【正文】 童反復呼吸道感染預防,6,第四頁，共六十七頁。,反復呼吸道感染(gǎnrǎn)判斷條件,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華(Zhōnghu225。,▼ 在發(fā)展中國家，因 急性呼吸道感染 就診占到所有就診原因30%，兒童住院患者中 25% 的病因為 急性呼吸道感染1 ▼ 衛(wèi)生部2011年《中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告》：肺炎是中國5以 下兒童主要死因的第二位2 ▼ 2012年，中國5歲以下兒 童死亡總數(shù)25.8萬，致死的首位病因是 早產(zǎochǎn)并發(fā)癥（4.1萬，15.8%），新生兒窒息及產傷（3.9萬， 15.3%），其次是肺炎（3.5萬，占13.5%）,1. File TM. Semin Respir Infect, 2000, 15(3):18494. 2.《中國(zhōnɡ ɡu243。ngqu232。nghūxīd224。n chu225。nɡ)特點,第十八頁，共六十七頁。 s242。ng)合并/繼發(fā)細菌感染 多種細菌都與呼吸道感染有關,1.Hara M, et al. Pediatr Infect Dis J. 2014. 33(7):68792.,23,病因(b236。hu236。)–缺乏母乳喂養(yǎng),Duffy LC, et al. Pediatrics. 1997, 100(4):E7.,OM=中耳炎,OM事件(sh236。 2）鈣能增強氣管、支氣管纖毛運動，同時又可提高非巨噬細胞的吞噬能力，加強呼吸道防御。 5）鉛：除了對神經(jīng)系統(tǒng)、精神記憶功能、智商及行為能力影響外，還能抑制某些免疫細胞的生長或分化，削弱機體(jītǐ)抵抗力。nɡ)綜合癥等其他原因引起低蛋白血癥，先天性α1胰蛋白酶缺乏癥等可使小兒反復呼吸道感染發(fā)生率更高。n)病因,反復上呼吸道感染治療(zh236。,原發(fā)性免疫缺陷?。喊ㄔl(fā)性抗體缺陷病、細胞免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、補體缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原發(fā)性免疫缺陷病等 1)X連鎖無丙種球蛋白血癥（XLA）。,第三十六頁，共六十七頁。n n225。 2）支氣管擴張分為柱狀和囊性擴張，早起柱狀擴張及涉及彈性和氣道肌肉支撐部分，積極治療可部分或完全恢復；晚期囊性擴張損害涉及氣道軟骨，屬于不可逆，易形成反復或持續(xù)的肺部感染。,鑒別(ji224。,2）特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥 ： 急性出血等易誤診為反復肺炎，特點為反復發(fā)作的小量咯血，往往痰中帶血，同時伴有小細胞低色素性貧血，咯血和貧血不成正比，胸片雙肺浸潤病灶短期內消失。肺片和高分辨CT表現(xiàn)為過度充氣，細支氣管阻塞及支氣管擴張。r t243。 必要時給予針對性的免疫調節(jié)劑。)檢查,耳鼻咽喉科檢查:可發(fā)現(xiàn)某些先天發(fā)育異常和急、慢性感染灶 病原(b236。,特殊檢查: 懷疑(hu225。)病毒感染者不濫用抗生素 對癥處理:根據(jù)不同年齡和病情，正確地選擇應用祛痰藥物，平喘、鎮(zhèn)咳藥物，霧化治療、肺部體位引流和肺部物理治療等 合理進行疫苗接種,53,中華醫(yī)學會兒科學分會(fēn hu236。) 密切接觸者管理：注意防護，口罩，洗手等 消毒及處置： 室內采用紫外線照射或用乳酸、食醋、中藥蒼術等熏蒸消毒 起居室定期通風，每天開窗通風不少于3次，每次半小時,56,第五十六頁，共六十七頁。)抗生素耐藥的根本出路,1. 接種(jiēzh242。 ② 干擾素(IFN)：能妨礙病毒蛋白、病毒核酸以及復制病毒所需要的酶合成,使病毒的繁殖受到抑制。可使由骨髓產生的干細胞轉變成T淋巴細胞。,第六十四頁，共六十七頁。ng)總結,兒童反復呼吸道感染的診治。nx237。病毒疫苗2：流感病毒疫苗?？股靥幏搅看?，社會經(jīng)濟負擔大。 y236。,非特異性免疫調節(jié),63,3）其他免疫調節(jié)劑 ① 西咪替丁：為H2受體阻斷劑, 近年發(fā)現(xiàn)其有抗病毒及免疫增強作用。yǒu)明顯的免疫調節(jié)活性及增強巨噬細胞功能。 chū)導管,3. 針對性病原治療,4. 控制抗菌藥物使用,5. 應用當?shù)刭Y料,6. 專家會診,7. 治療感染，而非污染,8. 治療感染，而非寄植,9. 嚴格掌握萬古霉素應用指證,10. 及時停用抗菌藥物,11. 隔離患者,12. 遏制醫(yī)務工作者傳播,面對肺炎鏈球菌耐藥的挑戰(zhàn)： 美國CDC提出預防抗生素耐藥的12項措施,59,第五十九頁，共六十七頁。,特異性免疫(miǎny236。,六、反復呼吸道感染(gǎnrǎn)的預防措施,第五十四頁，共六十七頁。)患有原發(fā)性纖毛運動障礙時，可行呼吸道(鼻、支氣管) 黏膜活檢觀察纖毛結構、功能 疑有反復吸人時，可進行支氣管鏡檢查或24小時pH測定,52,第五十二頁，共六十七頁。n)微生物檢測:應進行多病原聯(lián)合檢測，以了解致病微生物 肺部CT和氣道、血管重建顯影:可提示支氣管擴張、 氣道狹窄(腔內阻塞和管外壓迫) 、氣道發(fā)育畸形、肺發(fā)育異常、血管壓迫等,50,第五十頁，共六十七頁。,反復氣管支氣管炎處理(chǔlǐ)原則,尋找致病因素并給予相應處理 注意與支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、復發(fā)性痙攣性喉炎等鑒別 抗感染藥物治療需根據(jù)病原學檢測結果和機體的免疫狀態(tài)而定，合理應用(y236。,反復上呼吸道感染處理(chǔlǐ)原則,尋找致病因素并給予相應處理；對鼻咽部慢性病灶，必要時請耳鼻咽喉科協(xié)助診斷； 由于大部分上呼吸道感染