【正文】 容量、糾正休克，做好輸血準(zhǔn)備， 備好呼吸興奮劑、氣管插管等器械 絕對臥床休息，心電監(jiān)護 生命體征平穩(wěn)后，做好基礎(chǔ)護理，使病人口腔清潔、 床鋪清潔干燥、病室安靜，空氣新鮮 鼓勵病人咳嗽，將殘留血塊咯出 搶救結(jié)束后 6h 內(nèi)準(zhǔn)備記錄搶救過程 立即通知醫(yī)生，患者絕對臥床休息，氧 氣吸入， 心電監(jiān)護，建立靜脈通路 遵醫(yī)囑用藥 準(zhǔn)備好搶救器械及藥物，藥物治療無效、 無禁忌癥時，可行同步直流電復(fù)律 必要時行臨時起搏器置入術(shù) 心室顫動時，立即行非同步直流電 除 顫 密切觀察生命體征的變化 生命體征平穩(wěn)后，做好基礎(chǔ)護理， 妥善固定臨時起搏器，交待注意 事 項 48 六、手術(shù)室護理工作應(yīng)急流程 手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng) 急流程 手術(shù)室應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，以保證應(yīng)急使用 對特殊器械如開胸器等常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的一次性耗材料， 以保突發(fā)搶救的應(yīng)用 各類搶救藥品齊全、無過期，儀器良好，嚴(yán)格交接，以備應(yīng)急使用 全體醫(yī)護人員熟練掌握各種搶救技術(shù)， 熟悉搶救藥品的使用方法、劑量等 要有責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，通知相關(guān)人員， 立即到達手術(shù)室進行搶救 按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員， 由護士長和科主任統(tǒng)一指揮 準(zhǔn)備好器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術(shù)間 備好電刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝置等， 備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進行 洗手護士密切配合手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù) 根據(jù)情況做好一切記錄 安排專人負(fù)責(zé)抽血、送標(biāo)本等外出工作，保證病人在 最短時間內(nèi)得到最有效的搶救 各班分工負(fù)責(zé)，有條不紊，忙而不亂，若遇有大量傷 員 要啟動第二梯隊?wèi)?yīng)急，及時報告協(xié)調(diào) 49 手術(shù)中突然停電的應(yīng)急流程 每位護士應(yīng)熟知電工班的電話及手術(shù)間線路走行情況 手術(shù)過程中，如突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況， 應(yīng)采取補救措施，保證手術(shù)順利進行 如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲有無問題， 針對相應(yīng)問題進行解決 如果是全科停電，啟用各儀器的備用蓄電池， 同時通知電工班、總務(wù)科等相關(guān)科室進行發(fā)電 停電期間，護士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者 的病情變化，以便隨時處理緊急情況 將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時損壞儀器 來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù) 護士將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況 記錄 于巡回記錄單上或?qū)憟蟾娼挥嘘P(guān)科室 儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用 50 手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急流程 保持呼吸道通暢，迅速建立人工呼吸 建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，備齊急救藥品和器材 固定患者，上好約束帶，防止墜床 密切觀察生命體征及出入量的變化，并詳細(xì)記錄 及時準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本，為患者保暖或戴冰帽 術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時， 先行胸外心臟按壓，并立即行氣管插管輔助呼吸 嚴(yán)格插隊，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶 術(shù)中密切觀察 病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施 急救物品做到“五定”，班班清點，完好率達 100%，保證應(yīng)急使用 護理人員熟練掌握 CPR 流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項 51 防止器械敷料遺留的應(yīng)急流程 凡隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶等，以及麻醉、消毒用 紗布、紗球等，均應(yīng)在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間 手術(shù)開始前，器械護士、巡回護士共同認(rèn)真清點器械、紗布、 紗墊、縫針、殘卷等數(shù)量，至少兩遍 巡回護士準(zhǔn)確登記備查。 向患者介紹來訪者，說明原因，取得病人及家屬合作 介紹病人診斷 ，入院天數(shù)，術(shù)后天數(shù)，入院 時 特殊癥狀、 體征，陽性化驗檢查，特殊病情，治療護理措施 重點介紹病人現(xiàn)有（ 24 小時內(nèi)）病情，用藥， 護理問題，治療，護理措施及效果 根據(jù)病人現(xiàn)有的護理問題，病情需要進行健康指導(dǎo)， 使病人了解掌握用藥治療，護理健康相關(guān)知識 53 臨床日間查房責(zé)任護士匯報病人情況流程 與病人及家屬溝通，給病人提供反問的機會， 對病人不了解，疑問問題予以解答 向來訪者介紹目前的護理難點，探討方式 結(jié)束病情結(jié)束 目的：使來訪者了解責(zé)任護士對病人入院后的主要病情，現(xiàn)有的護理問題及護理措施的掌握熟悉情況，檢查責(zé)任護士的護理質(zhì)量 向患者問 好，說明查房，介紹病情原因，取得合作 介紹病人診斷，入院日期，術(shù)后日期 根據(jù)病情護理需要，決定是否介紹手術(shù)后的特殊病情及處理 重點介紹病人現(xiàn)有的（ 24 小時內(nèi)）的病情， 用藥，護理問題，治療護理措施，效果 詢問病人及家屬有否不適感覺，對治療護理 措施的不適反應(yīng)，需要協(xié)助的問題 對病人提出的問題予以解答 提出該病人護理難點，需上級護士指導(dǎo)解決的問題 結(jié)束病情介紹 54 護理 行政查房流程 目的：使查房者了解病人現(xiàn)時的病情，護理問題，了解責(zé)任護士的工作質(zhì)量，協(xié)助責(zé)任護士解決疑問護理問題，指導(dǎo)責(zé)任護士對病人進一步護理 確定 所查項目及時間 確定通知參加查房人員 所有參檢人員到所查現(xiàn)場 受檢項目責(zé)任者介紹工作職責(zé)，質(zhì)量保證新措施， 需要上級護師解決的問題 查房者總結(jié)此次查房情況，指導(dǎo)下一步工作 查房者提問責(zé)任護士相關(guān)知識，解答受查者提出的問題 參檢人員反饋調(diào)研情況 參檢人員分別考核調(diào)研所查項目管理質(zhì)量 55 護理業(yè)務(wù)查房流程 責(zé)任護士介紹病人情況，及需上級護師解決的問題 查房者主動與患者溝通，取得配合并向到場 護士說明查房形式及目的 查房者對病人進行護理 查體并了解病人不適 、 主訴及護理效果 征詢患者及責(zé)任護士需解決的問題 ， 指導(dǎo)下一步的護理方案 向護士介紹查體陽性所見 ， 討論分析護理措施及效果 參加查房人員攜查房車至 病人 床前 確定通知應(yīng)參查房人員 確定所查病種及病人 。