【正文】 、齊全，消防設(shè)備上無(wú)雜物，消防通道通暢。加強(qiáng)對(duì)陪住和探視人員的安全教育及管理。物品固定放置，便于取拿，保證患者行動(dòng)安全。熱水器、微波爐有操作提示，衛(wèi)生間有防滑標(biāo)志，空房間要上鎖。病房值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)有可疑人員，立即通知保衛(wèi)科。危重患者可先辦住院后補(bǔ)辦手續(xù)?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)士需進(jìn)行入院評(píng)估宣教并通知醫(yī)生，向患者介紹環(huán)境、醫(yī)院規(guī)定的規(guī)章制度等。護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理、飲食護(hù)理，填寫(xiě)床頭卡、病人一覽表等，并監(jiān)測(cè)生命體征及體重，完善入院相關(guān)記錄。護(hù)士及時(shí)通知患者家屬辦理結(jié)賬手續(xù)。協(xié)助患者整理清點(diǎn)用物，做好終末處置。第三節(jié) 首接（問(wèn)）負(fù)責(zé)制當(dāng)患者持住院通知單詢問(wèn)到第一位護(hù)理人員時(shí)，護(hù)士應(yīng)站立、微笑、主動(dòng)應(yīng)答并接待患者。如果床位緊張，需留下患者信息，并做好解釋。當(dāng)遇到患者問(wèn)詢，第一位應(yīng)答人員盡量給予解答和協(xié)助，若工作繁忙，應(yīng)交于相關(guān)人員解決；若被詢問(wèn)病情，而主管醫(yī)生不在病房時(shí)，一定要向患者解釋清楚，不能無(wú)應(yīng)答或推諉。每位患者每次同時(shí)探視不超過(guò)2人。危重患者的家屬可持病危通知單隨時(shí)探視，若病情不宜探視者，醫(yī)護(hù)人員做好解釋工作。探視者需遵守醫(yī)院規(guī)定，聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，遵守病房制度，不談?dòng)械K患者健康和治療的事項(xiàng)，禁止私自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治或自行用藥，未經(jīng)允許不能將患者帶出院外。非探視時(shí)間探視人員經(jīng)反復(fù)勸阻仍未離開(kāi)病房者，視情節(jié)請(qǐng)按保安人員協(xié)助離開(kāi)。陪伴人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定，聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，遵守病房制度，保持病室內(nèi)清潔、肅靜，嚴(yán)禁吸煙、大聲喧嘩及坐臥病床，自覺(jué)公物，節(jié)約水電，或損壞公物須按制度賠償。注意保護(hù)患者隱私，盡量避免在患者面前談?wù)撚械K于其身心健康的話題，以免影響患者的治療和康復(fù)。陪護(hù)人員不得離開(kāi)陪護(hù)患者，病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師和值班護(hù)士反應(yīng)，如有事外出需告知值班醫(yī)生及護(hù)士，同意后方可離開(kāi)病房。第六節(jié) 醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑必須由本院具有醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證和處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具方可執(zhí)行。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”制度，執(zhí)行后簽全名，并注明時(shí)間。醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，藥物經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留使用過(guò)的空安剖，搶救結(jié)束后雙人核對(duì)無(wú)誤后方可丟棄，同時(shí)需在醫(yī)師補(bǔ)錄醫(yī)囑后簽執(zhí)行時(shí)間及簽名。 患者出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、死亡時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止以前的醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或轉(zhuǎn)科后的醫(yī)囑。值班期間應(yīng)隨時(shí)進(jìn)入護(hù)士電子工作站查看有無(wú)新開(kāi)醫(yī)囑，以便及時(shí)執(zhí)行。了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。特殊用藥應(yīng)密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)，如有異常應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)封存藥物或液體，做好檢驗(yàn)、搶救等相關(guān)工作，及時(shí)記錄。給藥前，要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，并向患者解釋以取得合作。如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取措施，向患者做好解釋工作。根據(jù)病情、患者年齡及藥物特性遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，并提醒患者及家屬切勿擅自調(diào)節(jié)滴速。輸液中護(hù)士要了解病情，密切觀察輸液后病情變化，若發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理，并有登記。根據(jù)病情需要急診轉(zhuǎn)送或轉(zhuǎn)科時(shí)，輸液患者需有護(hù)士護(hù)送，并詳細(xì)交班。