【正文】 法途徑：協(xié)商－調(diào)節(jié)－鑒定－民事訴訟 ?（二）醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理方法 ? 把握好處理醫(yī)療糾紛的主動(dòng)性 ?不躲避接待 ， 不回避矛盾 ， 組織相關(guān)部門接待處理 。 術(shù)前談話要認(rèn)真。 案例 1： 腫瘤門診患者骨肉瘤 6年術(shù)后復(fù)查，投訴醫(yī)生亂檢查及沒寫病志。 ?特點(diǎn)： 帶有專業(yè)性，醫(yī)生要起主導(dǎo)作用； 效果取決于醫(yī)生的態(tài)度，要誠(chéng)懇、和藹，有幫 助病人減輕痛苦和促進(jìn)康復(fù)的愿望和動(dòng)機(jī)； 尊重、理解、關(guān)心、同情和幫助是溝通前提， 也是醫(yī)生職責(zé)； 形式包括肢體和語言； 良好溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。如：收費(fèi)糾紛、辦理入院糾紛、護(hù)士穿刺糾紛、并發(fā)癥糾紛等。 ⑵告知的范圍：就是患者知情同意權(quán)的范圍。 后來又再次給縫合 。 案例 2： 15歲孩子用 “ 法多琳 ” 引發(fā)糾紛案： “ 奎諾酮類 ” 抗生素藥物影響兒童軟骨發(fā)育 ， 影響兒童生長(zhǎng) ， 兒童禁用 。 案例 1： 患兒 2歲左右 ， 4月 27日因 “ 吐一天 ” 就診 ， 診斷： 急支； 嘔吐 ？ 。如：“水樂維他”應(yīng)使用非電解質(zhì)溶液，有的科室使用鉀、鈉溶液溶解被投訴。 存在問題： 大劑量激素治療沒有履行告知義 務(wù) 案例 3： “ 腦梗塞 ” 患者給予 “ 降纖酶 ” 治療致腦出血。 ?履行告知義務(wù)的途徑及方式 醫(yī)方履行告知義務(wù)的途徑 （ 1）直接告知患者本人?；颊哌B續(xù)就診 6次，均按“腸痙攣”診療；第7次另 1專家接診考慮“闌尾炎”，請(qǐng)外科會(huì)診，超聲檢查診斷“闌尾周圍膿腫”。 ? 執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程 ,尊重患者 的知情選擇權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患 者的合法權(quán)利。 認(rèn)真寫好病歷是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的前提。如社會(huì)影響和新聞媒體炒作。 ?四是社會(huì)輿論、媒體報(bào)道的負(fù)面影響 新聞媒體、電子網(wǎng)絡(luò)的一些不實(shí)報(bào)道或夸張宣傳，經(jīng) 常誤導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)群體。（并發(fā)癥與事故關(guān)系） ?醫(yī)療糾紛的 5大特點(diǎn)： ?主體為醫(yī)患雙方 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生于醫(yī)患之間，其他人不能成 為醫(yī)療糾紛的主體 。 分類 ?無過失醫(yī)療糾紛： 患者在診療護(hù)理過程中發(fā)生死亡或傷殘 的不良后果， 醫(yī)務(wù)人員沒有過失，屬于 疾病自然轉(zhuǎn)歸， 而患方卻認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員 有過失，屬于醫(yī)療事故，以致發(fā)生糾紛。 （ 雙簽字 ） ● 質(zhì)量意識(shí) 合理檢查、明確診斷、合理用藥、科學(xué)治療、確保療效、 保障安全、維護(hù)健康。 危害：社會(huì) 、 醫(yī)院 、 醫(yī)學(xué)發(fā)展 、 患方和醫(yī)務(wù)人員 理念 醫(yī)療安全的核心理念 防范勝于生命 責(zé)任重于泰山 原則、意識(shí) 醫(yī)療安全原則 ● 質(zhì)量為核心 質(zhì)量是醫(yī)院的水平、檔次、形象、聲譽(yù)、認(rèn)可、資本和效益， 是前人努力和奮斗的結(jié)晶，需要我們一代代傳承、光大和提高。 ● 效益意識(shí) 創(chuàng)造更大的社會(huì)效益和經(jīng) 濟(jì)效益。分甲、 乙二等 ● 二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損 傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。 ?醫(yī)源性 醫(yī)療糾紛 主要是由醫(yī)療過失 、醫(yī)療保護(hù)措施不力、服務(wù)態(tài)度 與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正、法制觀念不強(qiáng)所致。 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員道德水準(zhǔn)滑坡，不負(fù)責(zé)任、索要紅包、 藥物回扣等等。 ?不告知案例 :擴(kuò)尿道直腸損傷； 化療造成局部軟組織潰爛； “ 乙狀結(jié)腸切除術(shù) ” 中切除結(jié)腸； ?體腔留異物案例 :雙側(cè)輸尿管結(jié)石術(shù)后殘留導(dǎo)管。 －只有依法保護(hù)自己，才能有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛 提高醫(yī)療質(zhì)量 二是提高醫(yī)療質(zhì)量 ?為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安全的醫(yī)療服務(wù)是消除 醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。 ?嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。告知的意義： 首先 從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方 溝通的機(jī)會(huì)，達(dá)成彼此的理解； 其次 是避免訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)，在合法化、人 性化的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。 （ 2）在醫(yī)囑中進(jìn)行告知。法院判賠 余元。 例如： “ 格拉 ” 使用方法：灌腸，結(jié)果給予靜推。 存在問題： 頭孢類藥物過敏 ， 應(yīng)改用非頭孢類藥物 ， 但醫(yī)生還堅(jiān)持用頭孢類類藥物 。 存在問題： 不重視患者年齡； 不注意藥物禁忌癥 。 履行告知義務(wù)時(shí)，要注意保護(hù)患 者的隱私，這些隱私是患者向醫(yī) 師公開的、不愿讓他人知道的個(gè) 人信息、私人活動(dòng)或私有領(lǐng)域， 如可能造成患者精神傷害的疾 病、病理生理上的缺陷、有損個(gè) 人名譽(yù)的疾病、患者不愿他人知 道的隱情等。 ：急危病人到院后應(yīng)緊急 救治，時(shí)間五分鐘，不 得以無錢為由拖延治療。 醫(yī)患溝通是診斷、治療所必需。 溝通產(chǎn)生信任，信任促成和諧，和諧消除糾紛。 案例 3： 先心病患者心臟手術(shù)后當(dāng)天死亡，搶救時(shí)開胸直視下心臟按摩，病歷中未作記錄。 依靠衛(wèi)生行政部門協(xié)助處理。 ?“ 慎 ” ：就是處理糾紛要謹(jǐn)慎 ， 說話要謹(jǐn)慎 ， 表態(tài)要謹(jǐn) 慎 ， 留有余地 ， 不許愿 ， 不承諾 。不能盛氣凌人，