投訴問題，應及時調查核實情況，3天內內給予回復。（2）詢問患者飲食指導、功能鍛煉的落實情況。工休會請病情許可的患者參加，對重癥患者及不能下床活動的患者可由家屬參加。傳染病區(qū)使用的餐具應嚴格消毒處理。護士根據醫(yī)囑積極采取處理措施，加強對患者巡視和病情觀察，有異常變化時及時報告，并及時完成護理記錄。一般患者轉運須有醫(yī)護人員或護工陪同，危重或手術患者轉運時護士需協(xié)同醫(yī)師一起轉運。（1）住院患者在院內需轉科時，護士應正確評估患者的病情及生活自理能力，選擇安全的運送方式?；颊咿D至ICU時，巡回護士應與接班護士詳細交接患者的皮膚、管道、液體、攜帶物品等，并簽名記錄。注射及靜脈藥物應在抽好的注射器上注明患者姓名、床號、藥物名稱和劑量。所有藥品由辦公班護士從藥房領取送至科室。胰島素開啟后可在室溫下（不超過25℃）存放。（3）細胞毒性藥物必須選擇中心靜脈導管輸注，剌激性、高低滲性、陽離子和血管活性藥物應盡量選擇中心靜脈導管輸注。準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。（7）護士應掌握藥物的劑量、方法、作用及不良反應和配伍禁忌，正確使用各類藥物，用藥后觀察藥效及不良反應，如有過敏、中毒等反應，立即停用，報告醫(yī)生、藥劑科、護理部，必要時做好記錄及封存，必要時做好搶救的準備。（5）高危藥物使用科室，定期組織科內相關人員討論高危藥品的不良反應，及時向醫(yī)院藥事管理委員會提出停止、淘汰、更換高危藥物的建議。每日由辦公班護士與送藥護士交接登記后，交于責任組長清點登記，使用后需雙人簽字，再由護士長/辦公班督查并記錄。凡藥品名稱不清、過期、破損、變色、混濁等均不能使用，需及時更換。病房內所有的備用藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不能私自取用。病房毒、麻、精神類藥品設專柜存放，專人管理，嚴格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接，并簽具體數(shù)量及全名。病區(qū)不得混合存放高濃度電解質制劑（氯化鉀、%的氯化鈉）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目標志，并有使用劑量的限制。根據病情、患者年齡及藥物特性遵醫(yī)囑調節(jié)滴速，并提醒患者及家屬切勿擅自調節(jié)滴速。了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，應嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”制度，執(zhí)行后簽全名，并注明時間。陪伴人員必須嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定，聽從醫(yī)務人員的指導，遵守病房制度，保持病室內清潔、肅靜，嚴禁吸煙、大聲喧嘩及坐臥病床，自覺公物，節(jié)約水電，或損壞公物須按制度賠償。每位患者每次同時探視不超過2人。協(xié)助患者整理清點用物，做好終末處置。危重患者可先辦住院后補辦手續(xù)。加強對陪住和探視人員的安全教育及管理。病區(qū)治療車、換藥車及病房門口應配有快速消毒劑等。第二十八節(jié) 消毒隔離制度醫(yī)護人員嚴格遵守消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程，采取標準預防措施認真洗手或進行手消毒。及時清理、檢查、補充物品及藥品，做好物品、器械的終末消毒，及時歸位于應急備用狀態(tài)。觀察輸血反應，配合醫(yī)生積極進行搶救。手術取下的標本，應由巡回護士與手術者核對后再填寫病理檢驗單送檢。查對時間（1）手術前一日，巡回護士訪視患者與病歷、患者核對。（5）輸血完畢，再次進行核對，確認無誤后簽名。輸血查對制度（1）輸血前查對：須由2名醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行輸血“三查十對”制度 三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質量（有無血凝塊、溶血，血瓶包裝有無裂痕）。檢查藥品質量：水劑、片劑有無變質，有效期和批號不符合要求或標簽不清者，不得使用。一注意：注意用藥后的反應。（3）口頭交接：一般患者采取口頭交接。交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、手術后患者、待產婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。建立臨床護士床邊記錄制度根據《臨床護理文書書寫規(guī)范》的要求，調整護理記錄的內容、方式、場所和時間，保證護理記錄的及時和動態(tài)，保證護士能夠及時觀察、發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并有效處理和記錄，醫(yī)院根據衛(wèi)生部電子病歷的有關規(guī)定，逐步實現(xiàn)護士床邊電腦工作站。（3）責任護士有獨立完成工作的能力，管床責任護士當班期間，對同一患者所有治療、護理、生命體征監(jiān)測、病情觀察及護理記錄等由其一人獨立或合作完成。定時通風，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。