【正文】 化療方案。 (2)化療期間每2—3天復(fù)查血象一次，必要時(shí)每天復(fù)查。 3．停藥指征：達(dá)到臨床治愈后，再給予鞏固1—2療程。 6．尿妊娠試驗(yàn)陽性。(5FU 28—30mg/kg／日 8—10日 用1—2療程) 3．隨訪：術(shù)后每周查血βHCG一次，直至連續(xù)三次正常為止，以后每月復(fù)查一次，半年后3個(gè)月一次，一年后每半年一次，至2年；如有咳血作胸片檢查。 5．胎心測定儀，胎心測定儀檢查無胎心，只聽到血流雜音。（５）甲砜霉素（喜霉素）：每次10片頓服，或每次2片口服，每日3次，連服3天。（３）分泌物胺試驗(yàn)陽性。2．判愈：宮頸內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)消失。激光治療。增生型：外陰奇癢，大陰唇、陰唇間溝、陰帶包皮及后聯(lián)合等處皮膚粘膜增厚似皮革，隆起有皺壁，外陰顏色多暗紅或粉紅，夾雜有界限清晰的白色斑塊。四、鑒別診斷：與假性濕疣、宮頸息肉、宮頸癌鑒別五、治療：l、保持局部干燥清潔，性生活使用避孕套。陰道鏡檢查：外陰、陰道、宮頸。傳染源性伴侶同時(shí)進(jìn)行檢查及治療。⑥　妊娠梅毒：孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性梅毒或潛伏梅毒稱 妊娠梅毒。②　二期梅毒：病期2年以內(nèi)，多形性皮疹，軀干、四肢、面部、前額部出現(xiàn)斑丘疹、濾皰疹或膿皰疹，枕部出現(xiàn)“鼠咬狀”脫發(fā)，外陰、肛門、口唇可見扁平濕疣，口腔可發(fā)生粘膜斑；可出現(xiàn)眼、骨、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。先天性潛伏梅毒，除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒。局部淋巴腫大。3) 體重大于45Kg者按成人方案治療。幼女有外陰陰道炎，外陰及肛門周圍皮膚粘膜紅腫，陰道溢膿。（4）幼女有外陰陰道炎，外陰及肛門周圍皮膚粘膜紅腫，陰道溢膿。⑵　第二線藥物：A. 利福平：450600mg/日，飯前一小時(shí)頓服，半年一療程。輔助檢查：(1) 血常規(guī)：淋巴細(xì)胞增多，ESR加快；(2) OTtest陽性，經(jīng)血或子宮內(nèi)膜結(jié)核菌培養(yǎng)陽性；(3) X線檢查：胸部X線平片，盆腔X線平片，子宮輸卵管碘油造影。腹腔鏡檢查。結(jié)核病史：肺結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等。輔助檢查：B超、血CA12抗子宮內(nèi)膜抗體、腹腔鏡檢查。一、臨床表現(xiàn)：，精神不振，胃納欠佳。 聯(lián)合用藥，并要足量。三、輔助檢查： 血WBC增高，宮頸分泌物或穿刺膿液中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。 藥物治療：①1/10d，局部中藥治療。 血性白帶或接觸性出血。 宮頸充血、水腫。 魚肝油軟膏30g 外用 1次/日。 外陰搔癢、灼熱感二、體征：陰道粘膜菲薄、充血，散在出血點(diǎn)或表淺潰瘍?nèi)?、診斷要點(diǎn)： 陰道分泌物增多，呈黃水狀或血樣膿性白帶。 白帶增多、呈白色稠厚豆渣樣。d) 替硝唑2g．po，配偶服同等劑量；e) ，tid，po7d，配偶同服。[診斷]應(yīng)包括以下幾方面內(nèi)容：輸卵管妊娠保守性手術(shù)后血βhCG下降緩慢或上升；手術(shù)輸卵管內(nèi)殘留有存活的滋養(yǎng)細(xì)胞；部分患者因腹痛或內(nèi)出血需藥物或手術(shù)治療。六、治療： 手術(shù)治療：有腹腔鏡禁忌癥，腹腔內(nèi)出血多，休克時(shí)禁作腹腔鏡。 婦檢：宮頸舉痛，后穹隆飽脹，能痛明顯，宮體正?；蛏源?，質(zhì)軟，漂浮感，宮體側(cè)方或后方觸及不規(guī)則包塊，壓痛明顯。已妊娠者，于1416周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，提前住院，臨產(chǎn)時(shí)拆除縫線。 術(shù)后可加用抗菌素預(yù)防感染。 