病房?jī)?nèi)藥品，應(yīng)指定專(zhuān)人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（氯化鉀、%的氯化鈉）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志，并有使用劑量的限制。搶救藥品必須放置在搶救車(chē)內(nèi)，定量、定位置放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚，每日檢查，班班交接并記錄，保證隨時(shí)可用，用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。需冷藏的藥品（冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效，同時(shí)做好交接記錄。未經(jīng)許可，原則上不使用患者自購(gòu)藥品。病房毒、麻、精神類(lèi)藥品設(shè)專(zhuān)柜存放，專(zhuān)人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接，并簽具體數(shù)量及全名。建立毒麻藥使用登記本，注明患者的姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名。第十節(jié) 病房藥品管理制度一、備用藥品管理根據(jù)專(zhuān)科疾病特點(diǎn)和需要，確定備用藥品種類(lèi)、數(shù)量，包括口服藥、注射藥、外用藥和毒麻藥等，并規(guī)范藥品管理。按藥品貯藏條件保管藥品。病房?jī)?nèi)所有的備用藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不能私自取用。口服藥有效標(biāo)期標(biāo)識(shí)貼在標(biāo)簽正上方，藥品頸部下緣。二、備用藥存放要求備用藥分類(lèi)存放在藥柜中保存，各類(lèi)備用藥分類(lèi)、專(zhuān)柜、定點(diǎn)放置，藥品入原盒，藥柜保持清潔、整齊、干燥。按有效期時(shí)限的先后，有計(jì)劃使用，定期檢查，防止過(guò)期和浪費(fèi)。凡藥品名稱(chēng)不清、過(guò)期、破損、變色、混濁等均不能使用，需及時(shí)更換。如有標(biāo)簽脫落或辨認(rèn)不清應(yīng)及時(shí)更換。如維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。需要冷藏的藥品（如：胰島素、疫苗、皮試液、肝素等）要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥效。每日由辦公班護(hù)士與送藥護(hù)士交接登記后，交于責(zé)任組長(zhǎng)清點(diǎn)登記，使用后需雙人簽字，再由護(hù)士長(zhǎng)/辦公班督查并記錄。五、危害藥物及高危藥物管理制度危害藥物：指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)或者危害的藥品，即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性，或?qū)ι袚p害作用以及在低劑量下可產(chǎn)生嚴(yán)重的器官或其他方面毒性的藥品，包括腫瘤化療藥品和細(xì)胞毒藥品。（1）高危藥物要單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，標(biāo)簽清楚明顯、醒目。（3）高濃度的電解質(zhì)溶液（10%氯化鉀、10%氯化鈉）用于臨床治療時(shí)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的要求和醫(yī)囑要求使用，并密切觀察患者用藥后的反應(yīng)。（5）高危藥物使用科室，定期組織科內(nèi)相關(guān)人員討論高危藥品的不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)院藥事管理委員會(huì)提出停止、淘汰、更換高危藥物的建議。六、安全用藥制度安全用藥基本制度（1）醫(yī)院在各門(mén)診和病區(qū)建立醫(yī)生工作站，確保醫(yī)生將醫(yī)囑直接錄入電腦。（3）按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間配藥及給藥，以免影響療效。（5）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間，必要時(shí)患者或家屬參與確認(rèn)。（7）護(hù)士應(yīng)掌握藥物的劑量、方法、作用及不良反應(yīng)和配伍禁忌，正確使用各類(lèi)藥物，用藥后觀察藥效及不良反應(yīng)，如有過(guò)敏、中毒等反應(yīng)，立即停用，報(bào)告醫(yī)生、藥劑科、護(hù)理部，必要時(shí)做好記錄及封存，必要時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。靜脈輸注藥物（液體）制度（1）護(hù)士在使用各種輸注藥物時(shí)，必須掌握藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、常用劑量、適應(yīng)癥、禁忌癥、配伍禁忌和用法等。（3）新藥進(jìn)入臨床前，科室組織藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)講座，使臨床醫(yī)師和護(hù)士均了解該藥物地相關(guān)知識(shí)。（4）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防止交叉感染，凈化配藥室空間，定期組織空氣消毒，有效的開(kāi)窗通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，配藥桌隨時(shí)擦拭，地面濕式清掃，保證配液空間清潔。準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。（6）在病區(qū)進(jìn)行靜脈藥物調(diào)配時(shí)，擺藥、加藥、管床責(zé)任護(hù)士掛瓶及靜脈穿剌（用藥）、更換輸液瓶等整個(gè)流程應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度。（8）合理安排輸液順序，有效控制輸液速度，密切觀注輸液情況，包括用藥后藥效及不良反應(yīng)，確保輸液安全。