【正文】 特殊感染傷口換藥后，要徹底消毒換藥室，污染敷料放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)一回收處理。設(shè)專用登記本，每班清點(diǎn)檢查搶救藥品和搶救物品數(shù)量、有效期及包裝完好，登記簽字。第二十三節(jié) 搶救室工作制度搶救室專為搶救病員及危重患者設(shè)置，其他任何情況不得占用。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，帶工作帽和口罩。緊急狀態(tài)時(shí)有與外界聯(lián)絡(luò)的可靠方式和安全疏散路線。第二十節(jié) 消防安全制度醫(yī)院有專門的安全保衛(wèi)管理部門，制度齊全，并定期開展培訓(xùn)與檢查。（5）對投訴問題，應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)情況，3天內(nèi)內(nèi)給予回復(fù)。（2）詢問患者飲食指導(dǎo)、功能鍛煉的落實(shí)情況。工休會(huì)請病情許可的患者參加，對重癥患者及不能下床活動(dòng)的患者可由家屬參加。傳染病區(qū)使用的餐具應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極采取處理措施，加強(qiáng)對患者巡視和病情觀察，有異常變化時(shí)及時(shí)報(bào)告，并及時(shí)完成護(hù)理記錄。一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)須有醫(yī)護(hù)人員或護(hù)工陪同，危重或手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)護(hù)士需協(xié)同醫(yī)師一起轉(zhuǎn)運(yùn)。（1）住院患者在院內(nèi)需轉(zhuǎn)科時(shí)，護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估患者的病情及生活自理能力，選擇安全的運(yùn)送方式?；颊咿D(zhuǎn)至ICU時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)與接班護(hù)士詳細(xì)交接患者的皮膚、管道、液體、攜帶物品等，并簽名記錄。注射及靜脈藥物應(yīng)在抽好的注射器上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱和劑量。所有藥品由辦公班護(hù)士從藥房領(lǐng)取送至科室。胰島素開啟后可在室溫下（不超過25℃）存放。（3）細(xì)胞毒性藥物必須選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注，剌激性、高低滲性、陽離子和血管活性藥物應(yīng)盡量選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注。準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。（7）護(hù)士應(yīng)掌握藥物的劑量、方法、作用及不良反應(yīng)和配伍禁忌，正確使用各類藥物，用藥后觀察藥效及不良反應(yīng)，如有過敏、中毒等反應(yīng)，立即停用，報(bào)告醫(yī)生、藥劑科、護(hù)理部，必要時(shí)做好記錄及封存，必要時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。（5）高危藥物使用科室，定期組織科內(nèi)相關(guān)人員討論高危藥品的不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)院藥事管理委員會(huì)提出停止、淘汰、更換高危藥物的建議。每日由辦公班護(hù)士與送藥護(hù)士交接登記后，交于責(zé)任組長清點(diǎn)登記，使用后需雙人簽字，再由護(hù)士長/辦公班督查并記錄。凡藥品名稱不清、過期、破損、變色、混濁等均不能使用，需及時(shí)更換。病房內(nèi)所有的備用藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不能私自取用。病房毒、麻、精神類藥品設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接，并簽具體數(shù)量及全名。病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（氯化鉀、%的氯化鈉）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志，并有使用劑量的限制。根據(jù)病情、患者年齡及藥物特性遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，并提醒患者及家屬切勿擅自調(diào)節(jié)滴速。了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”制度，執(zhí)行后簽全名，并注明時(shí)間。陪伴人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，遵守病房制度，保持病室內(nèi)清潔、肅靜，嚴(yán)禁吸煙、大聲喧嘩及坐臥病床，自覺公物，節(jié)約水電，或損壞公物須按制度賠償。每位患者每次同時(shí)探視不超過2人。協(xié)助患者整理清點(diǎn)用物，做好終末處置。危重患者可先辦住院后補(bǔ)辦手續(xù)。加強(qiáng)對陪住和探視人員的安全教育及管理。病區(qū)治療車、換藥車及病房門口應(yīng)配有快速消毒劑等。第二十八節(jié) 消毒隔離制度醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒。及時(shí)清理、檢查、補(bǔ)充物品及藥品，做好物品、器械的終末消毒，及時(shí)歸位于應(yīng)急備用狀態(tài)。觀察輸血反應(yīng)，配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。查對時(shí)間（1）手術(shù)前一日，巡回護(hù)士訪視患者與病歷、患者核對。（5）輸血完畢，再次進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后簽名。