若已至中孕，不感腹部增大，胎動(dòng)消失。四、診斷要點(diǎn)： 停經(jīng)并陰道流血、腹痛并組織物排出. 尿妊娠試驗(yàn)（+） 婦科檢查示宮口閉，子宮常大或較孕周略小。 必要時(shí)輸血，輸液，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。一、臨床表現(xiàn)： 難免流產(chǎn)經(jīng)過，有部分組織物排出。 流血增多，腹痛加劇，羊膜已破或未破二、體征： 宮頸口擴(kuò)張，宮口可見絨毛及羊膜囊堵塞。四、診斷要點(diǎn)： 停經(jīng)并陰道流血、腹痛 尿妊娠試驗(yàn)（+） 婦科檢查示宮口閉，未見組織物嵌頓，子宮增大與孕周相符 超聲檢查結(jié)果 鑒別診斷：宮頸息肉應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、合并妊娠、宮頸癌合并 妊娠、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別六、處理： 臥床休息，禁性生活，解除顧慮，加強(qiáng)營養(yǎng) 鎮(zhèn)靜，魯米那30mg 每日3次。一、臨床表現(xiàn)： 早期、中期的妊娠過程。中 孕中孕：妊娠第1327周末活胎。二、體征： 陰道粘膜，充血著色，呈紫藍(lán)色。 乳房脹痛，乳頭，乳暈著色，周邊深褐色小結(jié)節(jié)。四、診斷要點(diǎn)： 有停經(jīng)史 尿妊娠試驗(yàn)（+）、血HCG升高 婦檢子宮增大 超聲檢查宮內(nèi)妊娠小于13周五、鑒別診斷：無須鑒別。三、輔助檢查： 超聲檢查：A超，B超，超聲多普勒 2. 胎兒心電圖.四、診斷要點(diǎn)： 有停經(jīng)史. 子宮增大 可聞及胎心 超聲檢查可示宮內(nèi)妊娠1227周.五、鑒別診斷：無須鑒別晚 孕晚孕：妊娠28周后活胎。 一、臨床表現(xiàn)： 停經(jīng)史 陰道少量流血，陣發(fā)性下腹隱痛.二、體征：婦檢：宮頸口閉，未見組織物嵌頓，子宮增大與孕周相符三、輔助檢查 門診檢查：（1）尿妊娠試驗(yàn)（+） （2）B超可見宮腔內(nèi)孕囊或有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)有液性暗區(qū) 住院檢查：三大常規(guī)、肝腎功、凝血機(jī)制、血hcG 、RPR，建議檢查致 畸四項(xiàng)、血紅蛋白分析、 宮頸分泌物培養(yǎng)、G6PD等，定期復(fù)查超聲檢查。一、臨床表現(xiàn)： 先兆流產(chǎn)經(jīng)過。不 全 流 產(chǎn)不全流產(chǎn)：指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于子宮腔內(nèi)。 鑒別診斷：應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并 妊娠、先兆流產(chǎn)、完全流產(chǎn)鑒別六、處理： 立即清宮；如合并感染，流血不多，可先控制炎癥后再清宮，流產(chǎn)時(shí)間 較長可加用雌激素3mg Tid 3天；如流血多必須清宮時(shí)，盡量用卵圓鉗 鉗夾大塊組織，待流血減少時(shí)再抗炎治療。 監(jiān)測血HCG下降明顯。 可能有陰道流血癥狀。 如凝血功能異常待處理后得到改善再手術(shù)。(4)　宮頸口松弛者，妊娠前作宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)。助 二、體征： 痛苦面容，貧血貌 血壓下降，脈搏細(xì)弱，表情淡漠，低熱或正常 腹稍隆，出血多者臍周呈紫藍(lán)色，腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，移動(dòng)性濁音，可觸及不規(guī)則包塊。 后穹隆穿插抽出不凝血 腹腔鏡檢發(fā)現(xiàn)包塊. 鑒別診斷：與流產(chǎn)、輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、闌尾炎、 黃體破裂等鑒別。[持續(xù)性異位妊娠] [概念]輸卵管妊娠行保守性手治療后，血βhCG下降緩慢（15%或不降），或再上升。