20xx年醫(yī)學專題—急性呼吸窘迫綜合征的通氣策略(完整版)
【正文】 炎癥(y225。ng),第九頁，共四十二頁。)策略的改變,傳統(tǒng)通氣：大潮氣量（1015ml/kg），高氣道壓（＞40cmH2O），力求達到正常血氣 缺點：易致氣體分布不均，不利于改善通氣/血流比值，而且氣道壓高和肺泡高度膨脹(p233。)所有問題嗎？,Overstretched,Shear Injury,第十四頁，共四十二頁。,Why recuit the lung?,RM 的作用 1.擴大肺容積，增加氣體交換面積； 2.改善氣體分布，減少肺內(nèi)分流，改善通氣/血流比例失調； 3.減少肺表面活性物質消耗，減少或阻止肺間質液體向肺泡腔滲透，減輕肺水腫 4.最重要的——恢復肺通氣的均一性！避免(b236。)——開放壓和時間,臨床常用的壓力為3540cmH2O，有的可達6070cmH2O，個別甚至(sh232。ng zh224。ngshēng)5cmH2O，維持吸氣壓與PEEP的壓力差不變。oxi224。,What are the adverse effects of recruitment maneuvers?,低血壓 顱內(nèi)壓增高顱腦損傷者禁用 氣壓傷—氣胸，縱隔(z242。,維持肺泡(f232。,如何(r,PEEP水平(shuǐp237。n)PaO2/FiO2顯著下降 按照最初的PEEP設置25 cmH2O重復肺復張 然后按照上述方法調節(jié)FiO2和PEEP,第三十五頁，共四十二頁。ozhěng),推薦(tuīji224。,謝謝(xi232。肺保護性通氣：小潮氣量（68ml/kg），限制平臺壓在3035cmH2O。nzhě)慎用。,內(nèi)容(n232。,其他(q237。ng)的設置,將PEEP從不必要的高水平逐漸降低 不要將PEEP由低水平增加到高水平 如同PV曲線所示, 根據(jù)設置(sh232。chū)將PEEP設置為20 cmH2O 然后將FiO2減小到最低水平 維持SpO2 90 – 95% 每20 – 30分鐘降低PEEP 2 cmH2O 直至患者SpO2下降,第三十三頁，共四十二頁。)選擇合適的PEEP和潮氣量,根據(jù)PV曲線選擇(xuǎnz233。o)于復張狀態(tài),RM的壓力水平(shuǐp237。)氣腫禁用 細菌移位？,第二十七頁，共四十二頁。ng)的標準（塌陷肺泡400 PaO2/FiO2300 PaO2/FiO2 的變化0.5%,第二十五頁，共四十二頁。ngshēng)到35cmH2O，可只每30s遞增PEEP 5cmH2O，直至PEEP為35cmH2O，維持30s。,CPAP模式: PS 0, PEEP 3040 cmH2O, 2050s 2. BIPAP: Ph /PL 3040cmH2O, 20
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