ci的臨床應(yīng)用ppt課件(更新版)
【正文】 濃度平衡的速度。不同藥物的半降時間也是不同的。 喚醒麻醉 ? 術(shù)前訪視向患者講述注意事項，取得病人的同意和配合 ? 術(shù)前 30min肌注阿托品 ? 麻醉誘導(dǎo)，芬太尼 (3μg/kg) ，異丙酚 TCI濃度為 68μg/ml ，置入喉罩 ? 麻醉維持異丙酚 TCI靶濃度為 35μg/ml ，雷米芬太尼 TCI靶濃度在 2ng/ml ? 手術(shù)開始時靜脈注射地塞米松 10mg和 20%甘露醇 250ml ? 用 %羅哌卡因行頭皮切口局部浸潤麻醉 ? 剪硬腦膜時靶控濃度降至 2μg/ml ? 硬腦膜完全切開前 5min停止異丙酚輸注 ? 病人清醒后拔出喉罩 ? 皮層體感誘發(fā)電位，運動區(qū)或語言區(qū)皮層刺激術(shù)定位病灶附近腦功能區(qū) ? 重新置入喉罩恢復(fù)異丙酚 TCI(靶濃度為 35μg/ml) 至手術(shù)結(jié)束 ? 根據(jù)需要可追加芬太尼 12μg/kg 丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用 ? 瑞芬太尼起效快，作用強(qiáng)，但 不能單獨誘導(dǎo) ? 神智消失的 ED50為 12μgL1，也不能使所有病人神智消失 ? 大劑量使肌僵的發(fā)生率高。隨輸注時間延長，清除速率減慢，血藥濃度逐漸升高產(chǎn)生蓄積作用，難以根據(jù)病人反應(yīng)和手術(shù)刺激強(qiáng)度隨時調(diào)節(jié)血藥濃度 缺點：不能維持麻醉藥的有效濃度；重復(fù)給藥血藥濃度波動大；藥物的血漿濃度與效應(yīng)室濃度不能達(dá)到滿意的平衡狀態(tài)。單次注射后藥物作用的達(dá)峰時間同樣與 Keo有關(guān)，T1/2Keo短的藥物其作用起效慢。TCI是全憑靜脈麻醉（ total intravenous anesthesia, TIVA)的一種方法?？梢岳斫鉃榕c輸注時間相關(guān)的半衰期，反映了持續(xù)輸注時間與藥物消除之間的關(guān)系。 t1/2keo大，宜選擇效應(yīng)室濃度為
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