[臨床醫(yī)學(xué)]20xx版糖尿病(更新版)
【正文】 目標(biāo) ? 患者臟器功能和認(rèn)知能力良好、預(yù)期生存期 15年，應(yīng)嚴(yán)格控制 HbA1c7% ? 若患者合并其他疾病、預(yù)期生存期 515年，可適當(dāng)放寬 HbA1c8% ? 若患者既往有嚴(yán)重低血糖史、合并其他嚴(yán)重疾病、預(yù)期生存期 5年，美國退伍軍人事務(wù)局推薦控制目標(biāo)可放寬到HbA1c9% 2022年版 《 中國成人 2型糖尿病 HbA1c控制目標(biāo)的專家共識(shí) 》 糖尿病的治療 ? 糖尿病的飲食治療 ? 糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療 ? 糖尿病的藥物治療 ? 糖尿病的自我監(jiān)測 ? 糖尿病的宣傳教育 降糖藥分類 ? 胰島素 ? 促胰島素分泌劑 – 磺脲類藥物 : 格列吡嗪 、格列齊特、格列美脲等 – 非磺脲類藥物 : 瑞格列奈 ? 增加胰島素敏感性 – 雙胍 類藥物 : 二甲雙胍 – 胰島素增敏劑 : 羅格列酮、吡格列酮 ? 葡萄糖苷酶抑制劑 : 阿卡波糖 、伏格列波糖 ? 新型降糖藥 – GLP1類似物 : 利拉魯肽 – DDP4抑制劑 : 西他列汀、沙格列汀 胰島素 — 生理 胰島素生理 30 20 10 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 . . 75 50 25 0 Basal insulin Basal glucose Insulin (181。 ? 禁用于 1型糖尿病、急性代謝紊亂、嚴(yán)重肝、腎功能不全 ,影響藥物動(dòng)力學(xué)者 。利拉魯肽治療 2年的患者，降鈣素水平仍維持正常 ? 長期持續(xù)使用利拉魯肽安全性未知 DDP4抑制劑 — 西他列汀 ? 2022年 10月 FDA批準(zhǔn)上市 ? 西他列汀能夠抑制 DDP4，提高血漿中GLP1，輕度增加其含量 ? 口服制劑、每日一次、給藥方便 ? 幾乎不發(fā)生低血糖 ? 不會(huì)引起體重增加 SFDA批準(zhǔn)的作用于 GLP靶點(diǎn)的藥物 ? GLP1類似物：百泌達(dá)（ Exenatide），利拉魯肽 (liraglutide) ? DPP4（二肽基肽酶）抑制劑：西格列?。ń葜Z維），沙格列?。ò擦? ） 糖尿病慢性并發(fā)癥之 DN－分期 ? Ⅰ 期：腎小球高濾過，腎體積增大 ? Ⅱ 期：間斷微量白蛋白尿，患者休息時(shí)尿白蛋白排泄率 (UAE)正常（ 20μg/min或 30mg/d)，病理檢查可發(fā)現(xiàn)腎小球基底膜輕度增厚及系膜基質(zhì)輕度增寬 ? Ⅲ 期：早期糖尿病腎病期，以持續(xù)性微量白蛋白尿?yàn)闃?biāo)志， UAE為 20～ 200μg/min或 30～ 300mg/24h，病理檢查 GBM增厚及系膜基質(zhì)增寬明顯，小動(dòng)脈壁出現(xiàn)玻璃樣變 ? Ⅳ 期：臨床糖尿病腎病期，顯性白蛋白尿，部分可表現(xiàn)為腎病綜合征，病理檢查腎小球病變更重，部分腎小球硬化，灶狀腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化 ? Ⅴ 期：腎衰竭期 糖尿病慢性并發(fā)癥之 DR－分期 謝謝！
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