凡創(chuàng)口內(nèi)置放的紗布、引流物種類及數(shù)目，均應(yīng)詳細(xì)記錄在麻醉記錄單上 凡手術(shù)臺上掉落的敷料、器械、縫針、線卷等，均不得使用，應(yīng)放在指定位置，未經(jīng)巡回護士許可，不得帶出室外 縫合創(chuàng)口前，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真清查外，巡回護士和器械護士必須清點器械、敷料、縫針、線卷等數(shù)目，準(zhǔn)確無誤后方可縫合，縫合完畢，再清點 1 偏 即手術(shù)開始時、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后共 清點 3 偏 52 七、 護理行政、業(yè)務(wù)查房，護士介紹病情流程 醫(yī)療查房、上級護師查房，責(zé)任護士介紹病人病情流程 責(zé)任護士向檢查、參觀者介紹病人情況流程 向患者問好，向病人介紹查房，介紹病情的目的，取得合作 介紹入院日數(shù)，原因，診斷，術(shù)后日數(shù)，術(shù)后入院后 特殊病情，陽性化驗檢查及治療，護理措施 詢問病人及家屬有何不適感覺，用藥治療護理措施后的反應(yīng) 提出護理中的難點及需上級醫(yī)生，護師解決的問題 結(jié)束病情介紹 目的：使查房者了解病人的入院原因，入院時的護理觀察內(nèi)容，醫(yī)療護理措施及效果；現(xiàn)存的護理觀察內(nèi)容，醫(yī)療護理措施及效果。 按時測量生命體征，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、出入液量。病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計劃，報主治醫(yī)師審批后，逐項填寫好《臨床輸血申 請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前由相關(guān)人員交輸血科備血。 給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院 規(guī)，了解病人的病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其心兩方面的需要。 生活上給予必要的協(xié)助，了解病人病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。 認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心兩方面的需要。 二、一 級護理 （一）適應(yīng)對象 病情危重需絕對臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、發(fā)熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰兒等。 （二）護理內(nèi)容 設(shè)立專人 24 小時護理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。 四、出院病歷一般應(yīng)在 3 天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時間不超過 1 周，并及時報病案室登記備案。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少 5 天記錄一次病程記錄。 （三）新入院患者， 48 小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有 12 次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。 （一）病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻? （三）三級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗、責(zé)任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。 19 十三、病歷管理制度 一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“三級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。 五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由 醫(yī)務(wù)科 負(fù)責(zé)組織專家進行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學(xué)術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。 剁二、新技術(shù)準(zhǔn)入制度 一、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦?相關(guān)手續(xù)后方可實施。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián) 系方法。二線值班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請三線值班醫(yī)師指導(dǎo)處理。 三、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師、低年資副主任醫(yī)師，三線值班人員為科主任、主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師。 （二）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。 （二）低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。 七、放射科 （一）檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 六、病理科 （六）收 集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。 16 （二）收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 （二）發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。 （二）手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手