預(yù)防靜脈輸液外滲制度（1）護(hù)士長(zhǎng)組織本科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組成員及責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)常用的高危藥物進(jìn)行整理，界定細(xì)胞毒性藥物，剌激性、高低滲性、陽(yáng)離子和血管活性等高危藥物應(yīng)參照藥物說(shuō)明書(shū)。（3）細(xì)胞毒性藥物必須選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注，剌激性、高低滲性、陽(yáng)離子和血管活性藥物應(yīng)盡量選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注。（5）避免使用加壓輸液裝置（輸液泵、注射泵或加壓注射器等）輸注高危藥物。（7）外周靜脈輸注高危藥物，至少15—30分鐘內(nèi)須巡視1次，同時(shí)告知患者穿剌局部疼痛時(shí)立即呼喚護(hù)士處理。七、胰島素保存及使用規(guī)定未開(kāi)啟的胰島素放冰箱冷藏室保存。胰島素開(kāi)啟后可在室溫下（不超過(guò)25℃）存放。使用時(shí)查看有效期和開(kāi)啟日期；有一項(xiàng)過(guò)期均不得使用。執(zhí)行項(xiàng)目生成之后，藥房自動(dòng)打印出雙份單據(jù)，病房對(duì)藥時(shí)取復(fù)印件。領(lǐng)回的藥品按規(guī)定分類(lèi)保管，及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)藥物，做好登記。所有藥品由辦公班護(hù)士從藥房領(lǐng)取送至科室。（1）認(rèn)真核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、數(shù)量，瓶口有無(wú)裂縫，標(biāo)簽是否清楚，有無(wú)變質(zhì)、變色，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向藥劑師咨詢。九、發(fā)藥及用藥要求按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間給藥，嚴(yán)格執(zhí)行藥物現(xiàn)用現(xiàn)配原則。認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱(chēng)，讓患者自己說(shuō)出名字。注射及靜脈藥物應(yīng)在抽好的注射器上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱(chēng)和劑量。如有過(guò)敏、中毒等反應(yīng)，立即停用，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)工作。患者應(yīng)知道藥物的主要作用及注意事項(xiàng)，掌握正確的用藥方法?；颊呤中g(shù)結(jié)束后，妥善固定輸液管道，保證通暢、注明穿刺時(shí)間；各種引流管妥善固定，注明管道名稱(chēng)、置管時(shí)間?；颊咿D(zhuǎn)至ICU時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)與接班護(hù)士詳細(xì)交接患者的皮膚、管道、液體、攜帶物品等，并簽名記錄。，與病房接班護(hù)士詳細(xì)交接患者的手術(shù)情況、部位、病情、皮膚、液體、攜帶物品等。第十二節(jié) 患者轉(zhuǎn)科管理制度醫(yī)師根據(jù)患者病情開(kāi)具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，護(hù)士按轉(zhuǎn)科要求辦理相關(guān)手續(xù)。危重患者轉(zhuǎn)科，由醫(yī)護(hù)人員陪同，當(dāng)面交接病情及治療情況，檢查各管道是否通暢，皮膚有無(wú)壓瘡等。（1）住院患者在院內(nèi)需轉(zhuǎn)科時(shí)，護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估患者的病情及生活自理能力，選擇安全的運(yùn)送方式。（2）轉(zhuǎn)科患者，由轉(zhuǎn)出科室負(fù)責(zé)護(hù)士和護(hù)工攜帶全部病案陪送患者前往轉(zhuǎn)入科室。第十三節(jié) 患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度患者轉(zhuǎn)運(yùn)包括患者從原來(lái)樓層或科室通過(guò)推床、輪椅等轉(zhuǎn)運(yùn)到其他部門(mén)。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者病情確定轉(zhuǎn)運(yùn)工具（包括約束帶的使用）。一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)須有醫(yī)護(hù)人員或護(hù)工陪同，危重或手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)護(hù)士需協(xié)同醫(yī)師一起轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征和病情變化，一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵龋⒃趽尵群蠹皶r(shí)補(bǔ)記病情記錄和搶救過(guò)程。第十四節(jié) 接收“危急值報(bào)告”管理規(guī)定危急值報(bào)告：凡在檢測(cè)樣本時(shí)遇到能危及患者生命的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)立即確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，然后在第一時(shí)間電話通知相關(guān)病區(qū)或臨床醫(yī)師，并做好相關(guān)記錄。若醫(yī)師不在，接聽(tīng)電話的護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確將患者的姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、接電話的時(shí)間、檢查科室報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上，并與報(bào)告者重復(fù)記錄內(nèi)容進(jìn)行再確認(rèn)。