【正文】 生總費(fèi)用與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)，公立醫(yī)院門診、住院次均費(fèi)用增幅低于城市居民人均可支配收入增幅。推進(jìn)公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展，健全多元化的基本醫(yī)療服務(wù)供給機(jī)制，優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新服務(wù)模式。在管理體制改革方面，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，按照法人治理結(jié)構(gòu)的規(guī)定履行管理職責(zé)，重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行，進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。改革的總體目標(biāo)是到2011年底，結(jié)合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的推進(jìn)，建立起政事職責(zé)分開、政府依法監(jiān)管、公立醫(yī)院規(guī)范運(yùn)營(yíng)、醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)持續(xù)改進(jìn)、充滿生機(jī)與活力的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。 深圳市人民政府辦公廳 2015年5月28日 深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案為建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，形成產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、管理科學(xué)、運(yùn)行高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，全面提升公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理績(jī)效，提高基本醫(yī)療服務(wù)的公平、質(zhì)量和效率，滿足市民更高質(zhì)量、更多層次的醫(yī)療健康需求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào))以及廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革工作要求，制訂本方案?；窘⒒鶎邮自\、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。加快推進(jìn)特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系一體化發(fā)展，合理新增原特區(qū)外公立醫(yī)院資源。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建專科醫(yī)院聯(lián)盟、專科醫(yī)療聯(lián)盟等多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。通過調(diào)整醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助政策，減少三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次，引導(dǎo)基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和個(gè)體執(zhí)業(yè)醫(yī)師分流更多的普通門診病人。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)的起付線可從患者在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療之日起連續(xù)計(jì)算。學(xué)習(xí)借鑒香港醫(yī)院管理局運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，完善市醫(yī)管中心法定機(jī)構(gòu)運(yùn)作模式，依法保障其職責(zé)法定，在理事會(huì)決策下獨(dú)立運(yùn)營(yíng)、靈活自主。發(fā)揮職工代表大會(huì)和院務(wù)公開作用，監(jiān)督重大事項(xiàng)決策、重要干部任免、重要項(xiàng)目安排、大額資金使用(“三重一大”)集體決策制度的落實(shí)。在公立醫(yī)院全面實(shí)行以事定費(fèi)、以費(fèi)養(yǎng)事、以事定崗和按崗聘用的人力資源管理方式。2015年，根據(jù)國(guó)家、省統(tǒng)一部署，在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、財(cái)政投入不減少、醫(yī)保基金可承受、群眾整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，合理提高診查、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格和醫(yī)用耗材定價(jià)。逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，試點(diǎn)推行門診按人頭、住院按病種分組(DRGs)付費(fèi)或按床日“打包收費(fèi)”等支付模式。鼓勵(lì)公立醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)探索醫(yī)藥物流服務(wù)向醫(yī)院藥房延伸。推進(jìn)門診綜合便民服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，為群眾提供導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢檢驗(yàn)檢查結(jié)果等“一站式”服務(wù)。進(jìn)一步完善“市民健康卡”功能，與醫(yī)?？?