【正文】 員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。 （三）、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。 四、會(huì)診制度 （一）、醫(yī)療會(huì)診包括：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。 （四）、科間會(huì)診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會(huì)診。會(huì)診時(shí)由醫(yī)政（務(wù)）科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)政（務(wù)）科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。 （四）、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。 （二）、手術(shù)醫(yī)師分級(jí) 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。 （三）、 討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。 二、手術(shù)室 接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。 五、檢驗(yàn)科 采取標(biāo)本時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹? 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。 九、（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等） 檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康?。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 五、 一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位， 遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。 四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。 二級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)對(duì)門診病歷、運(yùn)行病歷、存檔病案等，每月進(jìn)行抽查評(píng)定，并把病歷書寫 質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評(píng)內(nèi)容，進(jìn)行量化管理。 平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在 8 小時(shí)內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。外院的醫(yī)療文件，如作為 診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。 四、預(yù)約血辦法：患者需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對(duì)”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、于輸血前一天送血 庫 (急癥例外 )。 會(huì)議制度 １．院長辦公室會(huì)：由院長主持，副院長、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或根據(jù)會(huì)議內(nèi)容，可吸收相關(guān)人員參加。每周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。 3．做好行政文件的收發(fā)、登記、編號(hào)、傳閱、收回及保管工作，根據(jù)文件內(nèi)容，提出貫徹意見。 三、負(fù)責(zé)行政類文件的收發(fā)、登記、編號(hào)、傳閱、收回及保管工作，針對(duì)文件內(nèi)容，提出擬辦意見；對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)和有關(guān)單位的通知及時(shí)匯報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)并請(qǐng)示辦理意見。 十一、負(fù)責(zé)行政公章的使用、管理工作。 六、做好值班記錄，于第二日上班后向院辦公室交班，簡要通報(bào)值班情況，并由院辦公室負(fù)責(zé)安排值班人員。 四、實(shí)行購、管結(jié)合。 三、經(jīng)常深入科室了解醫(yī)療及有關(guān)部門的需要，根據(jù)人力、物力和財(cái)力的可能，制定工作計(jì)劃，檢查督促執(zhí)行情況，研究工作中存在的問題，改進(jìn)工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 六、教育員工樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德，加強(qiáng)職工思想政治工作，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)和工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)。 四、深入實(shí)際調(diào)查研究，認(rèn)真做好職工的思想政治工作，發(fā)揮工會(huì)組織的紐帶作用，當(dāng)好黨支部的參謀。負(fù)責(zé)草擬有關(guān)文件、工作計(jì)劃和工作總結(jié)，并協(xié)助督促檢查貫徹執(zhí)行情況。 五、根據(jù)醫(yī)院提供的事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和各部門（科）提供的基礎(chǔ)計(jì)劃，結(jié)合實(shí)際預(yù)測(cè)，編制年度財(cái)務(wù) 預(yù)算，報(bào)醫(yī)院通過以便執(zhí)行。財(cái)會(huì)人員要以身作則，奉公守法，不徇私情。 六、醫(yī)院對(duì)外所有開支均應(yīng)取得合法的原始憑證（如發(fā)票、賬單、收據(jù)等）。 十、每月核對(duì)銀行存款，填制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)查詢，做到賬賬相符。 二、預(yù)算編制按照事業(yè)發(fā)展計(jì)劃，采取院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)科、業(yè)務(wù)部門相結(jié)合的辦法。 八、在院長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各項(xiàng)支出由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一安 排，掌握使用。 掛號(hào)、收費(fèi)員職責(zé) 一、在財(cái)務(wù)科長或醫(yī)保主任或門診部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)掛號(hào)、收費(fèi)記帳工作。 2．經(jīng)常深入科室，了解和檢查醫(yī)療工作 制度，醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)和醫(yī)療、醫(yī)技人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行情況，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，做好科室間的協(xié)調(diào)工作，保證醫(yī)療工作貫性運(yùn)轉(zhuǎn)。 