【正文】 士或夜班護(hù)士共同到床頭核對(duì)患者，并交接手術(shù)所需物品及藥品，推送患者進(jìn)手術(shù)室。護(hù)士按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)定書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄并整理病歷。轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，告知患者及親屬，聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室做好接應(yīng)準(zhǔn)備。護(hù)士接到檢驗(yàn)科的“危急值報(bào)告”電話，立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師接聽(tīng)電話。協(xié)助危重患者進(jìn)食時(shí)，工作人員應(yīng)洗手，戴口罩，注意飲食衛(wèi)生。護(hù)士在溝通時(shí)，應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)和醫(yī)院常用省略用語(yǔ)?；卦L人：原則上由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出院患者實(shí)行定時(shí)電話回訪，特殊情況時(shí)可委托高年資護(hù)士完成。（2）回訪的內(nèi)容要記錄在案，每月小結(jié)一次，對(duì)投訴問(wèn)題有分析及整改措施。醫(yī)囑本、交班記事本等按規(guī)定要求書(shū)寫(xiě)并妥善保管保存一年。嚴(yán)格執(zhí)行用火、用電制度，病房?jī)?nèi)禁止吸煙和使用明火，嚴(yán)禁使用電飯煲、酒精爐做飯。護(hù)士長(zhǎng)定期召開(kāi)工休會(huì)，提醒患者及家屬保管好個(gè)人財(cái)物，如發(fā)現(xiàn)患者或家屬財(cái)物丟失，應(yīng)立即向保衛(wèi)科或派出所報(bào)案。無(wú)菌物品滅菌日期清晰，在有效期內(nèi)使用。搶救車內(nèi)搶救藥品、物品、儀器均放在指定位置，標(biāo)識(shí)醒目，不得任意挪用或外借，保證搶救物品性能良好。除繃帶外，換藥物品均需保持無(wú)菌，并注明滅菌有效期，無(wú)菌溶液定期檢查，無(wú)過(guò)期變質(zhì)等。護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)采取最基本的防護(hù)措施，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。1護(hù)士長(zhǎng)每周兩次檢查搶救藥品和物品并記錄。所有物品及一次性使用醫(yī)療用品無(wú)過(guò)期。器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，損耗上報(bào)，嚴(yán)格交接手續(xù)?；颊唠S身攜帶的衣物、日常用品、食品等，由各病區(qū)提供儲(chǔ)物柜、床頭柜供其存放。對(duì)易發(fā)生危險(xiǎn)的設(shè)備及部門，如：高壓電線、手術(shù)室、放射室、配電室、氧氣供應(yīng)站等加強(qiáng)安全管理措施。病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，各種病歷表格均應(yīng)排列整齊，病歷不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。（5）回訪患者認(rèn)為科室最滿意或不滿意的護(hù)士。虛心聽(tīng)取患者及家屬意見(jiàn)，及時(shí)記錄，對(duì)存在的問(wèn)題，科室組織認(rèn)真討論并提出改進(jìn)措施，及時(shí)反饋給患者或家屬。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，關(guān)心評(píng)估患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)提供心理疏導(dǎo)，增加患者的信任感。護(hù)士應(yīng)掌握各種疾病飲食治療的原則和要求，認(rèn)真執(zhí)行飲食醫(yī)囑。轉(zhuǎn)運(yùn)至對(duì)方科室時(shí)，應(yīng)向接診人員當(dāng)面詳細(xì)交接，接受科室在檢查過(guò)程中應(yīng)對(duì)該患者安全負(fù)責(zé)，并做好交接記錄。（3）護(hù)送患者接受外院的檢查和治療時(shí)，一律由醫(yī)院派車運(yùn)送，必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員陪同，并備好急救藥品及氧氣。如有未輸完的血液制品，麻醉醫(yī)師應(yīng)與接班護(hù)士重點(diǎn)交接。做好用藥知識(shí)的健康宣教。（2）送藥車、盒、容器定時(shí)清潔。八、藥品請(qǐng)領(lǐng)要求病房辦公班護(hù)士每日生成診療和藥品執(zhí)行項(xiàng)目。（6）應(yīng)選擇在護(hù)理人力充足的時(shí)段輸注高危藥，以便及時(shí)觀察和處理。（7）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則，仔細(xì)查對(duì)藥物和輸液用具的質(zhì)量和有效期，正確執(zhí)行消毒原則，保證穿剌、輸注過(guò)程無(wú)菌，確保輸液安全。（2）根據(jù)患者病情，合理選擇藥物和溶液，充分考慮藥物濃度和溶液量對(duì)患者病情的影響，以及溶液PH值對(duì)藥物效果的影響；嚴(yán)格掌握藥物的直接與間接配伍禁忌，減少聯(lián)合用藥，保證用藥安全有效。（2）醫(yī)院通過(guò)電子信息系統(tǒng)使醫(yī)生開(kāi)具的處方或醫(yī)囑進(jìn)入藥學(xué)部的門診藥房、病區(qū)中心藥房，由藥師配藥、核對(duì)藥物。高危藥品：包括危害藥物以及血管活性藥物及剌激性、高滲性（PH＞9）、低滲性（PH＜）藥物、陽(yáng)離子藥物、肌肉松馳劑等。三、特殊藥品存放要求易氧化和需避光的藥物應(yīng)放在陰涼處避光保存?