、銀聯(lián)卡等多種載體信息對(duì)接，促進(jìn)全員持卡就醫(yī)和刷卡付費(fèi)、在線付費(fèi)。支持有條件的公立醫(yī)院設(shè)置國(guó)際診療服務(wù)區(qū)，開展與國(guó)際接軌的診療服務(wù)。建立公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助績(jī)效評(píng)估制度，科學(xué)測(cè)算公立醫(yī)院從財(cái)政補(bǔ)助和政府固定資產(chǎn)投資中取得的連帶收入，作為調(diào)整政府投入、財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的參考。〔牽頭部門：市衛(wèi)生計(jì)生委、醫(yī)管中心，配合部門：各區(qū)政府(新區(qū)管委會(huì))〕(六)統(tǒng)籌醫(yī)療行業(yè)改革發(fā)展。建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)積分管理制度、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)網(wǎng)上報(bào)備制度，啟動(dòng)醫(yī)務(wù)人員誠(chéng)信執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)建設(shè)。推動(dòng)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)生命健康產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療服務(wù)緊密對(duì)接。完善區(qū)域人口健康信息平臺(tái)、電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，健全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和安全防護(hù)體系，實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對(duì)接、信息共享，推動(dòng)建立醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管、科學(xué)決策、精細(xì)化服務(wù)的新模式。2016年底前，借鑒英國(guó)醫(yī)師互助性責(zé)任保險(xiǎn)制度，由醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)牽頭建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)制度。市政府有關(guān)部門要強(qiáng)化對(duì)各區(qū)(新區(qū))改革的支持和指導(dǎo)。 公立醫(yī)院的人事制度、分配制度、管理制度等，一直處于改革尚未觸及的深水區(qū)，有諸多弊端，給“過度檢查和治療”“商業(yè)賄賂”等以可乘之機(jī)。通過優(yōu)化政府投資和財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，加大對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算的管理，健全以事定費(fèi)、購買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助相結(jié)合的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，實(shí)行社保+職業(yè)年金的方式，保障已有編制員工“老有所養(yǎng)”。爭(zhēng)取在“讓人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、政府滿意”等方面取得突破性進(jìn)展。預(yù)約掛號(hào)單由預(yù)約人憑居民身份證領(lǐng)取。完善門診信息管理平臺(tái)，開展門診電子處方；公開醫(yī)療服務(wù)信息，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)改進(jìn)，以便社會(huì)監(jiān)督。（7）免費(fèi)護(hù)送做檢查的病人和危急、重癥病人，并協(xié)助病人繳費(fèi)、劃價(jià)、取藥、辦理入院手續(xù)、聯(lián)系家人或單位等。（2）結(jié)合科室特點(diǎn)，不斷豐富和拓展對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求、提供全程化、無縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。安排具備主治醫(yī)師以上職稱人員開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，計(jì)劃通過半年至一年的試點(diǎn)，探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的可行性及激勵(lì)機(jī)制，建立醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的長(zhǎng)效機(jī)制。醫(yī)師在任何一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)受到處以暫停執(zhí)業(yè)及以上行政處罰的，該醫(yī)師在其他所有執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)均應(yīng)被暫停。新增設(shè)備管理系統(tǒng)、供應(yīng)室管理系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)（影像數(shù)字系統(tǒng)）、LIS系統(tǒng)（實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)），中心機(jī)房建設(shè)在行政醫(yī)技樓投入使用時(shí)實(shí)施。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，支部書記、副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員由院長(zhǎng)助理、工會(huì)主席、支部委員、黨辦主任、醫(yī)院人大代表，政協(xié)委員，部分職能部門負(fù)責(zé)人組成。