二、各科的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃及執(zhí)行情況包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、地點(diǎn)、主持人，應(yīng)隨月報(bào)表一并報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期檢查并抽查個(gè)人學(xué)習(xí)筆記，根據(jù)各科執(zhí)行情況記分。 三、對(duì)門診掛號(hào)的病員，首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，體格檢查、必要的輔助檢查和處理，應(yīng)認(rèn)真地進(jìn)行病歷記錄。病房不能加床或我院無條件收治時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或院總值班人員匯報(bào)，由醫(yī)務(wù)科或院總值班人員向他院取得聯(lián)系后，方能轉(zhuǎn)院。 四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。 九、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。 二、手術(shù)室 接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥 。 檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。 針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。 交班接班制度 一、各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。 五、值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員的臨時(shí)處理，遇有疑難問題時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。對(duì)所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。 三、教學(xué)查房：對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目的的查房，結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論、示教和講課，每周 12 次，由各科主任、護(hù)士長安排。 教學(xué)查房 （ 1）主持教學(xué)查房每月一次。 二、手術(shù)及麻醉醫(yī)師，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查病人，熟悉病人各項(xiàng)檢查結(jié)果，充分掌握病情。 七、手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)按時(shí)將手術(shù)病員自病房接進(jìn)手術(shù)室，包括準(zhǔn)備好的病歷、 X線片等手術(shù)必需物品及資料。 十一、當(dāng)手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年醫(yī)師或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師任術(shù)者時(shí)，仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任，術(shù)者必須服從領(lǐng)導(dǎo)。 凡致殘性手術(shù)，應(yīng)由科主任填寫手術(shù) 申請(qǐng)單報(bào)醫(yī)務(wù)科登記，院長審查批準(zhǔn)。 除外急救或手術(shù)中，平常不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告 醫(yī)務(wù)科工作制度 一、樹立為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為醫(yī)療第一線服務(wù)、為群眾服務(wù)的思想，廉 潔奉公，謙虛謹(jǐn)慎。 門診工作制度 一、醫(yī)院應(yīng)有一名副院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。對(duì)某些慢性病員和?？撇T ，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立?？崎T診。 九、加強(qiáng)檢診、分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。 骨外科工作制度 一、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，開展目標(biāo)管理，建立健全各級(jí)人員的崗位職責(zé)。 四、抓好醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。 （ 2）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前討論與小結(jié)和審批制度。做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的帶教工作。 五、 認(rèn)真對(duì)待院內(nèi)外會(huì)診，院內(nèi)會(huì)診派高年資住院醫(yī)師以上的人輪流擔(dān)任。 二、教育醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為病員服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》，并建立醫(yī)德考核評(píng)價(jià)制度及單位、職工和社會(huì)群眾相結(jié)合的監(jiān)督系統(tǒng)。 急診科工作制度 一、各臨床科室應(yīng)選派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任急診科工 作，輪換不應(yīng)過勤。 三、急診科各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。醫(yī)師未見患者，一概不得開處方和抄方。 六、診治傳染病病人時(shí)，要按規(guī)定作好消毒、隔離施。 三、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病種染性非典肺炎以及乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、原攜帶者和疑似病人時(shí)，城鎮(zhèn) 6 小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村于 12 小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式向防疫站報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào) 告卡。診斷、治療以中醫(yī)方法為 三、中醫(yī)可按病員病情簽署診斷、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療證明。 五、急診科應(yīng)設(shè)立若干觀察病床，病員由有關(guān)科室急診醫(yī)師和急診科護(hù)士負(fù)責(zé) 診治護(hù)理。疑難、危重病員應(yīng)即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視或急會(huì)診 。 加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理，提高救治質(zhì)量，并逐步實(shí)行按病情輕重的級(jí)別進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的制度。 九、 病區(qū)要嚴(yán)格實(shí)行隔離消毒制度，定期做大掃除并進(jìn)行紫外線消毒。 內(nèi)科工作制度 一、 在院長及分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，科主任負(fù)責(zé)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、培訓(xùn)工作。 （ 5）嚴(yán)格執(zhí)行輸血程序以及輸液、用藥的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)防輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥。對(duì)新入院病員，根據(jù)各自管理范圍及病情及時(shí)診治，不得隨意拖延，并按規(guī)定書寫病歷和各種記錄。 認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，按手術(shù)難易程度、手術(shù)層次，實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。 十一、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防 病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。 七、門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)與醫(yī)務(wù)科或門診部共同商量。每月、季分別對(duì)臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行工作質(zhì)量抽查和全面檢查。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。 十五、手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)完整填寫“病理標(biāo)本送檢單”，交與巡回護(hù)士，手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備標(biāo)本容器，注入適量固定液，并負(fù)責(zé)將手續(xù)完備的標(biāo)本及時(shí)送病理科檢查（夜間及節(jié)假日可待次日上班后送檢）。 九、手術(shù)室、麻醉科有責(zé)任把好術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)，準(zhǔn)備項(xiàng)目不全者，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出意見，采取補(bǔ)救措施；缺少重要項(xiàng)目可能影響手術(shù)安全及效果者，有權(quán)暫時(shí)取消手術(shù)。術(shù)者應(yīng)詳細(xì)檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施情況，并用紫藥水作好手術(shù)切口標(biāo)記，必要時(shí)可協(xié)助手術(shù)室準(zhǔn)備特殊器械。 （ 5） 對(duì)診斷未明、分型不清、治療效果不好 或有教學(xué)意義的病人，要及時(shí)組織教學(xué)查房 手術(shù)制度 一、凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前必須做好必要的常規(guī)檢查，明確診斷（難以在術(shù)前明確診斷者，應(yīng)有明確的手術(shù)目的和實(shí)際意義），并進(jìn)行術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)及相關(guān)病程記錄。 （ 2）查房要求：重點(diǎn)針對(duì)疑難危重病例的診斷及鑒別診斷的準(zhǔn)確性，治療合理性進(jìn)行綜合、分析、總結(jié)和評(píng)價(jià)，提出進(jìn)一步診治方案，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)行詳細(xì)分析并作出預(yù)判。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時(shí)給予臨時(shí)醫(yī)囑。 九、值班醫(yī)師每晚九點(diǎn)至十點(diǎn)與值班護(hù)士共同查房，對(duì)病人病情有否變化，包括對(duì)陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。危重病員，應(yīng)于床前交接。 八、特殊檢查室 （心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等） 檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。 發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（ 藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超 過有效期；查對(duì)姓名、年 齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查八對(duì)”。房間進(jìn)行終末消毒。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。交班時(shí)首診醫(yī)師必須將病員面對(duì)面地交班，交待清楚病情、做好記錄后方能離去。 四、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要實(shí)行簽到制度。 6．組織對(duì)全院衛(wèi)生技術(shù)人員的 業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核工作。 五、對(duì)工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，不多收少收，不亂收漏收，不亂記漏記，不以長補(bǔ)短，不得挪用。 十二、衛(wèi)生材料和其他材料按照“計(jì)劃采購、定量定額”的管理辦法，科室或個(gè)人不得以任何理由擅自購買。 四、根據(jù)權(quán) 責(zé)發(fā)生制的要求，門診、住院患者當(dāng)日發(fā)生的費(fèi)用，當(dāng)日入帳、當(dāng)日結(jié)算，及時(shí)報(bào)帳，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)收不漏。收款收據(jù)存根及復(fù)核，并簽章。 七、會(huì)計(jì) 員要及時(shí)清理債權(quán)、債務(wù)，防止拖欠，避免呆帳。四、組織合理收入，嚴(yán)格控制支出。 九、負(fù)責(zé)聯(lián)系和協(xié)調(diào)醫(yī)院與各上級(jí)業(yè)務(wù)往來單位的工作。 財(cái)務(wù)科科長職責(zé) 一、在院長、副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全科會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)管理工作的正常運(yùn)行，并對(duì)院行政負(fù)責(zé)。 八、完成醫(yī)院黨支部和上級(jí)工會(huì)交辦的其他任務(wù)。 十、及時(shí)研究處理員工對(duì)醫(yī)院 工作的意見。 二、領(lǐng)導(dǎo)制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、改革方案和工作計(jì)劃，按期布置、檢查、總結(jié)工作，并向領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)匯報(bào)。 六、執(zhí)行各級(jí)政府有關(guān)臨工雇用、待遇、辭退的規(guī)定。 總務(wù)科工作制度 一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級(jí)政府有關(guān)方針政策和醫(yī)院規(guī)章制度。 二、值班時(shí)間：每天正常上班時(shí)間以外的時(shí)間，均由總值班負(fù)責(zé)。 七、做好來訪、參觀等內(nèi)外賓接待工作，做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。 7．完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性工作，并隨時(shí)匯報(bào)。 ８．工休座談會(huì)：由病房護(hù)士長或指定專人召開，工休代表參加。 ３．科主任例會(huì)：科主任例會(huì)由分管院長負(fù)責(zé)，主要內(nèi)容為總結(jié)上月工作，包括醫(yī)療質(zhì)量，重危病人搶救治療情況，管理制