輸血查對制度（1）輸血前查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查十對”制度 三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質(zhì)量（有無血凝塊、溶血，血瓶包裝有無裂痕）。檢查藥品質(zhì)量：水劑、片劑有無變質(zhì)，有效期和批號(hào)不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。（3）口頭交接：一般患者采取口頭交接。交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。建立臨床護(hù)士床邊記錄制度根據(jù)《臨床護(hù)理文書書寫規(guī)范》的要求，調(diào)整護(hù)理記錄的內(nèi)容、方式、場所和時(shí)間，保證護(hù)理記錄的及時(shí)和動(dòng)態(tài)，保證護(hù)士能夠及時(shí)觀察、發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并有效處理和記錄，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部電子病歷的有關(guān)規(guī)定，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士床邊電腦工作站。（3）責(zé)任護(hù)士有獨(dú)立完成工作的能力，管床責(zé)任護(hù)士當(dāng)班期間，對同一患者所有治療、護(hù)理、生命體征監(jiān)測、病情觀察及護(hù)理記錄等由其一人獨(dú)立或合作完成。定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。年老體弱、行動(dòng)不便、生活部分自理的患者。根據(jù)患者病情需要，定時(shí)測量生命體征。履行告知義務(wù)，尊重患者知情權(quán)。實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者等。未注冊護(hù)士書寫記錄時(shí)，須有攜帶護(hù)士審閱、簽署二人全名（攜帶老師/未注冊護(hù)士）。被服、用具按要求配發(fā)給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回，統(tǒng)一清洗與消毒。對發(fā)現(xiàn)有重大護(hù)理安全隱患的不良事件進(jìn)行堵漏并上報(bào)者，護(hù)理部依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以上報(bào)者及科室適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院建立護(hù)理不良事件登記上報(bào)信息系統(tǒng)，各級(jí)護(hù)理人員及時(shí)據(jù)實(shí)填報(bào)。申請科室會(huì)診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)報(bào)告病情做好會(huì)診記錄，會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見。病例討論應(yīng)做好記錄，記錄內(nèi)容真實(shí)、客觀、有護(hù)理指導(dǎo)意義。教育培訓(xùn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，貴在自身學(xué)習(xí)，因此，護(hù)理部在實(shí)施教育培訓(xùn)中應(yīng)注重護(hù)理人員學(xué)習(xí)能力的培訓(xùn)，營造學(xué)習(xí)環(huán)境和條件，每年組織知識(shí)競賽、技術(shù)操作比武等，積極為大家展現(xiàn)才華搭建平臺(tái)。護(hù)理部主任重點(diǎn)負(fù)責(zé)在職培訓(xùn)，每年根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員的培養(yǎng)目標(biāo)制定實(shí)施細(xì)則，并按計(jì)劃認(rèn)真組織實(shí)施，落實(shí)率≥80%，每年分析評(píng)估一次，有記錄。培訓(xùn)方法（1）護(hù)理部每季度組織全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房，通過醫(yī)院層面組織不同專業(yè)護(hù)理病例討論及護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施，提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平。結(jié)合試點(diǎn)科室需要，由護(hù)理部或病區(qū)護(hù)士長組織開展路徑管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。變更后或新制訂的護(hù)理制度，文件上均應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行起止時(shí)間及批準(zhǔn)人，及時(shí)組織護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行。申請購置程序：使用科室提出書面申請，經(jīng)護(hù)理部審核同意簽字后遞交設(shè)備器械科統(tǒng)一購置。開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)需結(jié)合臨床診療和護(hù)理管理工作的實(shí)際需要，與醫(yī)院功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)。收治有自殺跡象及涉及法律、政治問題的患者，或突然發(fā)生死亡病例時(shí)。①首先是認(rèn)真、耐心傾聽不滿的事由。耐心傾聽、了解患者的需求，滿足患者合理要求，做好疾病健康指導(dǎo)。熱情體貼、認(rèn)真負(fù)責(zé)：熱情做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，注意運(yùn)用語言激勵(lì)給患者以精神上的安慰和支持，幫助患者保持治療、康復(fù)中所需要的良好心理狀況。