【正文】 3小時巡視，觀察患者病情變化。提供護理相關的健康指導及功能鍛煉。（3）正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察了解患者的反應。（2）所有的責任護士根據(jù)能級對應的原則分管一定數(shù)量的床位或患者。（5）每個責任組護士人力的配置要考慮到最優(yōu)化組合效應，能力及經驗互補，關系融洽，配合默契。建立臨床護士床邊工作制度逐步實現(xiàn)護士常態(tài)情況下在病房及患者身邊工作的臨床護士工作模式，各科配套2—4輛流動護理治療車，做到護理站前移。全面履行對住院患者的基礎護理責任各科認真履行護士義務和護理職責，落實好患者的基礎護理及生活護理工作，落實生活護理督導日工作，優(yōu)先保障對危重患者、大手術后和生活不能自理的患者提供照顧，督導或協(xié)助生活能自理的患者完成生活護理。護士長根據(jù)報告作必要的總結，扼要布置當天的工作。床旁交接班時重點查看病危、病重、搶救、昏迷、大手術、癱瘓患者的生命體征，輸液情況、皮膚完整性、各種引流管、特殊治療情況及?？谱o理執(zhí)行情況，交班者認真交班，接班者聽取交班者信息并查看患者，若發(fā)現(xiàn)患者病情治療不相符時，立即詢問，交班后出現(xiàn)問題由接班者負責。（2）床頭交接班：交接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術、老年病、小兒及特殊心理狀況的患者。護士執(zhí)行搶救醫(yī)囑時，應注意重述醫(yī)囑并嚴格核對藥名、劑量及給藥途徑等，對有疑問的醫(yī)囑必須反復與醫(yī)生核實，確認無誤后方可執(zhí)行，用過的空安瓿必須保留，核對后再棄去。八對：對床號、姓名、藥名、時間、劑量、用法、濃度、批號。易引起過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史。病人如提出疑問，先核實、核查，后解釋，無誤時方可執(zhí)行。（2）抽血時2名護士（一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，與患者核實無誤后方可抽血配型。（3）血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長（15—20分鐘）。 （3）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液時，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。當患者出現(xiàn)不良反應時，應立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應應急預案”進行治療搶救。五、手術患者安全查對制度查對內容：依據(jù)手術通知單和患者病歷。（4）評估患者全身情況，特別是皮膚情況，了解既往史。（4）患者進入手術間后，執(zhí)行《手術安全核對規(guī)定》①麻醉開始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護士與病歷及患者核對。凡體腔或深部組織手術，在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術前相符。輸血時查對血型報告單，獻血員及病人姓名、住院號、輸血號、交叉配血的結果、采血的日期、血的質量，無誤后，護士簽字。輸血過程中嚴密觀察病人的反應，如有不適，立即停止輸血，并保留余血檢查。遇有病情變化需搶救的患者，當班護士首先初步緊急處理，同時通知值班醫(yī)生。根據(jù)現(xiàn)場情況，做好患者家屬的安撫工作。針對住院患者應做好入院宣教，住院期間的檢查、治療、用藥、飲食、心理等知識宣教，術前準備及術后注意事項的指導等，結合病人病情和具體情況實施個性化健康教育宣傳工作。指導內容主要為心理與康復的關系，飲食及運動，繼續(xù)藥物治療的注意事項、自我檢測及自護措施，建立良好生活方式，功能鍛煉、復診等。