定時通風，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。年老體弱、行動不便、生活部分自理的患者。根據患者病情需要，定時測量生命體征。履行告知義務，尊重患者知情權。實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者等。未注冊護士書寫記錄時，須有攜帶護士審閱、簽署二人全名（攜帶老師/未注冊護士）。被服、用具按要求配發(fā)給患者使用，出院時清點收回，統(tǒng)一清洗與消毒。對發(fā)現(xiàn)有重大護理安全隱患的不良事件進行堵漏并上報者，護理部依據醫(yī)院相關規(guī)定予以上報者及科室適當獎勵。醫(yī)院建立護理不良事件登記上報信息系統(tǒng)，各級護理人員及時據實填報。申請科室會診前應做好各種資料準備，會診時報告病情做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。病例討論應做好記錄，記錄內容真實、客觀、有護理指導意義。教育培訓目標的實現(xiàn)，貴在自身學習，因此，護理部在實施教育培訓中應注重護理人員學習能力的培訓，營造學習環(huán)境和條件，每年組織知識競賽、技術操作比武等，積極為大家展現(xiàn)才華搭建平臺。護理部主任重點負責在職培訓，每年根據各級護理人員的培養(yǎng)目標制定實施細則，并按計劃認真組織實施，落實率≥80%，每年分析評估一次，有記錄。培訓方法（1）護理部每季度組織全院護理業(yè)務查房，通過醫(yī)院層面組織不同專業(yè)護理病例討論及護理計劃的制定、實施，提高護理人員的綜合護理水平。結合試點科室需要，由護理部或病區(qū)護士長組織開展路徑管理相關知識培訓。變更后或新制訂的護理制度，文件上均應標明執(zhí)行起止時間及批準人，及時組織護士培訓學習并貫徹執(zhí)行。申請購置程序：使用科室提出書面申請，經護理部審核同意簽字后遞交設備器械科統(tǒng)一購置。開展護理新技術、新業(yè)務需結合臨床診療和護理管理工作的實際需要，與醫(yī)院功能、任務和業(yè)務能力相適應，在核準的執(zhí)業(yè)診療科目內。收治有自殺跡象及涉及法律、政治問題的患者，或突然發(fā)生死亡病例時。①首先是認真、耐心傾聽不滿的事由。耐心傾聽、了解患者的需求，滿足患者合理要求，做好疾病健康指導。熱情體貼、認真負責：熱情做好基礎護理和生活護理，注意運用語言激勵給患者以精神上的安慰和支持，幫助患者保持治療、康復中所需要的良好心理狀況。（3）護理績效考核、工作量、電話回訪、滿意度調查、空氣消毒培養(yǎng)報告單等原始資料的管理。嚴格遵守保密原則，機密文件、資料的收發(fā)、傳閱、保管須嚴格按照有關程序辦理、加強電腦、傳真機管理，護理文件不得隨意外借，須有主任允許方可執(zhí)行，并及時歸還。每季度參加一次臨床科室業(yè)務查房，學習新技術、新業(yè)務。1完成醫(yī)院交辦的其他各項護理工作事宜。合理配置護理人員，動態(tài)調整人力。建立健全各項護理管理制度、疾病護理常規(guī)、護理技術操作規(guī)范及崗位職責，定期對護理人員崗位技術能力進行評價及考核。接待區(qū)內外同行來院參觀學習和項目交流，選派護理管理者及護理骨干赴區(qū)外考察學習。定期召開全院護士長護理質量（安全）管理檢查反饋會議，對存在的問題和突出的問題進行反饋，并提出質量持續(xù)改進意見。護理質量與安全管理委員會會議：由主管院長或護理部主任主持，有醫(yī)療、護理、醫(yī)技科（室）主任或相關職能部門負責人參加，討論會議議題，提出協(xié)調解決的意見和措施。負責上級部門下發(fā)的各類文件及科內制訂的相關規(guī)定的資料，需按時間先后登記和分類管理。（8）建立科室護理人員個人檔案、月綜合考核、年績效考核等記錄。規(guī)范要求。檢查護送：檢查前做好解釋，每次檢查有人護送，特殊、危重患者護士護送，在檢查護送中以患者安全、舒適為第一，作好交接。⑥承諾必段兌現(xiàn)，增加忠誠服務信度。護士發(fā)生職業(yè)暴露、重大疾病或其他護理工作方面的重大問題等。嚴格遵守患者知情同意原則并做記錄。護理制度、操作常規(guī)及服務程序等變更，要立足于患者，提高工作效率和質量。第十二節(jié) 護理臨床路徑管理制度護理部主任為醫(yī)院臨床路徑管理委員會成員，負責全院護理臨床路徑試點科室實施情況并安排相關培訓。其他規(guī)定遵照醫(yī)院《臨床路徑管理辦法》執(zhí)行。各科根據?？铺攸c制訂?？谱o士培訓計劃，定期對培訓效果進行評價，持續(xù)改進培訓質量。護理部積極創(chuàng)造護理人員成才的良性環(huán)境，鼓勵各級護理人員崗位成才、自學成才，著力整體隊伍素質和學術水平的提高，護理隊伍學歷結構，達到衛(wèi)生部和地區(qū)衛(wèi)生行政部門提出的護理隊伍知識結構標準。（4）主管護師職稱以上者，注重于知識更新、?？谱o理技能及科研能力的培訓和提高。護理部主任、副主任及片區(qū)護士長每季度參加一次以上的行政、業(yè)務查房，并有記錄。第十八節(jié) 非懲罰性護理不良事件報告制度在護理活動中，護理人員應嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)、規(guī)章制度及護理規(guī)范，遵守護理服務職業(yè)道德。及時上報未造成不良后果的護理不良事件原則上不予懲罰，但要求當事人在全科護理會議上做出深刻的檢查。