【正文】 1次 /周 遲發(fā)型皮膚過(guò)敏試驗(yàn) 1次 /2周 總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 1次 /周 肌酐 /身高指數(shù) 1次 /2周 氮平衡 1次 /天 血清蛋白測(cè)定 1次 /周 營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè) 常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 指標(biāo) 測(cè)定周期 24小時(shí)出入量 1次 /天 血 /尿滲透壓 1～ 2次 /周 血?dú)夥治? 2次 /周 血糖 2～ 3次 /周 尿糖 2次 /天 血 /尿電解質(zhì) 2次 /周 肝功能 1～ 2次 /周 血脂 1次 /1～ 2周 膽囊 B超＊ 1次 /周 血液常規(guī) 1～ 2次 /周 ＊ 腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)必需監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 特殊監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 指標(biāo) 測(cè)定周期 血清維生素與 不列為必需監(jiān)測(cè)項(xiàng)目只在 微量元素的測(cè)定 懷疑有缺乏癥時(shí)測(cè)定 血氨基酸譜測(cè)定 1次 /周或不定期測(cè)定 營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè) 混合營(yíng)養(yǎng)支持 腸外營(yíng)養(yǎng)輔助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔助腸外營(yíng)養(yǎng) 一般應(yīng)用在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的開(kāi)始階段。 適用于腸外營(yíng)養(yǎng)早期、需不斷調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持的患者。 2. 將微量元素 、 電解質(zhì)溶液和胰島素等加入氨基酸溶液中； 3. 將磷制劑加入另一瓶氨基酸溶液中； 4. 將水溶性維生素和脂溶性維生素加入脂肪乳劑中 5. 將含有各種添加物的氨基酸液 、 脂肪乳劑和葡萄糖溶液通過(guò) “ 三升袋 ” 的輸入端同時(shí)加入 “ 三升袋 ” 中； 靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制 １、鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加在不同的溶液內(nèi)稀釋?zhuān)悦獍l(fā)生沉淀。 鈉 ～ mmol 鉀 ～ mmol 鎂 mmol 鈣 mmol 腸外營(yíng)養(yǎng)中每天每公斤體重電解質(zhì)需要量 電解質(zhì) 微量元素 腸外營(yíng)養(yǎng)中每天微量元素推薦需要量 銅 8～ 24μmol 鐵 20 μmol 錳 3～ 15μmol 鋅 38～ 100μmol 氟 50μmol 碘 鉻 ～ 硒 鉬 μmol 生理作用：參與 功能的穩(wěn)定 磷制劑－－甘油磷酸鈉 磷的每天需要量： 一般病人 15mmol /d 術(shù)后病人 氨基酸 支鏈氨基酸 異亮氨基酸、亮氨酸、纈氨酸 代謝特點(diǎn)： 不能被肝臟分解代謝，只能在肝外肌肉等組織中分解代謝； 生理上是相互拮抗，需三種氨基酸之間維持正常配比，方可充分發(fā)揮其效應(yīng)。是指人體在清醒而又極端安靜狀態(tài)下，不受肌肉活動(dòng)，環(huán)境溫度，食物及精神緊張等因素影響的能量代謝率。 正常值：男： mm 女： mm 臂肌圍 MAMC正常參考值 （ cm） 美國(guó) 日本 男 女 臂肌圍 MAMC 臂肌圍（ cm） =臂周徑（ cm）－ TSF（ mm） 正常值： 男： cm 女： cm 肌酐身高指數(shù) CHI （ 正常成人 : ） 受試者 24小時(shí)尿肌酐排出量 mg*100 CHI= 相同身高正常人 24小時(shí)尿肌酐排出量 mg 肌酐身高指數(shù) CHI 90 8090 6080 60 臂肌圍 正常 輕度不良 中度不良 重度不良 皮褶厚度 正常 輕度不良 中度不良 重度不良 肌酐身高指數(shù) 正常 輕度虧缺 中度虧缺 重度虧缺 指標(biāo) 血清白蛋白 20 天 轉(zhuǎn)鐵蛋白 8 天 甲狀腺素結(jié)合前白蛋白 48 小時(shí) 視黃醇結(jié)合蛋白 12 小時(shí) 血清蛋白 半衰期 免疫功能測(cè)定 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 遲發(fā)型皮膚過(guò)敏反應(yīng) 2. 動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) ? 能量消耗測(cè)定 ? 氮平衡測(cè)定： 氮平衡 (B) = 氮入量 (I) 氮出量 ( U + F + O) 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的測(cè)定 營(yíng)養(yǎng)不良 /不當(dāng) (malnutrition) 營(yíng)養(yǎng)不足 (under feeding) 結(jié)構(gòu)不平衡 過(guò)度營(yíng)養(yǎng) (over feeding) 慢性疾病患者營(yíng)養(yǎng)不良的簡(jiǎn)單判斷標(biāo)準(zhǔn) 體重 血清白 蛋白 血紅蛋白 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 月 ３ 10% 30g/L 80g/L *109/L 營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi) 1. 