c) 滴維靜1放入陰道，qd10d。三、輔助檢查：白帶檢查發(fā)現(xiàn)念珠菌四、診斷要點(diǎn)： 外陰、陰道搔癢、灼痛。 臨床表現(xiàn)： 陰道分泌物增多，呈黃水狀或血樣膿性白帶。 尼爾雌醇：口服，首次4mg，以后每24周一次，每次2mg， 維持23個(gè)月。四、診斷要點(diǎn)： 陰道分泌物增多，呈乳色或淡黃色，膿性或血性。 ：呈粘稠、淡黃色膿性。 物理療法：包括波姆光、電燙、冷凍、激光、火燙等。 盆腔檢查：陰道、宮頸充血，宮頸舉痛，子宮體略大、壓痛， 附件區(qū)明顯壓痛、增厚，有時(shí)可觸及大小不等的包塊。 治療：治療原則以全身抗生素治療為主，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素。慢 性 盆 腔 炎為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，但亦可無急性盆腔炎病史。子宮后位，活動(dòng)受限，單側(cè)或雙側(cè)附件增厚，條索狀，壓痛或囊性腫物。 女 性 生 殖 器 結(jié) 核由結(jié)核桿菌引起的女性生殖器炎癥稱生殖器結(jié)核一、臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡：多發(fā)于2040歲女性。子宮內(nèi)膜病理檢查：是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠依據(jù)。婦科檢查：腹部柔韌感，子宮活動(dòng)受限，附件區(qū)增厚或形狀不規(guī)則腫塊； 呈結(jié)節(jié)或乳頭狀突起。C. 對氨基水揚(yáng)酸鈉：4g，tid．po．46個(gè)月為一療程。 癥狀：急性尿道炎表現(xiàn)：尿痛、尿頻、排尿困難；陰道分泌物增多、呈黃色膿性，外陰燒灼感、腰痛、腹痛體征（1）外陰、陰道外口、尿道口、宮頸、陰道壁粘膜充血、紅腫；（2）宮頸口及陰道內(nèi)有膿性分泌物；（3）壓迫尿道時(shí)可見尿道旁腺開口處有膿液外溢，前庭大腺開口處紅腫、溢膿。 體征：外陰、陰道外口、尿道口、宮頸、陰道壁粘膜充血、紅腫，宮頸口及陰道內(nèi)有膿性分泌物，壓迫尿道時(shí)可見尿道旁腺開口處有膿液外溢，前庭大腺開口處紅腫、溢膿。兒童淋病1) 頭孢曲松125mg，一次肌注； 2) 壯觀霉素40m/kg，一次肌注。各期表現(xiàn)：① 一期梅毒：潛伏期23周，外陰、陰唇、陰道、宮頸、肛門、口唇或乳頭部位出現(xiàn)無痛性紅色炎性硬結(jié)（硬下疳），圓形，直徑1cm，表面呈表淺潰瘍，邊緣整齊。晚期先天性梅毒（2歲以上），相似獲得性三期梅毒，但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等較常見的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。局部淋巴腫大。先天性潛伏梅毒，除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒。妊娠梅毒1) 青霉素：80萬u，im，qd 10天（妊娠初、末3月各一療程）2) 青霉素過敏者，可用紅霉素：500mg，qid，po ，早期梅毒連服15天，晚期梅毒連服30天（妊娠初、末3月各一療程），其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。組織病理檢查及免疫組化。陰道鏡檢查：外陰、陰道、宮頸。一、臨床表現(xiàn)及體征：外陰搔癢伴皮膚粘膜變白。中醫(yī)中藥治療。五、處理原則：1．治療原則：同淋病。（２）。（４）甲帕霉素（克霉靈）：每次2片，每日2次口服，連服3天。 4．卵巢黃素囊腫：葡萄胎常合并雙例黃素囊腫，一般為雞蛋大至拳頭大，大者可有兒頭大。如葡萄胎排出后，持續(xù)不規(guī)則陰道流血，尿妊娠試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)陽性或咳血，隨訪有困難者，可用單一預(yù)防化療。 5．臨床出現(xiàn)相應(yīng)的轉(zhuǎn)移癥狀。 (2)轉(zhuǎn)移灶完全消失 (3)血βHCG測定，每7—10天一次，連續(xù)三次正常。 