【正文】 根據(jù)不同疾病選擇不同組分的氨基酸溶液； 根據(jù)不同年齡選擇不同組分的氨基酸溶液； 補(bǔ)充谷氨酰胺制劑。 能量攝入 能量消耗 體內(nèi)總能量?jī)?chǔ)備 ? 基礎(chǔ)能量消耗 BEE : 又稱基礎(chǔ)代謝率 BMR。 谷氨酰胺 精氨酸 精氨酸 一氧化氮 聚胺 巨噬細(xì)胞殺菌力 腸粘膜細(xì)胞增殖分化 胃腸激素 保護(hù)腸道屏障功能 ? 3多不飽和脂肪酸 降低病人的感染性并發(fā)癥 提高機(jī)體免疫能力 對(duì)腸道粘膜的增殖反應(yīng)起重要作用 短鏈脂肪酸的作用 1. 是結(jié)腸細(xì)胞的主要能量來源； 2. 刺激升結(jié)腸對(duì)水和鈉的重吸收； 3. 促進(jìn)正常的結(jié)腸粘膜細(xì)胞增生，增加結(jié)腸血流量； 4. 促進(jìn)回、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)； 5. 促進(jìn)腸道粘液分泌，維持腸粘膜表面的粘液層； 6. 保護(hù)腸粘膜屏障，防止細(xì)菌易位 . 增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能 恢復(fù)萎縮的小腸粘膜 增加腸粘膜蛋白質(zhì)含量和刷狀緣 雙糖酶活性 核苷酸 人體營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定 1. 人體的化學(xué)組成 2. 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的測(cè)定 3. 營(yíng)養(yǎng)不良的分類 人體的化學(xué)組成 基本化學(xué)組成 : 蛋白質(zhì) , 脂肪 , 碳水化合物 , 礦物質(zhì) , 水 機(jī)體組成 : BF體脂 25% LBM瘦體群 75% BCM體細(xì)胞群 40% ECM細(xì)胞外支持組織 35% 骨骼肌 內(nèi)臟 其它組織細(xì)胞 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的測(cè)定 1. 靜態(tài)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 身高體重指數(shù) 對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的粗略估計(jì) , 易受人體中水份含量的影響 皮膚折褶厚度 反應(yīng)人體中脂肪的儲(chǔ)存 肌酐身高指數(shù) 反應(yīng)人體肌肉總量 血清蛋白水平 反應(yīng)人體內(nèi)臟蛋白質(zhì)狀況 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 反應(yīng)細(xì)胞免疫功能 三頭肌皮褶厚度 脂肪貯存情況 臂肌圍 、 肌酐 身高指數(shù) 骨骼肌情況 血清白蛋白 、 轉(zhuǎn)鐵蛋白 、 前白蛋白 、 視黃醇結(jié)合 蛋白及皮膚超敏反應(yīng) 內(nèi)臟蛋白耗損 人體組成與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)參數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系 稱重床 稱重床 三頭肌皮褶厚度正常參考值 （ cm） 美國(guó) 日本 男 女 三頭肌皮膚折褶厚度 TSF 尺骨鷹嘴至肩胛骨喙突的中點(diǎn)處皮膚及皮下組織的厚度。 2. 構(gòu)成機(jī)體組織； 3. 必需脂肪酸的來源 。 抑制 合成代謝藥物： 酚妥拉明、消炎痛、阿斯匹林、生長(zhǎng)抑素 ； 促進(jìn) 合成代謝藥物： 生長(zhǎng)激素、 IGF1 代謝調(diào)理 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的構(gòu)成與作用 蛋白質(zhì) ? 組成 : 基本結(jié)構(gòu)單位是氨基酸 8種人體必需氨基酸 (亮、異亮、苯丙、賴、蛋、蘇、纈、色 ) 12種非必需氨基酸 ? 功能 : 1. 維持、修補(bǔ)和更新機(jī)體組織 。危重病人的營(yíng)養(yǎng) 七大類營(yíng)養(yǎng)素 1. 蛋白質(zhì) 2. 脂肪 3. 碳水化合物 4. 維生素 5. 礦物質(zhì) 6. 微量元素 7. 特殊營(yíng)養(yǎng)素 沒有一種食物含有符合人體需要比例的所有的基本營(yíng)養(yǎng)素 . 水 營(yíng)養(yǎng)治療的目的 供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物 , 維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能 。 葡萄糖 微生素、微量元素、特殊營(yíng)養(yǎng)素等 代謝調(diào)理 ： 是人為地干預(yù)機(jī)體的分解與合成代謝，扭轉(zhuǎn)機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下分解優(yōu)勢(shì)，中斷機(jī)體代謝的惡性循環(huán)。 構(gòu)成細(xì)胞，構(gòu)成神經(jīng)組織； 保肝解毒作用； 抗生酮作用 . 