【正文】 合傷患者的應(yīng)急流程 急診患者要做檢查或住院時(shí)，電話通知所去科室，做好各方面的準(zhǔn)備 護(hù)送人員在途中應(yīng)密切觀察患者的病情變化，并采取應(yīng)急措施 患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵? 可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救 如發(fā)生在離住院區(qū)較近時(shí)，患者初步搶救成功后，方能返回相應(yīng)科室 分診 通知醫(yī)生搶救 催吐 洗胃 胃內(nèi)容物送檢 導(dǎo)瀉 建 立靜脈通道 補(bǔ)充水分和 電解質(zhì) 抗休克治療 觀察病情 做好 護(hù)理記錄 立即搶救 采取急救措施 心肺復(fù)蘇 保持呼吸道通暢 觀察生命體征 補(bǔ)液止痛止血 包扎、固定 護(hù)送檢查或住院 44 五、 非手術(shù)科室病人護(hù)理應(yīng)急流程 急性消化道大出血患者的應(yīng)急流程 糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急流程 迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充液體。及上級(jí)醫(yī)師、護(hù)師需要解決的問(wèn)題，為上級(jí)查房提供依據(jù)。 向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施 搶救結(jié)束后， 6h 內(nèi)準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單 通知醫(yī)生并開(kāi)放靜脈通道 遵醫(yī)囑用藥 保持呼吸道通暢 觀察病情變化 記錄出入液量 囑患者臥床休息 做好基礎(chǔ)護(hù)理 做好心理護(hù)理 患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，立即采取措施，醫(yī)護(hù)配合，搶救患者。 十五、醫(yī)患溝通制度 為了強(qiáng)化病人對(duì)疾病知情權(quán)及治療方案選擇權(quán)意識(shí)，以利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的，主管醫(yī)生對(duì)住院一周以上的病人在住院期間應(yīng)進(jìn)行不少于 3 次（入院、診療、出院）的溝通，以及術(shù)前的溝通告知。 三、二級(jí)護(hù)理 （一）適應(yīng)對(duì)象 病情較重，生活不能自理的病人，如 大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體 22 弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。 制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理錄單。 （五）各種化驗(yàn)單 、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁丟失。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書(shū)寫(xiě)，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。 三級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系： （一）一級(jí)質(zhì)控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護(hù)士長(zhǎng)組成。 二、實(shí)施者提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《開(kāi) 展 新業(yè)務(wù)、新技術(shù) 申 請(qǐng)表》，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果 及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策，姑主任審閱并簽字 ?意后報(bào) 醫(yī)務(wù)科 。遇有需經(jīng)治醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問(wèn)題時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師必須積極配合。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。 （三）高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。 制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類(lèi)、切片數(shù)量和質(zhì)量。 四、血庫(kù) （一）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) ，兩人工作時(shí)要 雙查雙簽 ，一人工作時(shí)要重做一次。 （四）給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 九、死亡病例討論制度 14 一、死亡病例，一般情況下應(yīng)在 1 周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后 1 周內(nèi)進(jìn)行討論。 無(wú)主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)。 （四）主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)三、四類(lèi)手術(shù)的術(shù)者。急救用品必須實(shí) 行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。 11 六、危重患者搶救制度 一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。 特別 是遇到涉及多科的危重病人和多發(fā)傷病人的搶救，需?時(shí)請(qǐng)多科急 會(huì)診，要求盡早趕到配合搶救。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào) 醫(yī)務(wù)科 ，由其通知有關(guān)科室人員參加。通 過(guò)廣泛討論，明確診斷治療意見(jiàn)，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。 六、查房?jī)?nèi)容： 住院醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。 二、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。 二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。 四個(gè)避免 ： 避免強(qiáng)求對(duì)方及時(shí)接受事實(shí)；避免使用易剌激對(duì)方情緒的詞語(yǔ)和語(yǔ)氣；避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽(tīng)懂的專(zhuān)業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓抑對(duì)方情緒，適時(shí)舒緩。 （ 3）診斷手段、措施、結(jié)論。 （ 4）出院時(shí)溝通：病人出院前要告知病人出院后的飲食起居、運(yùn)動(dòng)、休息、康復(fù)治療、服藥等注意事項(xiàng)及復(fù)查的具體時(shí)間，并征求病人的意見(jiàn)。急?；颊呷朐汉?，以 搶救為主，將病情及搶救措施簡(jiǎn)短告知（書(shū)面）家屬。 1 醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè) 鄂爾多斯市中心醫(yī)院 2 第一章 加強(qiáng)醫(yī)患溝通 一、加強(qiáng)醫(yī)患溝通的重要性 能夠促使我院醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，主動(dòng)尊重和維護(hù)患者的權(quán)益，真正體現(xiàn)“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念。 （ 3）住院期間溝通： ① 一般生活護(hù)理：主管護(hù)士告知病人保持身體清潔、安全、舒適的重要性并配合護(hù)理人員實(shí)施。 溝通中應(yīng)注意的事項(xiàng) （ 1）尊重病人的權(quán)利。 （ 4）所采用的治療儀器和藥品等的療效、不良反應(yīng)等問(wèn)題。 