住院患者（除急、重病人外），必須24小時內完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服），患者出院、轉院、死亡后要進行終末消毒。滅菌物品（棉布包裝材料和開啟式容器），溫度25℃以下，有效期為7天；抽吸的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過24小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用；碘酒、酒精應密閉保存；常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品一經打開，使用時間最長不得超過24小時；體溫計等用后應立即消毒處理。病房護理管理制度第一節(jié) 病房安全管理制度患者入院時需進行病房安全告知，告知使用病區(qū)電器的注意事項（如空調、淋浴設施、微波爐等）。無雜物堆放。病房走廊要求地面清潔、干燥，防止患者滑倒、跌傷。第二節(jié) 患者入、出院制度患者住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開具的住院證，按規(guī)定預交住院費、辦理手續(xù)。若急診手術或危重患者，按危重搶救患者救治流程進行處理?；颊叱鲈簳r，護士需進行出院健康指導，并主動征求意見，以便改進護理工作。接待護士及時協(xié)助當班護士為患者安排床位，將護士介紹給責任護士，方可離開。第四節(jié) 探視管理制度執(zhí)行醫(yī)院探視管理制度，上午不接待探視，以保證患者的治療、休息，節(jié)假日除外。傳染科、母嬰同室病房、監(jiān)護室、隔離病房等非探視科室，須按規(guī)定進行探視。第五節(jié) 陪伴管理制度危重患者、特殊病情或患兒需親屬陪伴者，根據(jù)醫(yī)囑，須辦理陪伴手續(xù)方可陪伴。未經醫(yī)護人員允許的藥品不私自給患者服用，勿擅自參與患者的治療與護理，如調節(jié)輸液滴速、吸氧等，以防發(fā)生意外。醫(yī)師電腦下達醫(yī)囑后，護士應核對醫(yī)囑內容的正確性及執(zhí)行時間，無誤后方可執(zhí)行；對有疑問的醫(yī)囑，必須向主管醫(yī)師問清后方可執(zhí)行。凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，交班護士應當面交清，并在交班報告上寫明，接班者應嚴格執(zhí)行。第七節(jié) 護士給藥及用藥后觀察制度護士必須嚴格遵醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥。使用輸液泵、注射泵或化療藥物時，應加強巡視，根據(jù)病情和醫(yī)囑調整輸液速度，確保用藥安全。第八節(jié) 輸液巡視制度護理人員應主動按時巡視，及時為患者更換液體。做好輸液患者的心理護理和生活護理，協(xié)助患者進餐、飲水、如廁等。病區(qū)藥柜中的注射藥、口服藥及外用藥須分開放置，并有標識。特殊及貴重藥品應注明床號、姓名，單獨存放并加鎖，同時做好交接記錄。第九節(jié) 毒、麻、精神類藥品管理制度病房毒、麻、精神類藥品僅供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。剩余藥液須兩人核對后銷毀并簽名?；鶖?shù)藥品的配備，以常用藥和搶救藥為主，科室提交備用藥品計劃，藥劑科審批備案后備用使用，每班清點并有簽名記錄，檢查藥品的數(shù)量和質量，防止積壓、變質，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，應立即停止使用并重新請領補齊基數(shù)?；鶖?shù)藥品按藥品有效期從左到右擺放，使用后反向放置（右拿左放）。內服藥（包括口服片劑、膠囊、丸劑、散劑、溶液、酊劑和合劑等）為藍框標簽；高濃度電解質（包括10%氯化鉀、磷酸鈉、10%氯化鈉等）、肌肉松馳劑與細胞毒化藥品為黃底黑字“高?！睒撕灐Ｈ?