【正文】 者及新入院患者的診斷及治療計劃，抽查醫(yī)囑、 病案、護(hù)理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理工作的意見，進(jìn)行必要的示教工作。 四、值班期間急診入院病人，原則上要及時完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來不及書寫病歷時，應(yīng)記首次病程記錄，然后根據(jù)時間情況補(bǔ)寫病歷。 其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。 高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。 輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。 八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)人搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。 三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司 其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。 六、經(jīng)檢診或搶救后，需要住院治療的病員，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)與病房聯(lián)系，病房不得拒絕收治，如收治有困難時，病房應(yīng)加床收治。 二、《首診負(fù)責(zé)制》是指凡到我院就診的病員，首診的科室和 /或醫(yī)師對病員特別是對急、危重病人的檢查、診斷、 治療和搶救及轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底的制度。具體時間根據(jù)各科室具體情況進(jìn)行安排，但要報科教室，以備檢查落實。 醫(yī)務(wù)科工作制度 1．在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院的工作計劃，結(jié)合醫(yī)療工作實際，定期擬定醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計劃，經(jīng)過院務(wù)會討論同意后，具體組織實施，定期分析和研究工作中的問題和對策，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù)。 十五、凡固定資產(chǎn)、辦公用品、藥品、衛(wèi)生材料等財產(chǎn)物資的購買，必須辦理入庫，任何人不得以任何借口以購列支。 七、購置大型、貴重儀器設(shè)備和大型修繕（拆改建）項目，要事先進(jìn)行可行性論證和評議，提出可行性方案，經(jīng)審計后，報院領(lǐng)導(dǎo)審批，方可購買和實施。 財務(wù)管理制度 一、根據(jù)國家對醫(yī)院實行“全額管理、差額補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法，醫(yī)院各項收支均應(yīng)納入預(yù)算內(nèi)管理。簽發(fā)空白支票時須嚴(yán)格登記，不得簽發(fā)空頭支票，領(lǐng)用支票要辦理手續(xù)，支票領(lǐng)出不得轉(zhuǎn)讓他人，并在 5 天內(nèi)交回注銷支票填錯，不得涂改，應(yīng)加蓋作廢章以示作廢，丟失支票要立即向銀行掛失。 五、當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動分 析，及時匯報業(yè)務(wù)收支、財產(chǎn)管理等情況，會同有關(guān)部門做好經(jīng)濟(jì)核算和管理工作。 財務(wù)科工作制度 一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家的財經(jīng)方針、政策及醫(yī)院制定的各項財務(wù)制度。 四、負(fù)責(zé)會計電算化管理工作，協(xié)調(diào)計算機(jī)及會計軟件系統(tǒng)的運行工作。 三、安排各種行政會議，做好會議記錄。 三、根據(jù)工會所承擔(dān)的職代會職責(zé)，積極籌備職代會的召開，認(rèn)真貫徹職代會的決議，充分發(fā)揮職代會的作用。 五、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、檢查醫(yī)院重要科研計劃的擬定和開展情況，采取積極措施，支持新技術(shù)，新項目的引 進(jìn)和應(yīng)用。 二、負(fù)責(zé)組織物資、設(shè)備的采購、建檔、保管，后勤設(shè)備維修、水、電、氣供應(yīng)，房屋修繕、院容整頓等，保證醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作的順利進(jìn)行。嚴(yán)禁購買低質(zhì)偽劣物品，力爭作到質(zhì)優(yōu)價廉，節(jié)省開支。 五、值班期間發(fā)生的重要問題，如 值班人員無力解決，要立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報。 十、負(fù)責(zé)會議室管理工作，管理院長、書記辦公室的清潔衛(wèi)生。協(xié)助院長處理日常行政事務(wù)工作，經(jīng)常與職能科室溝通聯(lián)系。 2．做好來訪、參觀人員的接待工作，做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。 ５．護(hù)士長例會：由護(hù)理部主任主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長參加。 十一、血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量，庫存血量賬目清楚，認(rèn)真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得私自銷毀。 三、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。 各種化驗單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼，嚴(yán)禁丟失。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。 三、醫(yī)政（務(wù)）科組織學(xué)術(shù)委員會專家進(jìn)行論證，提出意見，報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實施。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)政（務(wù)）科。 二、 病區(qū)均實行２４小時值班制。 針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。 診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。 發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。 輸血時要嚴(yán)格三查八對制度（見護(hù)理核心制度 六、查對制度）確保輸血安全。 （二）、 術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。 高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。 三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)； 二類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)； 一類手 術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。 （三）、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)政（務(wù)）科，由其通知有關(guān)科室人員參加。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。 六、負(fù)責(zé)指導(dǎo)本專業(yè)下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)主治醫(yī)師進(jìn)行科研工作，向主任提供考核意見，承擔(dān)進(jìn)修生、實習(xí)生的教學(xué)工作。 （二）、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 （五）、 查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、 X 光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。 （二）、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。 （二）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。 （六）、查房內(nèi)容： 住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意 見。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間（具體到 分鐘）。應(yīng)邀科室應(yīng)在 24 小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行 會診。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥ 2 次，由醫(yī)政（務(wù)）科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。 住院醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師：（ 1）低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3 年以內(nèi)。 （四）、術(shù)審批權(quán)限 正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。 （四）、 對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情 復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前 23 天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。 檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。 治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。 發(fā)報告時查對科別、病房。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時應(yīng)立即前往。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。 四級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗、責(zé)任心強(qiáng)的高級職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。 新入院患者， 48 小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有 2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。 四、出院病歷一般應(yīng)在 3 天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時間不超過 1 周，并及時報病案室登記備案。 六、血庫工作人員接受標(biāo)本時，應(yīng)逐項進(jìn)行認(rèn)真核對，無誤后將標(biāo)本收下備血。每周一次，傳達(dá)上級指示和文件精神，通報院辦公會議決定，小結(jié)上周工作，布置本周工作。 ７．晨會：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長主持，全病房人員參加。 5．及時處理信訪工作，做到有登記、有結(jié)果、不積壓、不拖延、重大問題及時向領(lǐng)導(dǎo)報告。 五、做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，執(zhí)行保密制度。 十三、負(fù)責(zé)部門的檔案管理工作。 八、值班人員遇有特殊情況不能值班時，由院辦公室安排人調(diào)換值班，但不得擅自找人代替。做到入庫驗收、發(fā)放有標(biāo)準(zhǔn)、支出有記載，收有憑、支有據(jù)，帳目清楚，帳物相符。 五、組織做好進(jìn)修、實習(xí)人員的生活住宿安排。 八、根據(jù)國家人事制度，組織領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院員工的考核、任免、獎懲、調(diào)配及提升等工作。 六、主持召開 工會委員會及小組會，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工會與其他部門的聯(lián)系。 五、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各科 室間的關(guān)系。 七、定期進(jìn)行財務(wù)成果分析的編制工作，向醫(yī)院提供每年度的財務(wù)分析報告，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及時提供真實、完整的經(jīng)濟(jì)信息，以利領(lǐng)導(dǎo)決策。既要明確分工，又要密切協(xié)作。一切空白紙條，不能作為正式憑據(jù)。嚴(yán)禁挪用公款，或以長補(bǔ)短，出現(xiàn)差錯應(yīng)如實反映，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)研究處理。 三、收支預(yù)算要參考上年預(yù)算執(zhí)行情況和對預(yù)算年度的預(yù)測編制。 十、低值易耗品實行“定額管理、定期核銷、科室核算”的管理方法。 三、按規(guī)定填寫初診病人門診病歷首頁姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址等項目。 4．做好經(jīng)常性醫(yī)療事故和差錯的防范工作，保證醫(yī)療安全，及時對醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查，組織討論提出處理意見，報院技術(shù)委員會討論。 三、 全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)原則上每月進(jìn)行一次，由主管職能科室 統(tǒng)一安排，主講醫(yī)生認(rèn)真?zhèn)湔n，因故不能講課，要提前一周通知主管職能科室。如診斷處理有困難，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診；如不屬本科疾病，或者同時存在其他?？萍膊r，則應(yīng)及時請求相應(yīng)科室會診，在參加會診的專科同意轉(zhuǎn)科之前，首診醫(yī)生應(yīng)對病員進(jìn)行的觀察和治療。 危重病例搶救制度 一、 凡遇危重病例，應(yīng)及時進(jìn)行的搶救，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。 五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。 十一、搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗，促進(jìn)工作。 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。 五、放射科 檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。值班醫(yī)師由本人和科室提出申請，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后，方可單獨值班。 七、值班醫(yī)師若有 事需暫時離開，須向值班護(hù)士說明去向，當(dāng)護(hù)理人員請叫時立即前往診視。 住院醫(yī)師查房：每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。 四、專家查房制度 醫(yī)療查房 （ 1）專家每周查房 1— 2 次。 （ 3）針對疾病的流行病學(xué)、發(fā)病原因、病理機(jī)制、診斷手段、鑒別診斷、治療方法、疾病預(yù)后等進(jìn)行系統(tǒng)講解。 四、各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，必須及時完成，如有休克、貧血等不利于手術(shù)的因素，均應(yīng)及時準(zhǔn)確處理、糾正。手術(shù)室工作人員在手術(shù)開始前，應(yīng)認(rèn)真核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位、麻醉方法等。 十三、病區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)，作好手術(shù)后病員回病房前的一切準(zhǔn)備工作，如病床、各種治療器具（輸液架、吸引器、吸氧設(shè)備、胃腸減壓器等）。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作法。 三、每年組織至少一次醫(yī)務(wù)人員“三基訓(xùn)練”考核。各科（特別是內(nèi)、外、康復(fù)理療等科）應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。 六、對病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。 十、門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。 三、加強(qiáng)科室管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項制度。 外科工作制度 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)制和《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，健全科內(nèi)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的約束機(jī)制。 （ 3）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)和有創(chuàng)操作前簽字制度。堅持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明。 七、 各病區(qū)人員包括學(xué)科帶頭人（副高職以上），負(fù)責(zé)醫(yī)師（主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師），主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士等負(fù)責(zé)病區(qū)病員的醫(yī)療護(hù)理工作。內(nèi)科是借助儀器設(shè)備、藥物等為主要手段來診治疾病的臨床科室，它具有疾病種類多，危重病人多， 病情復(fù)雜及診斷、治療技術(shù)難度大等特點。進(jìn)修醫(yī)師由科主任批 準(zhǔn)方可參加值班。 四、急診科工作人員必須 24 小時值班制，堅守工作崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度 和技術(shù)操作規(guī)程。 一、中醫(yī)科應(yīng)以繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)為宗旨，積極搞好門診和病房工作。 一、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員為傳染病責(zé)任報