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極采取處理措施，加強(qiáng)對(duì)患者巡視和病情觀察，有異常變化時(shí)及時(shí)報(bào)告，并及時(shí)完成護(hù)理記錄。第十五節(jié) 患者膳食管理制度患者飲食種類(lèi)由醫(yī)生根據(jù)診斷和病情決定。護(hù)士應(yīng)向患者解釋特殊治療飲食的目的，以取得配合。發(fā)放特殊飲食時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份確認(rèn)制度，核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其親屬陳述患者的姓名、年齡，核對(duì)腕帶。傳染病區(qū)使用的餐具應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查等工作中，需用文明禮貌用語(yǔ)向患者解釋相關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者配合。護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中使用文明服務(wù)用語(yǔ)，無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性地道歉，取得患者諒解。第十七節(jié) 工休會(huì)制度工休會(huì)由科室主任或護(hù)士長(zhǎng)主持，每月召開(kāi)一次，作好記錄。工休會(huì)請(qǐng)病情許可的患者參加，對(duì)重癥患者及不能下床活動(dòng)的患者可由家屬參加。講解內(nèi)容要簡(jiǎn)明扼要、口齒清晰、通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。第十八節(jié) 出院患者電話回訪制度出院患者電話回訪制度適合于所有臨床科室。回訪對(duì)象：包括急危重癥、手術(shù)、老年、少數(shù)民族等不同群體患者。（2）詢問(wèn)患者飲食指導(dǎo)、功能鍛煉的落實(shí)情況。（4）住院期間，對(duì)科室整體護(hù)理工作是否感到滿意，有無(wú)建議和意見(jiàn)?；卦L要求（1）每月按照科室上月出院患者人數(shù)的10%~15%進(jìn)行回訪。（3）回訪時(shí)要熱情、禮貌，不與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。（5）對(duì)投訴問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)情況，3天內(nèi)內(nèi)給予回復(fù)。護(hù)理文件由病房護(hù)士長(zhǎng)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由辦公班或值班護(hù)士負(fù)責(zé)。病人不得自行攜帶病歷出科，出院或死亡后，病歷按規(guī)定順序排列。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日檢查護(hù)士交班報(bào)告，每周檢查各各護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量1—2次。第二十節(jié) 消防安全制度醫(yī)院有專(zhuān)門(mén)的安全保衛(wèi)管理部門(mén)，制度齊全，并定期開(kāi)展培訓(xùn)與檢查。病區(qū)配備必要的消防設(shè)備，標(biāo)志醒目，定期檢查、更換，保持完好，使用方便。照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時(shí)，有安全的替代光源，保證應(yīng)急需要。嚴(yán)格執(zhí)行氧氣操作安全規(guī)定，標(biāo)示醒目，定點(diǎn)專(zhuān)人保管，分類(lèi)存放。緊急狀態(tài)時(shí)有與外界聯(lián)絡(luò)的可靠方式和安全疏散路線。（8247135） 第二十一節(jié) 患者財(cái)產(chǎn)安全管理制度患者入院時(shí)，護(hù)士介紹入院須知，告知錢(qián)財(cái)及貴重物品應(yīng)妥善保管，以免發(fā)生遺失。病區(qū)值班人員如發(fā)現(xiàn)可疑人員，應(yīng)主動(dòng)上前詢問(wèn)，必要時(shí)聯(lián)系保衛(wèi)科。第二十二節(jié) 治療室工作制度治療室每天必須通風(fēng)消毒或使用空氣消毒機(jī)，每日空氣消毒二次，每次30~60分鐘，每周徹底清掃1次。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，帶工作帽和口罩。各種藥品存放及保管按照《藥品管理制度》。干缸無(wú)菌持物鉗每4小時(shí)更換一次。一次性醫(yī)療廢物分類(lèi)放入醫(yī)療垃圾中，有專(zhuān)門(mén)人員回收。第二十三節(jié) 搶救室工作制度搶救室專(zhuān)為搶救病員及危重患者設(shè)置，其他任何情況不得占用。搶救儀器專(zhuān)人管理、定期保養(yǎng)，每周清潔、檢查，并有記錄。搶救藥品、物品由專(zhuān)人請(qǐng)領(lǐng)、保養(yǎng)及保管。搶救物品如舌鉗、開(kāi)口器等需高壓滅菌后備用。設(shè)專(zhuān)用登記本，每班清點(diǎn)檢查搶救藥品和搶救物品數(shù)量、有效期及包裝完好，登記簽字。1搶救室每日通風(fēng)消毒，每周使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，并有記錄。第二十四節(jié) 換藥室工作制度嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。換藥時(shí)應(yīng)先處理清潔傷口，再處理感染傷口。特殊感染傷口換藥后，要徹底消毒換藥室，污染敷料放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)一回收處理。第二十五節(jié) 職業(yè)防護(hù)及醫(yī)療保健服務(wù)管理制度護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作或進(jìn)行清潔、消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范和護(hù)理工作制度，避免發(fā)生職業(yè)暴露。