蛋白質(zhì) 能量營(yíng)養(yǎng)不良 (消瘦型 ) 2. 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 (惡性營(yíng)養(yǎng)不良 ) 3. 混合性營(yíng)養(yǎng)不良 (長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良 ) 蛋白質(zhì) 白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白 總淋巴細(xì)胞 皮膚試驗(yàn) 營(yíng)養(yǎng)不良 g/L g/L 109 /L φ,mm 中度 21～ 30 ～ ～ 嚴(yán)重 ＜ 21 ＜ ＜ ＜ 5 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)－能量 占理想體重 肌酐身高指數(shù) 皮膚試驗(yàn) 營(yíng)養(yǎng)不良 ％ ％ φ,mm 中度 60～ 80 60 ～ 80 重度 ＜ 60 ＜ 60 ＜ 5 蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良 人體測(cè)量學(xué)指標(biāo) 血清蛋白水平 混合型營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 nutritional risk screening 2022年歐洲營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ ESPEN） 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的方案（ NRS2022） 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法 (一 )首次營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè) BMI＜ ？ 患者在過(guò)去 3個(gè)月有體重下降嗎？ 患者在過(guò)去的 1周內(nèi)有攝食減少嗎？ 患者有嚴(yán)重疾病嗎（如在 ICU接受治療） 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法 (二 )最終篩查 疾病嚴(yán)重程度評(píng)分 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分 年齡評(píng)分 疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分 沒(méi)有（ 0分） 正常營(yíng)養(yǎng)需要量 輕度（ 1分） 髖關(guān)節(jié)骨折、慢性疾病有急性并發(fā)癥者（包括肝硬化＊ 、 慢性阻塞性肺?。⑻悄虿∫约耙话隳[瘤患者）及需 血液透析者，不需臥床，其蛋白質(zhì)需要量略有增加，但 可以通過(guò)口服和補(bǔ)充來(lái)滿(mǎn)足。 4. 促進(jìn)脂溶性維生素的吸收 。 2. 合成各種生物活性物質(zhì) (酶 , 激素 )。 通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂 , 調(diào)節(jié)免疫功能 , 增強(qiáng)機(jī)體抗病能力 , 從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。d) 2. 減少葡萄糖負(fù)荷：由脂肪乳劑提供 40%以上的非蛋白熱卡 3. 增加蛋白供給量：熱氮比＜ 100Kcal:1g氮 4. 能量底物由葡萄糖、氨基酸和脂肪乳劑組成，并補(bǔ)充維生素、微量元素和特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 微生素、微量元素、特殊營(yíng)養(yǎng)素等 分解代謝 合成代謝 氨基酸 脂肪乳劑 代謝調(diào)理 metabolic intervention 通過(guò)某些藥物 、 生物制劑或其他人工手段 ，來(lái)調(diào)理應(yīng)激后的代謝和營(yíng)養(yǎng)改變 ， 降低分解代謝水平 ， 促進(jìn)合成代謝 。 “燃燒 ” 提供能量 . (蛋白質(zhì)測(cè)量的依據(jù) : 蛋白質(zhì)的量 = N ) 蛋白質(zhì) 碳水化合物 1) 種類(lèi) : 單糖 : 葡萄糖、果糖、半乳糖； 雙糖 : 蔗糖、麥芽糖、乳糖； 多糖 : 淀粉、糊精、糖元、 (膳食纖維 ). 2) 功能 : 提供能量 。 2. 水溶性維生素 : C, B1, B2, B6, B12, H, 煙酸 , 葉酸 , 泛酸 . ? 來(lái)源 : 新鮮的水果 , 蔬菜中富含維生素 ? 需要量 : 極少量的維生素即可滿(mǎn)足人體需要 RDA標(biāo)準(zhǔn) 水溶性維生素 VitC 100 mg VitB1 30 mg VitB2 mg VitB6 mg Vitpp 40 mg VitB12 μ g 泛酸 15 mg 葉酸 400 μ g 腸外營(yíng)養(yǎng)中每天水溶性維生素推薦需要量 脂溶性維生素 腸外營(yíng)養(yǎng)中每天脂溶性維生素推薦需要量 VitA 1000 μ g (3300IU) VitD 5 μ g (200IU) VitE 10 mg VitK 150 μ g 脂溶性維生素 E、