（3）護(hù)理績效考核、工作量、電話回訪、滿意度調(diào)查、空氣消毒培養(yǎng)報(bào)告單等原始資料的管理。嚴(yán)格遵守保密原則，機(jī)密文件、資料的收發(fā)、傳閱、保管須嚴(yán)格按照有關(guān)程序辦理、加強(qiáng)電腦、傳真機(jī)管理，護(hù)理文件不得隨意外借，須有主任允許方可執(zhí)行，并及時(shí)歸還。每季度參加一次臨床科室業(yè)務(wù)查房，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。1完成醫(yī)院交辦的其他各項(xiàng)護(hù)理工作事宜。合理配置護(hù)理人員，動(dòng)態(tài)調(diào)整人力。建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及崗位職責(zé)，定期對護(hù)理人員崗位技術(shù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)及考核。接待區(qū)內(nèi)外同行來院參觀學(xué)習(xí)和項(xiàng)目交流，選派護(hù)理管理者及護(hù)理骨干赴區(qū)外考察學(xué)習(xí)。定期召開全院護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量（安全）管理檢查反饋會(huì)議，對存在的問題和突出的問題進(jìn)行反饋，并提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見。護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議：由主管院長或護(hù)理部主任主持，有醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科（室）主任或相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人參加，討論會(huì)議議題，提出協(xié)調(diào)解決的意見和措施。負(fù)責(zé)上級(jí)部門下發(fā)的各類文件及科內(nèi)制訂的相關(guān)規(guī)定的資料，需按時(shí)間先后登記和分類管理。（8）建立科室護(hù)理人員個(gè)人檔案、月綜合考核、年績效考核等記錄。規(guī)范要求。檢查護(hù)送：檢查前做好解釋，每次檢查有人護(hù)送，特殊、危重患者護(hù)士護(hù)送，在檢查護(hù)送中以患者安全、舒適為第一，作好交接。⑥承諾必段兌現(xiàn)，增加忠誠服務(wù)信度。護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露、重大疾病或其他護(hù)理工作方面的重大問題等。嚴(yán)格遵守患者知情同意原則并做記錄。護(hù)理制度、操作常規(guī)及服務(wù)程序等變更，要立足于患者，提高工作效率和質(zhì)量。第十二節(jié) 護(hù)理臨床路徑管理制度護(hù)理部主任為醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)成員，負(fù)責(zé)全院護(hù)理臨床路徑試點(diǎn)科室實(shí)施情況并安排相關(guān)培訓(xùn)。其他規(guī)定遵照醫(yī)院《臨床路徑管理辦法》執(zhí)行。各科根據(jù)?？铺攸c(diǎn)制訂?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，定期對培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量。護(hù)理部積極創(chuàng)造護(hù)理人員成才的良性環(huán)境，鼓勵(lì)各級(jí)護(hù)理人員崗位成才、自學(xué)成才，著力整體隊(duì)伍素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平的提高，護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)，達(dá)到衛(wèi)生部和地區(qū)衛(wèi)生行政部門提出的護(hù)理隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。（4）主管護(hù)師職稱以上者，注重于知識(shí)更新、專科護(hù)理技能及科研能力的培訓(xùn)和提高。護(hù)理部主任、副主任及片區(qū)護(hù)士長每季度參加一次以上的行政、業(yè)務(wù)查房，并有記錄。第十八節(jié) 非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)、規(guī)章制度及護(hù)理規(guī)范，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。及時(shí)上報(bào)未造成不良后果的護(hù)理不良事件原則上不予懲罰，但要求當(dāng)事人在全科護(hù)理會(huì)議上做出深刻的檢查。保持病房清潔衛(wèi)生，衛(wèi)生間保持干凈、無味。護(hù)理文書書寫時(shí)，要求以國家統(tǒng)一計(jì)量單位及24小時(shí)時(shí)間制書寫。各種復(fù)雜或者大手術(shù)后及重癥監(jiān)護(hù)患者。根據(jù)患者病情，完成基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助非禁食患者進(jìn)食/水或注入鼻飼飲食；協(xié)助臥床患者翻身及叩背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等，保持患者功能體位及臥位舒適。生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。提供相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行治療及用藥。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（7）適時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的進(jìn)行護(hù)理記錄。