**人民政府辦公室2011年8月2日印第四篇：公立醫(yī)院改革實(shí)施方案西豐縣第一醫(yī)院公立醫(yī)院改革實(shí)施方案一、改革的思路和目標(biāo)（一）總體思路以“推進(jìn)發(fā)展，提高效率，減輕負(fù)擔(dān)，促進(jìn)健康”為總體原則，緊抓醫(yī)保資金總額預(yù)付制試點(diǎn)改革契機(jī)，圍繞醫(yī)院總體工作思路，力爭(zhēng)在公立醫(yī)院改革領(lǐng)域取得新突破，以改革促發(fā)展、惠民生，努力讓醫(yī)院發(fā)展更具活力，患者就醫(yī)更放心、更安心、更舒心。在西豐縣第一醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，根據(jù)情況，由縣衛(wèi)生主管部門按規(guī)定制定縣域總控藥品目錄（包括國(guó)家基本藥物目錄、省增補(bǔ)藥品目錄）和醫(yī)保甲類藥品目錄，應(yīng)嚴(yán)格使用總控藥品，全部實(shí)行網(wǎng)上招標(biāo)采購，并按實(shí)際進(jìn)貨價(jià)零差價(jià)銷售。其藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助資金按照2015年藥品購銷情況核定并報(bào)省衛(wèi)生廳審核匯總報(bào)省財(cái)政廳審批后落實(shí)補(bǔ)助資金。（5）按規(guī)定的人員配備標(biāo)準(zhǔn)配齊西豐縣第一醫(yī)院工作人員，在西豐縣第一醫(yī)院編制和崗位限額范圍內(nèi)，公開招聘醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)，逐步推向社會(huì)化管理。推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)。圍繞降低就醫(yī)費(fèi)用，優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)感受等，開展“優(yōu)秀醫(yī)生”“優(yōu)秀護(hù)士”評(píng)選活動(dòng)，樹立榜樣，營(yíng)造優(yōu)質(zhì)服務(wù)良好氛圍。通過采取有效措施，提高醫(yī)院收治住院患者的能力；實(shí)施床位動(dòng)態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)床位“調(diào)余補(bǔ)缺”，緩解患者住院難，全院床位使用率爭(zhēng)取達(dá)到90%以上。，抓好管理干部隊(duì)伍建設(shè)。我院計(jì)劃在培養(yǎng)人才、留住人才、引進(jìn)人才、用好人才方面進(jìn)一步加強(qiáng)。通過績(jī)效管理和薪酬管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和職工的同步發(fā)展，提高職工收入。醫(yī)院將給全院職工提供就餐補(bǔ)助，每晚給夜班人員提供免費(fèi)晚餐并把晚餐送到各科室值班人員手中，提高了廣大職工的福利。對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)、離退休人員費(fèi)用和承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)等方面的財(cái)政補(bǔ)助，嚴(yán)格按照財(cái)政資金管理要求履行程序。召開公立醫(yī)院改革研討會(huì)，討論分析改革存在問題，調(diào)整相關(guān)政策，制定相關(guān)評(píng)估方案，2016年12月25日前，對(duì)改革進(jìn)行全面評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，進(jìn)一步完善改革政策，促進(jìn)公立醫(yī)院的改革。公立醫(yī)院以提供基本醫(yī)療服務(wù)為主，將城市一級(jí)醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供常見病和多發(fā)病的診療、傷殘康復(fù)、慢性病治療等服務(wù)；三級(jí)醫(yī)院主要從事急危重癥和疑難病癥的診療。（二）改革公立醫(yī)院辦醫(yī)模式通過改革辦醫(yī)模式，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局，建— 3 — 立有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、提高醫(yī)療資源使用效率，滿足群眾多層次的醫(yī)療需求。在市第一人民醫(yī)院與星耀集團(tuán)合作舉辦星耀醫(yī)院的試點(diǎn)基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。按照城鄉(xiāng)一體化、政策平等化、類別多元化、管理規(guī)范化的工作原則，通過扶持鼓勵(lì)、規(guī)范引導(dǎo)、優(yōu)化配置、公平競(jìng)爭(zhēng)，發(fā)展一批有規(guī)模、有質(zhì)量、有技術(shù)、有品牌的民營(yíng)醫(yī)院。3．成立昆明市醫(yī)院發(fā)展中心。實(shí)施院務(wù)公開，推進(jìn)醫(yī)院民主管理。全面推行醫(yī)院全成本核算，強(qiáng)化醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)格預(yù)算和收支管理。（五）改革公立醫(yī)院保障機(jī)制1．明確政府職責(zé)。隨著國(guó)家基本藥物目錄的完善，到2012年，市、縣級(jí)公立醫(yī)院的基本藥物零差率使用比例分別不低于20%、30%，中醫(yī)院不低于10%。到2012年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的7倍。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，建立健全市級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)。市法院，市檢察院，昆明警備區(qū)，市總工會(huì)，團(tuán)市委，市婦聯(lián)，市紅十字會(huì)。