、特殊藥品存放要求易氧化和需避光的藥物應放在陰涼處避光保存。四、貴重藥管理貴重藥應單獨存放并加鎖保存。高危藥品：包括危害藥物以及血管活性藥物及剌激性、高滲性（PH＞9）、低滲性（PH＜）藥物、陽離子藥物、肌肉松馳劑等。（4）發(fā)現(xiàn)藥物不良反應的科室及工作人員，按醫(yī)院相關的規(guī)定，填寫不良反應表報藥劑科及護理部。（2）醫(yī)院通過電子信息系統(tǒng)使醫(yī)生開具的處方或醫(yī)囑進入藥學部的門診藥房、病區(qū)中心藥房，由藥師配藥、核對藥物。（6）護士發(fā)口服藥要發(fā)藥到手，看患者服藥到口，特殊情況必須清楚交班，患者床頭柜不留置藥品。（2）根據(jù)患者病情，合理選擇藥物和溶液，充分考慮藥物濃度和溶液量對患者病情的影響，以及溶液PH值對藥物效果的影響；嚴格掌握藥物的直接與間接配伍禁忌，減少聯(lián)合用藥，保證用藥安全有效。（5）用藥過程中嚴格執(zhí)行床邊查對制度。（7）嚴格無菌技術操作原則，仔細查對藥物和輸液用具的質量和有效期，正確執(zhí)行消毒原則，保證穿剌、輸注過程無菌，確保輸液安全。（2）護理質量與安全管理小組成員，負責每月梳理一次常用的高危藥物，組織科室全體護士學習，并監(jiān)測護士的掌握程度。（6）應選擇在護理人力充足的時段輸注高危藥，以便及時觀察和處理。胰島素第一次開瓶使用時要注明開啟日期及時間，在未被告污染的情況下使用有效期限為4周。八、藥品請領要求病房辦公班護士每日生成診療和藥品執(zhí)行項目。停醫(yī)囑后，多余藥物應及時退回藥房。（2）送藥車、盒、容器定時清潔。口服藥做到發(fā)藥到口，及時收回空藥杯，空藥杯每周送供應室清洗消毒，并更換，保持藥盤清潔，卡片項目填寫齊全。做好用藥知識的健康宣教。整理攜帶患者用物：如藥品、影像資料、衣物等攜至病房。如有未輸完的血液制品，麻醉醫(yī)師應與接班護士重點交接?；颊呒坝H友不可自行攜帶病歷轉科，病歷由護工或醫(yī)務人員送至轉入科室，以免造成醫(yī)療糾紛。（3）護送患者接受外院的檢查和治療時，一律由醫(yī)院派車運送，必要時由醫(yī)護人員陪同，并備好急救藥品及氧氣。轉運前清空各種引流袋，妥善固定各種管道，確?；颊吒黜椫刚髂茉谝欢〞r間內維持平穩(wěn)后方可轉運。轉運至對方科室時，應向接診人員當面詳細交接，接受科室在檢查過程中應對該患者安全負責，并做好交接記錄。立即將危急值報告內容通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，若均不在，應通知二線值班醫(yī)師或科主任，必要時報告醫(yī)務部。護士應掌握各種疾病飲食治療的原則和要求，認真執(zhí)行飲食醫(yī)囑。特殊病情需要的飲食，如鼻飼流質、無渣飲食及對溫度、時間、進食量有嚴格要求的飲食，護士應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改飲食種類。護士應經常巡視病房，關心評估患者的心理狀態(tài)，主動提供心理疏導，增加患者的信任感。每次召開工休會的時間盡量避開患者休息和集中治療的時間。虛心聽取患者及家屬意見，及時記錄，對存在的問題，科室組織認真討論并提出改進措施，及時反饋給患者或家屬?；卦L內容（1）回訪患者出院后目前身體情況、是否按時服藥及用藥后有無不適反應。（5）回訪患者認為科室最滿意或不滿意的護士。（4）對患者提問應耐心聽取，語言規(guī)范，對治療問題不清楚不得隨意敷衍；對當時不能馬上解決的問題或電話解釋不清的問題應采用另行答復、預約專家或建議來院復查等方式。病區(qū)護理文件擺放有序，各種病歷表格均應排列整齊，病歷不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。護士二級質控每月檢查書寫質量，每月總評一次。對易發(fā)生危險的設備及部門，如：高壓電線、手術室、放射室、配電室、氧氣供應站等加強安全管理措施。消防疏散通道禁止存放雜物，確保通道通暢。患者隨身攜帶的衣物、日常用品、食品等，由各病區(qū)提供儲物柜、床頭柜供其存放。