四、醫(yī)患溝通的方法 預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，只要發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問(wèn)題的苗頭，并把此類(lèi)作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性的進(jìn)行溝通。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房每周 2 次；主治醫(yī)師查房每日 1 次。要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問(wèn)、檢查患者飲食 情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見(jiàn)。 四、會(huì)診制度 一、醫(yī)療會(huì)診包括：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。 四、科間會(huì)診：患者病情超出本科專(zhuān)業(yè)范圍，需要其他專(zhuān)科協(xié)助診療者，需行科間會(huì)診。會(huì)診時(shí)由 醫(yī)務(wù)科 或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開(kāi)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和 醫(yī)務(wù)科 原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見(jiàn)。待病情有所緩解或?后在?診單上補(bǔ)?應(yīng)邀科室的處理意見(jiàn)。 二、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門(mén)診值班或請(qǐng)假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大 搶救事件應(yīng)由科主任、 醫(yī)務(wù)科 或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。 七、手術(shù)分級(jí)管理制度 一、手術(shù)分類(lèi) 根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類(lèi)： （一）一類(lèi)：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的簡(jiǎn)單小型手術(shù)。 四、手術(shù)審批權(quán)限 （一）一、二類(lèi)手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。 被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等。 二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng) 醫(yī)務(wù)科 派人參加。 15 （五）輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對(duì)制度（見(jiàn)護(hù)理核心制度 六、查對(duì)制度）確保輸血安全。 （二）發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶（袋）號(hào)、采血日期、血液種類(lèi)和劑量、血液質(zhì)量。 診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類(lèi)、臨床診斷、病理診斷。 （四）針刺治療前、后，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量和有無(wú)斷針。 二、病區(qū)均實(shí)行２ 4 小時(shí)值班制。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或 醫(yī)務(wù)科 。 三、 醫(yī)務(wù)科 組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專(zhuān)家進(jìn)行論證，提出意見(jiàn)，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開(kāi)展實(shí)施。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。 20 （二）平診患者入院后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查看患者、詢問(wèn)病史、書(shū)寫(xiě)首次病程記錄和處理醫(yī)囑。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。 備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。 （二）護(hù)理內(nèi)容 每 l 一 2 小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。 十六、臨床輸血管理制度 23 病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(xiàng)、血型血清學(xué)檢查。 45 肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急流程 重癥哮喘患者的應(yīng)急流程 立即 通知 醫(yī)生的 同時(shí) 迅速給予患者持續(xù)低流量吸氧 ， 并建立靜脈通路 清理呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣 心電監(jiān)護(hù) 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以控制感染 備好各種搶救用品及藥品 觀察患者的神志 、 生命體征、尿量和皮膚色澤、呼吸頻率、節(jié)律及深淺度 觀察 各類(lèi)藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑 氧療效果，如果 CO2 潴留加重， 立即 報(bào)告醫(yī)生采取措施 及時(shí)吸出痰液，防止阻塞呼吸道 患者有無(wú)肺性腦病先兆 患者生命體征平穩(wěn)后 護(hù)理 人員應(yīng)做到：更換臟床單及衣物 、 心理護(hù)理， 指導(dǎo) 患者合理飲食 將 患者安置在潔凈、光線及通風(fēng)好的病房，避免接觸刺激性物品 協(xié)助患者取舒適坐位或半臥位，低流量給氧 46 急性肺水腫患者的應(yīng)急流程 肺癌大咳血的應(yīng)急流程 鎮(zhèn)靜、吸氧 減少靜脈回流，患者取坐位或臥位，兩腿下 垂 應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心藥 心理護(hù)理 搶救后 6h 內(nèi)準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程 補(bǔ)液，應(yīng)用支氣管解痙攣藥物，監(jiān)測(cè)血氧飽和度 遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志及氧療效果 促進(jìn)排痰，控制感染 必要時(shí)機(jī)械通氣并按呼吸機(jī)應(yīng)用 的要求進(jìn)行 護(hù)理 心理護(hù)理，健康宣教 囑患者頭底腳高位，輕叩擊其背部，去除口腔、 咽喉血塊，立即通知醫(yī)生 立即通知醫(yī)生 47 急性心肌梗死并心律失常的應(yīng)急流程 給予持續(xù)低、中流量吸氧，建立靜脈通路 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥 及時(shí)補(bǔ)充血容量、糾正休克，做好輸血準(zhǔn)備， 備好呼吸興奮劑、氣管插管等器械 絕對(duì)臥床休息，心電監(jiān)護(hù) 生命體征平穩(wěn)后，做好基礎(chǔ)護(hù)理，使病人口腔清潔、 床鋪清潔干燥、病室安靜，空氣新鮮 鼓勵(lì)病人咳嗽，將殘留血塊咯出 搶救結(jié)束后 6h 內(nèi)準(zhǔn)備記錄搶救過(guò)程 立即通知醫(yī)生，患者絕對(duì)臥床休息，氧 氣吸入， 心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路 遵醫(yī)囑用藥 準(zhǔn)備好搶救器械及藥物，藥物治療無(wú)效、 無(wú)禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律 必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù) 心室顫動(dòng)時(shí)，立即行非同步直流電 除 顫 密切觀察生命體征的變化 生命體征平穩(wěn)后，做好基礎(chǔ)護(hù)理， 妥善固定臨時(shí)起搏器，交待注意 事 項(xiàng) 48 六、手術(shù)室護(hù)理工作應(yīng)急流程 手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng) 急流程