保持病房清潔衛(wèi)生，衛(wèi)生間保持干凈、無味。護理文書書寫時，要求以國家統(tǒng)一計量單位及24小時時間制書寫。各種復雜或者大手術后及重癥監(jiān)護患者。根據患者病情，完成基礎護理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；協(xié)助非禁食患者進食/水或注入鼻飼飲食；協(xié)助臥床患者翻身及叩背促進有效咳嗽、床上移動等，保持患者功能體位及臥位舒適。生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。提供相關的健康指導和功能鍛煉。指導患者采取措施預防跌倒/摔傷。根據醫(yī)囑正確執(zhí)行治療及用藥。（5）提供護理相關的健康指導。（7）適時、真實、準確、動態(tài)的進行護理記錄。每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。交接班者共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜及安全情況。二、治療室護理操作查對制度嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”制度。治療發(fā)現(xiàn)不良反應，及時請醫(yī)生診治，并嚴密觀察外，剩余的藥物按要求保留，必要時按相關程序進行封存與鑒定處理。取血查對制度（1）取血時，取血者應與發(fā)血者一起進行查對，要求做到血袋無破損，袋口包封嚴密，血型無誤，標簽卡沒有破損不清，血液無溶血、凝塊和污染的情況。（4）輸血開始先慢后快，根據病情、年齡調整滴速，應觀察2~3分鐘再離開。（2）確定患者是否禁食、排凈大小便、卸妝，幫助患者取下義齒、義體、義眼、隱形眼鏡、發(fā)卡等貴重物品并由兩名護士核實后幫患者保管。③手術結束后，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護士再次核對相關內容。輸血前核對病人的床號、姓名、住院號、血型，并詢問病人有無藥物過敏史。護士在執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時，應注意重述醫(yī)囑并嚴格核對藥名、劑量及給藥途徑等，對有疑問的醫(yī)囑必須雙人反復核實，確認無誤后方可執(zhí)行，并保留藥物安剖，以備核查。健康教育可利用個別指導、集體講解、文字宣傳、座談會、展覽、試聽教材等多種形式進行，力求內容通俗、易懂?；颊叩谋环恐芨鼡Q一次，污染嚴重時隨時更換；枕芯、床墊等定期消毒，被污染時及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下的衣物；傳染病患者的衣物要用黃色垃圾袋裝好后交洗衣房消毒處理及清洗。病房內嚴禁吸煙與飲酒，禁止使用電器及明火，對用氧患者進行安全宣教，以防失火。護士長應經常督促檢查，進行安全防范教育?；颊叱鲈河芍鞴茚t(yī)生根據病情決定，遵醫(yī)囑停止住院期間的一切治療、護理、用藥?；颊呷朐寒斎?，責任護士需與患者見面交流并且進行自我介紹。探視者需保持病室內清潔、肅靜，嚴禁吸煙、大聲喧嘩及坐臥病床，自覺愛護公物，節(jié)約水電，若損壞公物需按制度賠償。陪護人員如違反院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經說服教育無效者，由保安人員協(xié)助處理。護士每班應查對醫(yī)囑，接班后需檢查上一班醫(yī)囑處理是否完善，發(fā)現(xiàn)差錯及時糾正。安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。第八節(jié) 病房藥品安全管理制度病房內所有基數(shù)藥品，僅供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用?；颊邔Ｓ玫乃幬?，停藥后及時退藥。病房內備用藥品應指定專科管理，負責領藥、退藥。內用藥與外用藥分開放置，靜脈與口服藥品分開放置，外觀相似、藥名相近的藥品分開放置，同種藥品但不同規(guī)格的分開放置。易燃、易爆的藥品或制劑放置在陰涼處，遠離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醛等。（2）高危藥物使用前要嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度，護理人員應定時巡視患者，根據患者病情調整滴速，靜滴過程中注意觀察有無不良反應，發(fā)現(xiàn)不良反應按規(guī)范要求予以處理。（4）嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則、消毒隔離制度和一次性物品使用制度，確保用藥過程安全。必要時做好搶救的準備。如有過敏、中毒等反應，立即停用，報告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。（8）發(fā)生輸液外滲后，請立即邀請相關科室進行會診處理。責任護士核對藥品時，認真負責，精力集中，避免差錯。給藥時嚴格三查七對，準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。第十一節(jié) 手術患者交接制度手術室工作人員到病房接手術患者時，由病房責任護