5．化療注意事項(xiàng) (1)化療前一天測量體重，根據(jù)體重計(jì)算藥量，半療程時(shí)再測一次體重，調(diào)整用藥量。MTX5天化療方案失敗后可改用此方案，且可在肝功能不全患者中使用。 月經(jīng)失調(diào)：經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。③　高效孕激素周期療法： 婦康片： Bid22天，月經(jīng)第五天開始服用，連服36個(gè)月。 ①　保留生育功能手術(shù)：適用于需保留生育功能者。經(jīng)量增多和經(jīng)期延長；繼發(fā)進(jìn)行性痛經(jīng)二、婦科檢查：子宮均勻增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期壓痛尤為明顯。 會(huì)陰兩側(cè)可見括約肌斷裂之凹陷疤痕，有直腸撕裂者，可見后壁粘膜翻于會(huì)陰部。 Ⅲ度：子宮頸及宮體全部脫出陰道口外。 ② 陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于I、Ⅱ度子宮脫垂伴明顯陰道前、后壁膨出而無宮頸延長者。排便困難。 雙合診檢查前先作張力性尿失禁試驗(yàn)，囑病人勿排尿作屏氣或咳嗽等增加腹壓動(dòng)作，注意有無陰道前壁膨出，尿道口有無流尿存在。子宮切除所致的膀胱瘺多在陰道殘端的頂部；產(chǎn)傷所致的膀胱瘺多在陰道前壁；瘺孔上緣在尿道口4cm以內(nèi)者多為尿道瘺。 尿道陰道瘺或低位膀胱瘺應(yīng)從陰道修補(bǔ)；高位膀胱瘺或陰道嚴(yán)重瘢痕狹窄暴露困難時(shí)，或多次經(jīng)陰道修補(bǔ)失敗者，可考慮經(jīng)腹部修補(bǔ)。 檢查時(shí)可見尿液溢自陰道殘端，有時(shí)與高位膀胱陰道瘺難區(qū)別，可以棉球置陰道內(nèi)，以美蘭100200m1經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱如棉球著色，說明為膀胱陰道瘺，如不著色可靜脈注靛胭脂5m1，57分鐘后如陰道棉球著色則說明為輸尿管瘺。 婦檢可正常或子宮缺如或子宮發(fā)育差。 ③　血LH、FSH水平過高，E2水平相當(dāng)于絕經(jīng)后婦女。 [處理要點(diǎn)]①　終身人工周期替代治療。要求生育考可用以下方法。 [治療要點(diǎn)] ①　外源性激素替代治療，如補(bǔ)充雌、孕激素、甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素等。 ③　治療中追蹤PRL值。 不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期紊亂。[ 鑒別診斷] 與全身性疾病、異常妊娠或妊娠并發(fā)癥、生殖道感染、生殖道腫 瘤、性激素類藥物使用不當(dāng)鑒別。 或：黃體酮20mg，im，qd3d。 月經(jīng)過多，周期正常。 基礎(chǔ)體溫雙相，但升高時(shí)間僅維持910天，子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不足。[治療] 黃體酮：月經(jīng)前812天，10mg，im，qd5d。 不孕、多毛、肥胖。 ④　HMG：僅在克羅米芬治療無效時(shí)；月經(jīng)第六天開始：2支，im ， qd714天。[治療] 一般治療：止痛劑、鎮(zhèn)溶劑、解痙劑。 月經(jīng)過后，癥狀消失，婦檢無異常發(fā)現(xiàn)。[診斷要點(diǎn)] 。 谷維素1020mg，tid，po。3．有缺血性心血管疾病或其危險(xiǎn)因素。有下列情況者，經(jīng)權(quán)衡利弊和知情同意后，可在婦科醫(yī)師及有關(guān)醫(yī)師共同監(jiān)測下慎用HRT：1．乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢子宮內(nèi)膜樣癌的病史，有生殖系統(tǒng)其他部位的癌瘤史。9．嚴(yán)重的膽囊疾病，肝血管瘤。分序貫合用和聯(lián)合并用兩種。 卵巢：HRT對卵巢癌的影響還有待探討。重度（IV、V級）：