【正文】 RcH2x%oTeJ5A*qWhM7CtYjOaF0v mRcH2y%oTfK5A*rWhM7DtYjPaF0v!mRcI3y %oUfK5A(rWhM8DtYkPaF1w!mRdI3y%pUfK5B( rWhN8DuZkPaG1w!mSdI3yamp。qVgL6C)sXjO9E+vlQbH2x$nTeJ4z*qVgM 7C)sYjO9E0vlQcH2x$oTeJ5AN8DuZkPaG1w! mSdI3yamp。 kPbG1w!nSdI3zamp。 七、 掛床住院：包括有入院登記、醫(yī)療收費記錄、病歷 記載，而實際上患者只有診療時在病房，其他時間不在病房的空床住院：晚上不在病房住宿者；患者住院期間，未按照病案管理規(guī)范要求，將醫(yī)保門診病歷放在住院病歷中的；病人在醫(yī)保檢查過程結束前非診治原因未返回病 12 房；經(jīng)醫(yī)保核查，病人于“住院期間”仍在正常上班（單位考勤正常）；參?；颊咦≡浩陂g因特殊情況需離院必須辦理有 效手續(xù)（請假時間限定為 6小時以內(nèi)并且在當 晚 22： 00前必須返回，出具統(tǒng)一格式的書面請假條并由經(jīng)治醫(yī)生、護士長、科主任批準簽字，當班醫(yī)生、護士有交班記錄），對醫(yī)保檢查時不在病房的病人，醫(yī)院不能當即提供有效手續(xù)、資料的，請假時間超過 6小時，或累計離院時間一周內(nèi)超過 24小時的視為掛床住院。 第六十八條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。因甲 10 方原因造成未按規(guī)定時間預先撥付、月度結算、年終決算和結清考核保證金的，按影響乙方資金總額遲撥天數(shù) ‰之公式補償乙方，并公示。留院觀察費用未按照住院規(guī)定結算。 （一） 串換藥品（診療項目、醫(yī)用衛(wèi)生材料、服務設施）、以藥換藥、 以物代藥等； （二） 冒名住院 ； （三） 弄虛作假：包括虛假病歷（含自稱丟失）等醫(yī) 療文件， 掛名住院，虛列申報金額，采用空刷卡、刷卡后現(xiàn)金退付等手段，套取社?；鸹蛘邽閭€人騙取社保基金提供便利條件的；弄虛作假劃卡結付，提供虛假票據(jù)，以非法手段返利促銷，套取醫(yī)?；鸬牡?；為其他單位提供刷卡服務等； （四） 攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡；擅自改動信息系統(tǒng)；私自聯(lián)網(wǎng)并申報結算有關醫(yī)療費用的 。 第八章 違約責任 第四十八條 乙方未按規(guī)定登記、填報（錄入、核對、上傳和提供等）資料，以及 三個目錄庫 未按規(guī)定完成下載、對照、修改并執(zhí)行的，有關醫(yī)療費用甲方不予支付 ， 參保人員住院（家庭病床）診療信息未及時（超過 24小時）上傳的， 視作 弄虛作假、 虛假住院（家庭病床）進行 處理。工傷職工入院治療時間最長為一年， 超過一年的醫(yī)療費用工傷基金暫不予支付 ,因病情需要延長 住院時間 的， 按規(guī)定辦理有關手續(xù) 后予以結算 。乙方應結合本機構實際制定具體措施，并及時向本機構人員和工傷職工宣傳工傷保險相關政策。乙方與參保單位或參保人員簽定違反醫(yī)保規(guī)定、改變醫(yī)保待遇的合同（協(xié)議書），一律無效。 除醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品外，乙方不得限制參保就診人員持處方到其他定點醫(yī)療機構或定點零售藥店購藥。 住院（病房）藥品調(diào)劑室對注射劑按日劑量配發(fā)，對口服制劑藥品實行單劑量調(diào)劑配發(fā)。乙方不得將有能力診治的或不屬于轉診轉院病種范圍的病人轉出或?qū)渭兏巴獾嘏渌幍牟∪?轉出，否 4 則，轉診轉院發(fā)生的醫(yī)療費用由乙方承擔 。對無住院指征但 病家 要求住院治 療的參保人員，乙方應給予耐心、合理解釋， 專項 記錄不收治其入院的原因 等 備 查 。 參保人員在乙 方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應自事故發(fā)生之日起 2個工作日內(nèi)書面通知甲方，由此產(chǎn)生的醫(yī)療費用及其他 責任 由乙方 承擔 。按照衛(wèi)生行政部門有關規(guī)定， 各類檢查結果 予以互相認可。乙方 對 參保人員 來信、來訪和 投訴 ，按照《衛(wèi)生信訪工作辦法》辦理，處理結果于 15 日內(nèi)書面通報甲方。 第二條 甲乙雙方應認真貫徹國家的有關政策規(guī)定及 徐州市職工醫(yī)保、 居民醫(yī)保、工傷保險、生育保險和六級以上殘疾軍人醫(yī)療保障的各項政策規(guī)定 。 第三條 乙方應依據(jù)國家有關 法律、法規(guī) 及本協(xié)議，加強內(nèi)部管理，規(guī)范服務行為，為參保人員就醫(yī)提供方便； 健全醫(yī)保管理組織系統(tǒng)，有院領導分管，專設醫(yī)保辦公室以及相應的負責人和工作人員，有明確的崗位責任制， 職能發(fā)揮正常； 健全與醫(yī)保管理相適應的內(nèi)部管理制度和相應措施，與甲方共同做好定點醫(yī)療服務管理工作。 