定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員doc(更新版)
【正文】 000元）的部分、40000元以上至100000的部分，分別支付D5%40%D%。AADB200元。AB機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象為本單位參保人員（不含離休干部），基金支付范圍為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金。（√）1離休干部、在鄉(xiāng)六級(jí)以上殘疾軍人使用《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》外的藥品，全額由自己負(fù)擔(dān)。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目病種分為三類(lèi)。因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、蓄意違章、交通事故、醫(yī)療事故和違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。1參保人員因疾病診斷或治療需要，受本市技術(shù)和設(shè)備條件限制，經(jīng)院內(nèi)會(huì)診仍不能解決者，由本市定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院（限專(zhuān)科疾病）及時(shí)轉(zhuǎn)外市特約醫(yī)院就診就醫(yī)。癌癥患者市內(nèi)住院一年內(nèi)支付600元。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按本單位全部職工繳費(fèi)工資總額8%的費(fèi)率繳納；職工個(gè)人按本人繳費(fèi)工資2%的費(fèi)率繳納?；踞t(yī)療費(fèi)用指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品和項(xiàng)目，簡(jiǎn)稱(chēng)基本費(fèi)用。參加大病醫(yī)療救助并及時(shí)足額繳納大病醫(yī)療救助基金的參保人員，在補(bǔ)助范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用全年累計(jì)超過(guò)3000元的，超過(guò)部分給予補(bǔ)助?；加幸?guī)定的特殊（大病）病種的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民，應(yīng)當(dāng)事先到市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處辦理登記、確認(rèn)手續(xù)，方可享受相關(guān)待遇。2對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，勞動(dòng)保障部門(mén)視情節(jié)輕重，予以通報(bào)批評(píng)、2任何單位或者個(gè)人，均可對(duì)本市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保人員違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定、侵害參保人員利益的行為進(jìn)行舉報(bào)。（√）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是按照國(guó)家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一費(fèi)率征收，國(guó)家給予各種優(yōu)惠政策，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值和增值，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的合理支付。（）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患大病重癥，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額（80000元）以上180000元以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和支付規(guī)定的，可以享受大病救助。（√）1參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。（√）1基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是由國(guó)家及省（自治區(qū)、直轄市）勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍，即可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品范疇。（√）%400我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥尿毒癥患者透析治療、肝腎移植患者抗排異治療和白血病治療等三類(lèi)門(mén)診特定項(xiàng)目病種,一年內(nèi)無(wú)論門(mén)診還是住院治療，只支付C超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由大病醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。30000C100、20參加大病救助，個(gè)人自付費(fèi)用全年累計(jì)超過(guò)3000元以上的參保人員可享受大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。50、7056550、6060、7070、80D6月、12月補(bǔ)助。D1城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：本市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付為A50040%、50%70%、80%A180000AB30日60日BC無(wú)規(guī)定B2倍以上3倍以下CA95—8585—802考核年度內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)被BC獎(jiǎng)勵(lì)金額不足200元的按200元獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過(guò)2000元。五、問(wèn)答題四要按《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》書(shū)寫(xiě)門(mén)診、住院病歷。六要恪守誠(chéng)信，規(guī)范操作。 答：您對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理有何好的意見(jiàn)和建議？9 / 9
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