三、組織領(lǐng)導(dǎo)市政府成立昆明市公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市工作領(lǐng)導(dǎo)小組，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌組織試點(diǎn)工作，— 9 — 做好調(diào)查研究、方案制定、組織動(dòng)員、基線調(diào)查、人員培訓(xùn)、新聞宣傳、評(píng)估考核和信息上報(bào)等各項(xiàng)工作。建立公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估管理體系和醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)管理體系。將對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償逐步改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，降低醫(yī)院收入中的藥品收入比例，通過增加醫(yī)療服務(wù)收入和政府投入等途徑補(bǔ)償醫(yī)院由此減少的收入。加大政府投入，政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等。衛(wèi)生行政部門在300張床位以上的公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政級(jí)別，推行職員制，醫(yī)院原有領(lǐng)導(dǎo)干部的行政級(jí)別和工資標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行檔案管理。發(fā)展中心的決策機(jī)構(gòu)為理事會(huì)，由財(cái)政和衛(wèi)生部門代表、昆明市醫(yī)療投資有限公司法定代表人、醫(yī)院法定代表人、醫(yī)院職工代表組成。到2012年，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)占全市醫(yī)療總資產(chǎn)的比例達(dá)到70%以上，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位占到全市總床位的50%以上。鼓勵(lì)各級(jí)各類醫(yī)院探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，通過合作、托管、重組等方式，建立松散型或緊密型的醫(yī)療集團(tuán)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。突破公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，鼓勵(lì)各類社會(huì)資本，以多種方式參與公立醫(yī)院改制重組。明確各級(jí)政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)，建立多層次醫(yī)療服務(wù)體系。二○一○年五月十日— 1 — 昆明市公立醫(yī)院改革（國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市）實(shí)施方案（2010－2012年）為推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號(hào)）、國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年）》（國(guó)發(fā)?2009?12號(hào)）和衛(wèi)生部、中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)?2010?20號(hào)），結(jié)合昆明實(shí)際，制定本實(shí)施方案?？刂七\(yùn)行成本以盤活現(xiàn)有資源和降低運(yùn)行成本為重點(diǎn)，壓縮、削減行政公務(wù)費(fèi)用，強(qiáng)化節(jié)約意識(shí)。遵循醫(yī)院未來發(fā)展的整體要求，與醫(yī)院綜合發(fā)展、科室建設(shè)緊密結(jié)合，使醫(yī)療資源、硬件環(huán)境、管理環(huán)境高度整合、高度統(tǒng)一，滿足醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)。，發(fā)揮主力軍作用圍繞醫(yī)改的中心任務(wù)和醫(yī)院發(fā)展的主流方向，嚴(yán)格干部的選拔任用、考核和管理，并以干部管理學(xué)院作為醫(yī)改教育培訓(xùn)的重要平臺(tái)。抓好全院醫(yī)務(wù)人員在職教育，積極構(gòu)建學(xué)習(xí)型組織，通過各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考試、考核、考評(píng)、比賽等方式方法，全面提高職工的綜合素質(zhì)和綜合能力、要根據(jù)學(xué)科發(fā)展選送優(yōu)秀人才外出進(jìn)修深造，繼續(xù)采取“走出去”和“引進(jìn)來”的方式引進(jìn)高學(xué)歷專業(yè)技術(shù)人才，充實(shí)臨床一線，建立起有責(zé)任、有權(quán)利、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)的運(yùn)行機(jī)制。干部管理隊(duì)伍是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的決策者、指揮者、組織者和實(shí)施者。努力將醫(yī)院平均住院日控制在10日以內(nèi)，提高優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源利用效率，減少待床患者人數(shù)。加快建立以電子病歷、成本核算、績(jī)效管理等為重點(diǎn)的公立醫(yī)院信息系統(tǒng)，推進(jìn)數(shù)字化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診療和協(xié)同醫(yī)療的新型醫(yī)療服務(wù)體系，構(gòu)建高效、便捷的醫(yī)院信息平臺(tái)。優(yōu)化服務(wù)流程。完善醫(yī)