3) 需求 : 最低需要量 50 100克 /天 . (防止蛋白組織過度分解和酮癥酸中毒 ) 4) 消化 : 淀粉 糊精和麥芽糖 單糖 5) 吸收 : 單糖 6) 代謝 : 所有單糖在肝臟轉(zhuǎn)化為葡萄糖 , 葡萄糖 產(chǎn)生能量 . 糖元儲(chǔ)備在肝臟和肌肉 . 碳水化合物 脂肪 ? 組成 : 飲食中大多數(shù)脂肪為甘油三酯形式 . (及磷脂 , 固醇 ) ? 功能 : 1. 濃縮的能源 。 礦物質(zhì) , 微量元素 包括 : 鈉、氯、鉀 (電解質(zhì) ) 鈣、鐵、鎂、磷、硫 碘、鉻、鉬、銅、錳、氟、鈷、鋅、硒 (微量元素 ) 功能 : 1. 參與酸堿平衡 , 及滲透壓作用 2. 參與化合物經(jīng)細(xì)胞壁的轉(zhuǎn)運(yùn) 3. 參與神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)和肌纖維的興奮 4. 構(gòu)成機(jī)體的組分 , 如骨骼和牙齒 需要量 : RDA 標(biāo)準(zhǔn) 鈉 ～ mmol 鉀 ～ mmol 鎂 mmol 鈣 mmol 腸外營(yíng)養(yǎng)中每天每公斤體重電解質(zhì)需要量 電解質(zhì) 微量元素 腸外營(yíng)養(yǎng)中每天微量元素推薦需要量 銅 8～ 24μmol 鐵 20 μmol 錳 3～ 15μmol 鋅 38～ 100μmol 氟 50μmol 碘 鉻 ～ 硒 鉬 μmol 生理作用：參與 功能的穩(wěn)定 水 ? 水是生命所必需的 . 占體重的 65～ 70% ? 功能 : * 溶劑 * 載體 * 潤(rùn)滑 * 調(diào)節(jié)體溫 ? 來源 : 飲品 , 水果 , 蔬菜 . ? 需求 : 正常人一般情況下每天需要約 2500毫升水 . (每攝入 1千卡能量需要 1毫升水 ) ? 保持機(jī)體水平衡十分重要 . 膳食纖維 : 一部分單糖、多糖以及它們的衍生物，不能 直接被人的消化酶分解并吸收的碳水化合物 . 功能 : 經(jīng)結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵作用，產(chǎn)生短鏈脂肪酸； 促進(jìn)結(jié)腸對(duì)水和電解質(zhì)的重吸收； 維持正常的腸道功能，預(yù)防腹瀉和便秘； 增加糞便重量，改善便質(zhì) . 非淀粉多糖 菊粉、寡果糖 吸收不良的淀粉 木質(zhì)素 非纖維素多糖 纖維素 可溶性非纖維素多糖 半纖維素 膳食纖維的分類 膳食纖維 功能 : 可溶性纖維 酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸 . 降低單糖吸收速度 , 改善糖耐量 . 不溶性纖維 吸收水分 , 增加糞便 . 促進(jìn)腸蠕動(dòng) , 改善腸道功能 . 來源 : 植物 , 蔬菜 , 粗質(zhì)谷物 . 需要量 : 健康成人每日攝入纖維 30克 . 對(duì)腸道的生理功能： １、維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)完整 ２、促進(jìn)腸道吸收功能 ３、增強(qiáng)腸道免疫功能。 能量平衡： 能量攝入量、體內(nèi)總能量?jī)?chǔ)備及能量消耗之間的平衡。 另外，少部分病人可以用木糖醇、麥芽糖部分 或全部替代葡萄糖作為碳水化合物的主要來源。 機(jī)體利用脂肪乳劑的量有限，我國(guó)成人以每天 /公斤為宜；一般它所提供的熱能約占總熱卡的 30%至 50%左右。 優(yōu)點(diǎn)： 腸外全營(yíng)養(yǎng)混合液的配制 配制全營(yíng)養(yǎng)混合液的所有操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 ６、配好的 TNA口袋上應(yīng)注明床號(hào)、姓名和配制時(shí)間。 整蛋白配方 整蛋白配方飲食與要素配方相同，將人體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)按一定比例配方制成粉劑或液體，成分較全 勻漿膳 1000 ml勻漿膳的配方 食物 數(shù)量 （ g） 牛奶 400 瘦肉 50 煮雞蛋 50 豬肝 50 胡蘿卜 100 爛飯 50（ 以生米計(jì) ） 植物油 15 蔗糖 60 食鹽 2 水 300 一種 采用天然食物經(jīng)熟化、搗碎并混勻制成的飲食 混合奶的營(yíng)養(yǎng)成分 食物 量 蛋白質(zhì) 脂肪 糖 熱量 （ g） （ g） （ g） （ kJ） 牛奶 1000ml 33 40 50 2897 豆?jié){ 1000ml 44 18 20 1750 雞蛋 160g 24 18 0 1080 白糖 150g 0 0 150 2512 奶糖 50g 43 775 植物油 15g 0 15 0 565 雞蛋、糖、奶、植物油 水 糊狀 攪拌并加入 煮沸的牛奶與豆?jié){ 過濾去渣 裝瓶備用 混合奶： 一種以牛奶、豆?jié){、雞蛋、白糖等混合而成的液體膳食。 第３天～１到２周： 腸外 +腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) ， 1/2濃度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液 20～ 30ml/h輸注