；鶖?shù)藥品按藥品有效期從左到右擺放，使用后反向放置（右拿左放）。剩余藥液須兩人核對(duì)后銷毀并簽名。特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖，同時(shí)做好交接記錄。做好輸液患者的心理護(hù)理和生活護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)餐、飲水、如廁等。使用輸液泵、注射泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)整輸液速度，確保用藥安全。凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，交班護(hù)士應(yīng)當(dāng)面交清，并在交班報(bào)告上寫(xiě)明，接班者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許的藥品不私自給患者服用，勿擅自參與患者的治療與護(hù)理，如調(diào)節(jié)輸液滴速、吸氧等，以防發(fā)生意外。傳染科、母嬰同室病房、監(jiān)護(hù)室、隔離病房等非探視科室，須按規(guī)定進(jìn)行探視。接待護(hù)士及時(shí)協(xié)助當(dāng)班護(hù)士為患者安排床位，將護(hù)士介紹給責(zé)任護(hù)士，方可離開(kāi)。若急診手術(shù)或危重患者，按危重?fù)尵然颊呔戎瘟鞒踢M(jìn)行處理。病房走廊要求地面清潔、干燥，防止患者滑倒、跌傷。病房護(hù)理管理制度第一節(jié) 病房安全管理制度患者入院時(shí)需進(jìn)行病房安全告知，告知使用病區(qū)電器的注意事項(xiàng)（如空調(diào)、淋浴設(shè)施、微波爐等）。住院患者（除急、重病人外），必須24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服），患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進(jìn)行終末消毒。針對(duì)住院患者應(yīng)做好入院宣教，住院期間的檢查、治療、用藥、飲食、心理等知識(shí)宣教，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)的指導(dǎo)等，結(jié)合病人病情和具體情況實(shí)施個(gè)性化健康教育宣傳工作。遇有病情變化需搶救的患者，當(dāng)班護(hù)士首先初步緊急處理，同時(shí)通知值班醫(yī)生。輸血時(shí)查對(duì)血型報(bào)告單，獻(xiàn)血員及病人姓名、住院號(hào)、輸血號(hào)、交叉配血的結(jié)果、采血的日期、血的質(zhì)量，無(wú)誤后，護(hù)士簽字。（4）患者進(jìn)入手術(shù)間后，執(zhí)行《手術(shù)安全核對(duì)規(guī)定》①麻醉開(kāi)始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士與病歷及患者核對(duì)。五、手術(shù)患者安全查對(duì)制度查對(duì)內(nèi)容：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷。 （3）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液時(shí)，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。（2）抽血時(shí)2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，與患者核實(shí)無(wú)誤后方可抽血配型。易引起過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。護(hù)士執(zhí)行搶救醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)注意重述醫(yī)囑并嚴(yán)格核對(duì)藥名、劑量及給藥途徑等，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須反復(fù)與醫(yī)生核實(shí)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，用過(guò)的空安瓿必須保留，核對(duì)后再棄去。床旁交接班時(shí)重點(diǎn)查看病危、病重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的生命體征，輸液情況、皮膚完整性、各種引流管、特殊治療情況及?？谱o(hù)理執(zhí)行情況，交班者認(rèn)真交班，接班者聽(tīng)取交班者信息并查看患者，若發(fā)現(xiàn)患者病情治療不相符時(shí)，立即詢問(wèn)，交班后出現(xiàn)問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。全面履行對(duì)住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任各科認(rèn)真履行護(hù)士義務(wù)和護(hù)理職責(zé)，落實(shí)好患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理工作，落實(shí)生活護(hù)理督導(dǎo)日工作，優(yōu)先保障對(duì)危重患者、大手術(shù)后和生活不能自理的患者提供照顧，督導(dǎo)或協(xié)助生活能自理的患者完成生活護(hù)理。（5）每個(gè)責(zé)任組護(hù)士人力的配置要考慮到最優(yōu)化組合效應(yīng)，能力及經(jīng)驗(yàn)互補(bǔ)，關(guān)系融洽，配合默契。（3）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察了解患者的反應(yīng)。護(hù)理要求：每3小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥。關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)預(yù)防措施。各種手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。做好專科護(hù)理，如氣道護(hù)理、管路護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防。第二十一節(jié) 分級(jí)護(hù)理制度確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者的病情和生活自理能力為依據(jù)，根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。工作人員須堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不準(zhǔn)在辦公室聊天、喧嘩、會(huì)友等；工作時(shí)間嚴(yán)禁接聽(tīng)手機(jī)或上網(wǎng)玩游戲。保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕，病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。堅(jiān)持非懲罰性、主動(dòng)報(bào)告原則，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)、自愿上報(bào)護(hù)理不良事件，包括本人的或科室的，也可報(bào)告其他人的或其他科室的，可以實(shí)名報(bào)告也可以匿名報(bào)告。護(hù)理會(huì)診由科室護(hù)士長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹病情及相關(guān)問(wèn)題，參加人員認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問(wèn)題的方法或指導(dǎo)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房：查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展情況，分析討論重危病人、典型、疑難或護(hù)理問(wèn)題較多的病例。（2）對(duì)畢業(yè)35年的護(hù)士，在鞏固、強(qiáng)化三基理論和基本技能操作的基礎(chǔ)上提高綜合護(hù)理水平，逐步增加?？谱o(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)。注重新生力量的培養(yǎng)和使用，研究生、本科生入院后實(shí)行重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)，如急診科、ICU、手術(shù)室、內(nèi)外科等，每處3個(gè)月，然后定崗、定專業(yè)，創(chuàng)造條件，讓她們學(xué)有所用，充分調(diào)動(dòng)積極性。（4）各科室結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)有計(jì)劃實(shí)施護(hù)士輪轉(zhuǎn)，不斷拓展護(hù)士專業(yè)知識(shí)，輪轉(zhuǎn)結(jié)束按要求進(jìn)行出科考核。試點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)定期參加試點(diǎn)科室組織的協(xié)調(diào)會(huì)議及培訓(xùn)交流；入路徑疾病因護(hù)理原因?qū)е鲁雎窂降幕颊?，須與科主任、主管醫(yī)生及護(hù)士共同商討解決方案，以保證臨床路徑的有效實(shí)施。（2）修訂后制度實(shí)施時(shí)間則為原制度廢止時(shí)間。護(hù)理用品三證的把關(guān)由醫(yī)療器械科負(fù)責(zé)，臨床使用質(zhì)量控制由護(hù)理部負(fù)責(zé)。凡增加或撤銷項(xiàng)目必須經(jīng)護(hù)理部同意并上報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。申購(gòu)貴重護(hù)理儀器、用具及侵入性的護(hù)理用品；開(kāi)展的護(hù)理新技術(shù)和創(chuàng)新護(hù)理用具首次在臨床應(yīng)用；增補(bǔ)、修改護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)等。④盡你所能，為患者解決問(wèn)題。樹(shù)立主動(dòng)服務(wù)、需求服務(wù)、滿意服務(wù)的服務(wù)觀。第七節(jié) 護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范基本要求：儀表端莊、操作規(guī)范、態(tài)度和藹、技術(shù)嫻熟。（6）護(hù)理人員三基考試考核登記（包括合格率），?？谱o(hù)士培訓(xùn)情況的資料管理與登記。主要信息資料包括：上級(jí)文件、護(hù)理工作制度、計(jì)劃、總結(jié)、會(huì)議紀(jì)要、護(hù)士個(gè)人檔案、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、考核成績(jī)、質(zhì)控總結(jié)、夜查房及培訓(xùn)資料。護(hù)士大會(huì)：全年不少于1次，由護(hù)理部主任或副主任主持，邀請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加，并進(jìn)行重要護(hù)理活動(dòng)的動(dòng)員、表彰及總結(jié)工作，布置護(hù)理工作任務(wù)和要求。每（月）季度按護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)有計(jì)劃、有重點(diǎn)地對(duì)全院病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行抽查與督導(dǎo)，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，并上報(bào)護(hù)理部及主管院領(lǐng)導(dǎo)。