每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。交接班者共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜及安全情況。二、治療室護(hù)理操作查對制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”制度。治療發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)請醫(yī)生診治，并嚴(yán)密觀察外，剩余的藥物按要求保留，必要時(shí)按相關(guān)程序進(jìn)行封存與鑒定處理。取血查對制度（1）取血時(shí)，取血者應(yīng)與發(fā)血者一起進(jìn)行查對，要求做到血袋無破損，袋口包封嚴(yán)密，血型無誤，標(biāo)簽卡沒有破損不清，血液無溶血、凝塊和污染的情況。（4）輸血開始先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速，應(yīng)觀察2~3分鐘再離開。（2）確定患者是否禁食、排凈大小便、卸妝，幫助患者取下義齒、義體、義眼、隱形眼鏡、發(fā)卡等貴重物品并由兩名護(hù)士核實(shí)后幫患者保管。③手術(shù)結(jié)束后，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士再次核對相關(guān)內(nèi)容。輸血前核對病人的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型，并詢問病人有無藥物過敏史。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)注意重述醫(yī)囑并嚴(yán)格核對藥名、劑量及給藥途徑等，對有疑問的醫(yī)囑必須雙人反復(fù)核實(shí)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留藥物安剖，以備核查。健康教育可利用個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、座談會(huì)、展覽、試聽教材等多種形式進(jìn)行，力求內(nèi)容通俗、易懂?；颊叩谋环恐芨鼡Q一次，污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換；枕芯、床墊等定期消毒，被污染時(shí)及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下的衣物；傳染病患者的衣物要用黃色垃圾袋裝好后交洗衣房消毒處理及清洗。病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙與飲酒，禁止使用電器及明火，對用氧患者進(jìn)行安全宣教，以防失火。護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常督促檢查，進(jìn)行安全防范教育?；颊叱鲈河芍鞴茚t(yī)生根據(jù)病情決定，遵醫(yī)囑停止住院期間的一切治療、護(hù)理、用藥。患者入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士需與患者見面交流并且進(jìn)行自我介紹。探視者需保持病室內(nèi)清潔、肅靜，嚴(yán)禁吸煙、大聲喧嘩及坐臥病床，自覺愛護(hù)公物，節(jié)約水電，若損壞公物需按制度賠償。陪護(hù)人員如違反院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說服教育無效者，由保安人員協(xié)助處理。護(hù)士每班應(yīng)查對醫(yī)囑，接班后需檢查上一班醫(yī)囑處理是否完善，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)糾正。安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。第八節(jié) 病房藥品安全管理制度病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，僅供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用?；颊邔Ｓ玫乃幬?，停藥后及時(shí)退藥。病房內(nèi)備用藥品應(yīng)指定?？乒芾恚?fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥。內(nèi)用藥與外用藥分開放置，靜脈與口服藥品分開放置，外觀相似、藥名相近的藥品分開放置，同種藥品但不同規(guī)格的分開放置。易燃、易爆的藥品或制劑放置在陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醛等。（2）高危藥物使用前要嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)巡視患者，根據(jù)患者病情調(diào)整滴速，靜滴過程中注意觀察有無不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)按規(guī)范要求予以處理。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離制度和一次性物品使用制度，確保用藥過程安全。必要時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。如有過敏、中毒等反應(yīng)，立即停用，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。（8）發(fā)生輸液外滲后，請立即邀請相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診處理。責(zé)任護(hù)士核對藥品時(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，精力集中，避免差錯(cuò)。給藥時(shí)嚴(yán)格三查七對，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。第十一節(jié) 手術(shù)患者交接制度手術(shù)室工作人員到病房接手術(shù)患者時(shí)，由病房責(zé)任護(hù)