【正文】 。)的ROC曲線,心衰患兒預(yù)后(y249。i s249。ng)蛋白（CRP） 血沉 堿缺失 降鈣素原（PCT） 新的生物標(biāo)志物：PTXANG2,第七頁，共六十四頁。i sh249。,兒童(233。)主編、中華兒科雜志(z225。n)醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心 祝益民 湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院 湖南省急救醫(yī)學(xué)研究所,兒童重癥感染(gǎnrǎn)的認(rèn)識(shí),第一頁，共六十四頁。介紹(ji232。ngchu225。,ICU病人血小板減少，住院時(shí)間長且死亡率高 23%的危重病人至少有一次血小板計(jì)數(shù)10萬，10%的病人5萬/mm3 外科ICU病人血小板減少死亡38%，對照組僅20% 257例住院2周以上(yǐsh224。 zhe)血清PCT水平的增高，尤其當(dāng)PCT10ng/ml時(shí)，病死率逐漸升高 YiMin Zhu. Diagnostic value of serum procalcitonin in patients with chronic renal insufficiency: a systematic review and metaanalysis[J]. Nephrol Dial Transplant ,2013, 祝益民.血清降鈣素原對重癥兒童病情的預(yù)測[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013 祝益民.血清降鈣素原對兒童膿毒癥病原學(xué)的臨床應(yīng)用[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2014 祝益民.膿毒癥患兒血清降鈣素原動(dòng)態(tài)監(jiān)測的臨床意義[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2014 祝益民.降鈣素原聯(lián)合心臟相關(guān)標(biāo)志物評估膿毒癥患兒病情意義[J].臨床兒科雜志,2015,第九頁，共六十四頁。njiū)對象：PICU178例重癥患兒,第十一頁，共六十四頁。,N端B型腦鈉肽NTproBNP： NTproBNP有助于診斷膿毒癥合并心肌損傷、評估膿毒癥患兒病情嚴(yán)重程度及預(yù)后 祝益民.血漿N端B型腦鈉肽水平在膿毒癥患兒中的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)師雜志,2015 NTproBNP對預(yù)測(y249。r t243。xi224。,兒科(233。). 臨床兒科雜志, 2003,21(8):473475,2002年1月至2003年3月兒科病房發(fā)生醫(yī)院感染的1019例患兒進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查(di224。,衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（Mohnarin）重癥監(jiān)護(hù)室來源(l225。,14歲以下患兒細(xì)菌感染鮑氏不動(dòng)桿菌(gǎnjūn)近年耐藥情況（Mahnarin數(shù)據(jù)）,兒童HAP/VAP常見(ch225。).中國抗生素雜志.2008。,第二十六頁，共六十四頁。,2005成功救治(ji249。ng) 流感：群體 重感：并發(fā)癥 A B C HN 禽流感,兒童是流感的高發(fā)人群以及重癥病例的高危(ɡāo wēi)人群 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定的專家共識(shí)（2015年版）,第三十一頁，共六十四頁。bāo)變性、壞死乃至脫落，造成粘膜充血、水腫和分泌物增加，從而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳及上呼吸道感染癥狀 病毒感染下呼吸道 引起毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎 病毒及代謝物入血液 造成病毒血癥，引起全身癥狀 病毒誘導(dǎo)炎癥因子表達(dá) 造成全身炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)高熱、頭痛、肌肉 痛等癥狀,34,第三十四頁，共六十四頁。),抗原(k224。ng)損害,肌肉損害,肝臟功能損害,39,甲型H1N1流感重癥病例中，約有2/3的重癥病例出現(xiàn)肺炎，可雙肺同時(shí)受累，且多為間質(zhì)浸潤及大葉實(shí)變同時(shí)存在。li225。（2）實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)或高度懷疑流感的住院患兒，不論基礎(chǔ)病、流感免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48h后標(biāo)本流感病毒檢測陽性，亦推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療。)并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持,1.呼吸支持 氧療，無創(chuàng)通氣(tōng q236。 31(12):12391244,三、感染嚴(yán)重(y225。)三個(gè)進(jìn)程,第一，最易受影響的組織出現(xiàn)灌注不足的三個(gè)臨床表現(xiàn)：①皮膚（濕冷、血管收縮、發(fā)紺），②腎臟（尿量＜0.5 mL導(dǎo)致全身血管阻力降低和氧攝取不足，血液(xu232。 sū)試驗(yàn)四要素,選擇補(bǔ)液種類：晶體液是首選，價(jià)格便宜，患者耐受性好。xū)改善微循環(huán)灌注，否則代謝產(chǎn)物不能被運(yùn)走，無法改善酸中毒 灌注不足誘導(dǎo)乳酸血癥 pH≥7.15時(shí)，反對用碳酸氫鈉改善血流動(dòng)力學(xué)或減少血管升壓藥使用,第五十四頁，共六十四頁。li225。ow249。,SAPS 試驗(yàn)是目前最大的PCT指導(dǎo)研究 共招募了 1546 個(gè)疑似或確診的重癥患者，分別來自 3 個(gè)大學(xué)(d224。ng)總結(jié),湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心 祝益民。謝謝,第六十四頁，共六十四頁。257例住院2周以上的危重病人最初4天中都有明顯血小板計(jì)數(shù)下降，187例（64%）生存。)醫(yī)學(xué)中心和 12 個(gè)荷蘭教學(xué)醫(yī)院 PCT指導(dǎo)組（761 位患者）定為降鈣素原較峰值減少 80% 及以上或降至 0.5 μg/L 及以下時(shí)則停止使用抗菌藥 對照組（785 位患者）則是基于常規(guī)治療方案,第六十一頁，共六十四頁。)致病菌,組織濃度PK/PD 耐受性,機(jī)體防御功能,患 者,李端主編.藥理學(xué)(第五版).北京：人民衛(wèi)生出版社.,第五十九頁，共六十四頁。,抗生素藥品(y224。對心率和心輸出量卻改變(gǎibi224。,血容量補(bǔ)足的依據(jù)(yīj249。)再分布致外周血管容量降低,第四十九頁，共六十四頁。h1），③神經(jīng)系統(tǒng)（意識(shí)改變、遲鈍、定向力障礙、意識(shí)混亂） 第二，普遍表現(xiàn)為全身血壓降低，收縮壓＜90 mmHg或平均動(dòng)脈壓＜70mmHg，伴竇性心動(dòng)過速 第三，發(fā)生敗血癥，是細(xì)胞氧代謝異常的表現(xiàn)。ng)程度,第四十四頁，共六十四頁。),2.循環(huán)支持 重視早期液體復(fù)蘇 應(yīng)用血管活性藥物及正性肌力藥物,3.腎臟支持 合并急性腎衰竭的ARDS患者可采用 持續(xù)的血液濾過或間斷血液透析治療,4.其他支持治療 重視營養(yǎng)支持，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂；出現(xiàn)其 他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)的支持治療,5.糖皮質(zhì)