保持室內清潔、物放有序，完成每項工作后要及時清理。器械物品放在固定位置，及時請領，損耗上報，嚴格交接手續(xù)。治療室每月進行空氣培養(yǎng)，結果存檔。所有物品及一次性使用醫(yī)療用品無過期。搶救藥品及物品用后及時補充，放回原處以備再用。1護士長每周兩次檢查搶救藥品和物品并記錄。普通污染敷料放入單層黃色垃圾袋內，統(tǒng)一回收處理。護理人員在日常工作中應采取最基本的防護措施，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。換藥時每日消毒并有記錄，每周徹底清掃一次。除繃帶外，換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌有效期，無菌溶液定期檢查，無過期變質等。搶救時，工作人員按崗定位，按照各種疾病搶救程序進行搶救。搶救車內搶救藥品、物品、儀器均放在指定位置，標識醒目，不得任意挪用或外借，保證搶救物品性能良好。搶救車清潔、規(guī)范、整齊，放置于固定位置。無菌物品滅菌日期清晰，在有效期內使用。除工作人員外，其他人員不得逗留在室內。護士長定期召開工休會，提醒患者及家屬保管好個人財物，如發(fā)現(xiàn)患者或家屬財物丟失，應立即向保衛(wèi)科或派出所報案。所有職工知曉火險撲救、報警方法及電話，一旦發(fā)生火情立即報院保衛(wèi)科，積極進行撲救。嚴格執(zhí)行用火、用電制度，病房內禁止吸煙和使用明火，嚴禁使用電飯煲、酒精爐做飯。建立消防安全工作責任制，提高防火安全意識，保障各項安全措施落實到位。醫(yī)囑本、交班記事本等按規(guī)定要求書寫并妥善保管保存一年。第十九節(jié) 護理文件管理制度各項護理文件書寫要及時、準確、真實。（2）回訪的內容要記錄在案，每月小結一次，對投訴問題有分析及整改措施。（3）回訪患者對科室開展優(yōu)質護理服務工作是否知曉，是否知曉科室責任護士、護士長、科主任姓名。回訪人：原則上由護士長對出院患者實行定時電話回訪，特殊情況時可委托高年資護士完成。主講內容包括：介紹科室概況、探視制度、作息時間、禁煙制度、陪護制度、請假制度、疾病知識宣傳、住院費用清單須知介紹、安全知識宣傳、衛(wèi)生知識宣傳等。護士在溝通時，應使用通俗易懂的語言，避免醫(yī)學專業(yè)術語和醫(yī)院常用省略用語。第十六節(jié) 護患溝通制度患者在就診住院過程中，護士應根據(jù)患者的病情和護理服務的內容選擇合適的溝通方式與患者進行溝通。協(xié)助危重患者進食時，工作人員應洗手，戴口罩，注意飲食衛(wèi)生。如危急值與臨床情況不符，應重新留取樣本進行復查；病區(qū)接到危急值電話報告后必須在半小時內完成落實。護士接到檢驗科的“危急值報告”電話，立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師接聽電話。危重患者轉運前，根據(jù)病情通知接收部門準備各種儀器和搶救藥物，并通知電梯等候，一切就緒后方可轉出，以免耽誤病情。轉運前醫(yī)護人員對患者病情進行評估，告知患者及親屬，聯(lián)系轉往科室做好接應準備。一般情況下通知護工護送，病情不穩(wěn)定或重?；颊唔氂舍t(yī)師或護工陪送；一級護理患者、病情危重或行走困難者，應用平車或輪椅運送。護士按護理文書書寫規(guī)定書寫轉科護理記錄并整理病歷。危重手術患者，術后回病房前，需要預先通知病區(qū)護士備好氧氣袋等搶救藥品。第十一節(jié) 手術患者交接制度手術室工作人員到病房接手術患者時，由病房責任護士或夜班護士共同到床頭核對患者，并交接手術所需物品及藥品，推送患者進手術室。用藥后應觀察藥效和不良反應。給藥時嚴格三查七對，準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間?？剖肄k公室護士領取藥品。責任護士核對藥品時，認真負責，精力集中，避免差錯。若存放于冰箱冷藏室，需在室溫環(huán)境中放置30—30分鐘再進行注射使用。（8）發(fā)生輸液外滲后，請立即邀請相關科室進行會診處理。（