負(fù)責(zé)護(hù)理人員在職規(guī)范化培訓(xùn)工作，推行專科護(hù)士培訓(xùn)制，加強(qiáng)護(hù)理重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。目錄第一節(jié) 護(hù)理部工作制度 4第二節(jié) 護(hù)理質(zhì)量與安全管理、護(hù)理教育與培訓(xùn)管理組工作制度 5第三節(jié) 護(hù)理部工作例會(huì)制度 5第四節(jié) 護(hù)理部信息資料登記管理制度 6第五節(jié) 護(hù)士長(zhǎng)資料管理制度 6第六節(jié) 護(hù)理人員行為規(guī)范 7第七節(jié) 護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范 7第八節(jié) 護(hù)理請(qǐng)示報(bào)告制度 8第九節(jié) 護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度 9第十節(jié) 新護(hù)理用具使用申報(bào)制度 10第十一節(jié) 護(hù)理制度操作常規(guī)變更批準(zhǔn)管理制度 10第十二節(jié) 護(hù)理臨床路徑管理制度 11第十三節(jié) 護(hù)理人員專業(yè)能力定期培訓(xùn)評(píng)估制度 12第十四節(jié) 護(hù)理人員教育培訓(xùn)制度 12第十五節(jié) 護(hù)理病例討論制度 14第十六節(jié) 護(hù)理查房制度 14第十七節(jié) 護(hù)理會(huì)診制度 15第十八節(jié) 非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度 15第十九節(jié) 病房管理制度 16第二十節(jié) 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范 17第二十一節(jié) 分級(jí)護(hù)理制度 17第二十二節(jié) 整體護(hù)理工作制度 20第二十三節(jié) 護(hù)理交接班工作制度 22第二十四節(jié) 查對(duì)制度 23一、醫(yī)囑查對(duì)制度 23二、治療室護(hù)理操作查對(duì)制度 23三、給藥查對(duì)制度 24四、輸血安全查對(duì)制度 24五、手術(shù)患者安全查對(duì)制度 25第二十五節(jié) 輸血安全制度 26第二十六節(jié) 危重患者搶救制度 27第二十七節(jié) 患者健康教育制度 27第二十八節(jié) 消毒隔離制度 28病房護(hù)理管理制度 29第一節(jié) 病房安全管理制度 29第二節(jié) 患者入、出院制度 30第三節(jié) 首接（問(wèn)）負(fù)責(zé)制 30第四節(jié) 探視管理制度 31第五節(jié) 陪伴管理制度 31第六節(jié) 醫(yī)囑執(zhí)行制度 32第七節(jié) 護(hù)士給藥及用藥后觀察制度 32第九節(jié) 毒、麻、精神類藥品管理制度 34第十節(jié) 病房藥品管理制度 35第十一節(jié) 手術(shù)患者交接制度 40第十二節(jié) 患者轉(zhuǎn)科管理制度 41第十三節(jié) 患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度 41第十四節(jié) 接收“危急值報(bào)告”管理規(guī)定 42第十五節(jié) 患者膳食管理制度 43第十六節(jié) 護(hù)患溝通制度 43第十七節(jié) 工休會(huì)制度 44第十八節(jié) 出院患者電話回訪制度 44第十九節(jié) 護(hù)理文件管理制度 45第二十節(jié) 消防安全制度 45第二十一節(jié) 患者財(cái)產(chǎn)安全管理制度 46第二十二節(jié) 治療室工作制度 46第二十三節(jié) 搶救室工作制度 47第二十四節(jié) 換藥室工作制度 47第二十五節(jié) 職業(yè)防護(hù)及醫(yī)療保健服務(wù)管理制度 48第二十六節(jié) 一次性醫(yī)療用品使用管理制度 48第二十七節(jié) 無(wú)菌物品保管及使用規(guī)定 49第二十八節(jié) 病房物品、器械管理制度 49第二十九節(jié) 急救藥品、儀器、設(shè)備及搶救物品管理制度 50第三十節(jié) 搶救車封車管理規(guī)定 50第三十一節(jié) 貴重儀器管理制度 51第三十二節(jié) 病房被服管理制度 52第三十三節(jié) 物資請(qǐng)領(lǐng)管理制度 52第三十四節(jié) 計(jì)算機(jī)使用管理制度 52第三十五節(jié) 醫(yī)療廢物分類管理規(guī)定 53護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度 54第一節(jié) 住院患者/危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度 54第二節(jié) 護(hù)理評(píng)估制度 55第三節(jié) 護(hù)理安全教育、管理制度 55第四節(jié) 圍手術(shù)期評(píng)估與安全處置制度 56第五節(jié) 護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度 58第六節(jié) 特殊、意外事件處理與報(bào)告制度 58第七節(jié) 患者跌倒/墜床防范管理及報(bào)告制度 59第八節(jié) 患者管道脫落防范管理及報(bào)告制度 59第九節(jié) 患者意外傷害的防范管理制度 60第十節(jié) 患者皮膚壓瘡評(píng)估與報(bào)告制度 61第十一節(jié) 輸血、輸液反應(yīng)處理報(bào)告制度 62第十二節(jié) 患者身份識(shí)別制度 62第十三節(jié) 身份不明（無(wú)名）患者身份識(shí)別與交接制度 64第十四節(jié) 住院患者身份識(shí)別腕帶管理制度 65第十五節(jié) 重點(diǎn)患者身份識(shí)別制度 66第十六節(jié) 各項(xiàng)護(hù)理操作告知制度 66第十七節(jié)