乙方應按照 《醫(yī)療衛(wèi)生服務單位信息公開管理辦法（試行）》規(guī)定 向社會公開醫(yī)療衛(wèi)生服務有關信息 ，并 建立完善查詢制、費用清單制 等 ；按要求 設置電腦觸摸屏 。 嚴禁搭車開藥（診治）或為非患者本人用藥（診治）或非適應癥用藥（診治）或所用藥品（診治）與診斷不符等。 乙方不得為 其他單位 提供刷卡服務。 第十八條 乙方不得轉移住院（家庭病床）費用。 乙方 不得擅自更改 三個目錄內(nèi)容。 應按照規(guī)定建立藥品進銷存信息管理系統(tǒng)，確保藥品的進銷存帳目與庫存實物相符。乙方應確保出院結算前 將 門急診 搶救 以及門急診留院觀察 轉 入 住院病人的門急診 搶救以及門急診留院觀察醫(yī)療 費用與住院費用合并 計 算 ，按住院規(guī)定結算 。 第三十二條 乙方應指定專人負責 信息系統(tǒng)的 對照、修改、上報（傳）、入庫復核、 下載 、 維護等 工作， 按規(guī)定及時、準確錄入、傳輸和核對有關數(shù)據(jù)信息。 工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病 ，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。 第七章 生育保險 管理 第四十三條 本章規(guī)定內(nèi)容適用于經(jīng)市人 力資源和社會保障局資格審定， 甲方 確認的生育保險定點醫(yī)療機構。 第五十二條 經(jīng)查證核實乙方違規(guī)行為的 ,乙方應承擔違規(guī)行為的有關責任；違規(guī)費用 甲方 不予支付，已支付的由甲方在下期支付款中扣除， 其中屬于應返還參保人員個人的費用，由甲方直接返還該參保人員。 第五十五條 以下各項為 黃牌項：實行黃牌警告并公示；同一統(tǒng)籌年度內(nèi)查實 1次，暫停協(xié)議 3個月并公示 ， 每項、例次扣年度考核分 5分。 第五十八條 暫停 協(xié)議期間，乙方應對違規(guī)情況 認真 整改，暫停 期間 醫(yī)療費用 甲方不予 結算。 第六十四條 本協(xié)議 有效期滿前 1 個月內(nèi)，甲乙雙方可提出修改意見；協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)及我市政策規(guī)定有調(diào)整的，甲乙雙 方按照新規(guī)定簽定補充協(xié)議， 協(xié)商不成的， 雙方可終止協(xié)議。 二、 誘導并提供過度醫(yī)療服務：包括小病大看； 開具超常處方； 不 11 合理的大額處方、重復 或無指征 檢查治療用藥；違反臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥規(guī)范超劑量、超品種、使用非本病種治療藥物、醫(yī)囑外用藥；濫用特殊診治項目和自費藥品；延長住院（家庭病床）等。 十、 虛假病歷（含自稱丟失）等醫(yī)療文件：包括違反 《病歷書寫基本規(guī)范 (2020年 )》 等文件規(guī)定， 偽造、 篡改、隱匿 病歷、 處方、帳目、資料、醫(yī)藥費用單據(jù)、上傳數(shù)據(jù)等 ； 病程記錄及醫(yī)囑與病情不符；病歷與處方（診治申請單）、醫(yī)囑、護理記錄、藥品價格清單、費用清單、收據(jù)等記錄內(nèi)容不符；病程記錄與護理記錄為同一筆跡等。qVgL6C)sXiO9E+vH2x$nTeJ4z*qVgL7C)sYjO9E0vlQcH2o5A*qVhM7C)tYjO9F0vlRcH2y%o+Qbx$nTeJ4z*qVgL7C)sYjO9E0vlQcH2x$oTeJ4A*q VhM7C)tYjO9F0vlRcH2x%oTeK5A*qWhM7CtYjOaF0vmRcH3y%oTfK5A*rWhM7DtYjPaF0w! mRcI3y%oUfK5A(rWhM8DtZkPaF1w!mRdI3y%p UfK5B(rWiN8DuZkPaG1w!mSdI3yamp。pVgL6B)s XiN9E+ulQbG2x$nSeJ4zamp。pUfL6B(rXiN8D+uZkPbG1w!nSdI4zamp。pUfK6B(rWiN8D+uZkPbG1w!nSdI3zamp。pVgL6B)sXiN9E +ulQbG2x$nSeJ4zamp。pUfK6B(rWiN8DuZkPbG1w!nSdI3zamp。p UfL6B(sXiN8E+uZkQbG1w$nSdI4zamp。pUgL6B(sXiN8E+uZlQbG1x$nSdJ4zamp。qVgL6C)sXiO9 E+ulQbG2x$nTeJ4z*qVgL7C)sXjO9E+vlQcH 2x$oTeJ4A*qVgM7C)sYjO9F0vlRcH2x9E+u lQbG2x$nSeJ4z*qVgL7C)sXjO9E+vlQbH2x$ o