20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童反復(fù)-呼吸道感染最新診療常規(guī)-文庫(kù)吧資料
2024-11-04 23:05本頁(yè)面
【正文】 現(xiàn)，易誤診為反復(fù)肺炎或肺不張。,4）肺結(jié)核 ： ★咳嗽和發(fā)熱：臨床主要表現(xiàn) ★喘息癥狀：如縱隔淋巴結(jié)明顯腫大可壓迫氣管(q236。肺片和高分辨CT表現(xiàn)為過度充氣，細(xì)支氣管阻塞及支氣管擴(kuò)張。sh236。,3）閉塞性毛細(xì)支氣管炎： 多為特發(fā)性，感染、有毒氣體或化學(xué)物質(zhì)吸入等也可誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘息、肺部聽診可聞及喘鳴音和固定的中小水泡音。n x236。,2）特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥 ： 急性出血等易誤診為反復(fù)肺炎，特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的小量咯血，往往痰中帶血，同時(shí)伴有小細(xì)胞低色素性貧血，咯血和貧血不成正比，胸片雙肺浸潤(rùn)病灶短期內(nèi)消失。iy225。鑒別主要是哮喘往往有家族史、患兒多為特應(yīng)性體質(zhì)如易患濕疹、過敏性鼻炎，肺部可多次聞及喘鳴音，過敏原陽(yáng)性，肺功能檢查可協(xié)助診斷。),第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。,鑒別(ji224。食管異物是內(nèi)源性食管阻塞的最常見原因。 ★食管阻塞或動(dòng)力障礙也可引起呼吸道反復(fù)的微量吸入，血管環(huán)是外源性的食管阻塞最常見的原因。,反復(fù)吸入: ★ 常見原因?yàn)樯窠?jīng)功能障礙、胃食道返流、氣管食管瘺。 2）支氣管擴(kuò)張分為柱狀和囊性擴(kuò)張，早起柱狀擴(kuò)張及涉及彈性和氣道肌肉支撐部分，積極治療可部分或完全恢復(fù)；晚期囊性擴(kuò)張損害涉及氣道軟骨，屬于不可逆，易形成反復(fù)或持續(xù)的肺部感染。,39,支氣管擴(kuò)張:各種原因引起的局限性或是廣泛性支氣管擴(kuò)張，由于分泌物清除障礙，可反復(fù)發(fā)生(fāshēng)肺炎。o)性物質(zhì)阻塞，偶見氣管和支氣管原發(fā)腫瘤。,38,第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。n n225。,原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙: 纖毛結(jié)構(gòu)或功能障礙時(shí)，由于呼吸道赫液清除障生物滯留于呼吸道易導(dǎo)致反復(fù)肺炎或慢性肺炎。 ④心臟和大血管的先天異常包括雙主動(dòng)脈弓，其中最常見的是雙主動(dòng)脈弓包圍氣管和食管。 原因：①心臟擴(kuò)大的血管或房室壓迫氣管，引起支氣管阻塞和肺段分泌物的排出(p225。,第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 1）肺囊腫是一塊囊實(shí)性成分組成的非功能性肺組織團(tuán)塊異常連接到正常肺，其血供來自動(dòng)脈而不是肺血管，通常表現(xiàn)為學(xué)齡兒童反復(fù)肺炎。中性粒細(xì)胞趨化功能、吞噬功能正常，但殺菌能力低下，四唑氮藍(lán)（NBT）實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,35,第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。)6月12月齡發(fā)病，表現(xiàn)反復(fù)細(xì)菌性呼吸道感染等。,原發(fā)性免疫缺陷病：包括原發(fā)性抗體缺陷病、細(xì)胞免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、補(bǔ)體缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原發(fā)性免疫缺陷病等 1)X連鎖無丙種球蛋白血癥（XLA）。 2）先天性支氣管狹窄導(dǎo)致的肺部感染可發(fā)生于主支氣管或中葉支氣管，而肺炎或肺不張后的支氣管擴(kuò)張發(fā)生于受累支氣管狹窄部位的遠(yuǎn)端。)肺炎病因,先天性氣道發(fā)育異常：如氣管支氣管狹窄、氣管支氣管軟化、氣管支氣管橋，這些(zh232。o)不當(dāng)向下蔓延所致 慢性鼻竇炎支氣管炎綜合征 原發(fā)性免疫功能缺陷及氣道畸形（少數(shù)）,33,第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。n)病因,反復(fù)上呼吸道感染治療(zh236。,反復(fù)氣管支氣管炎(zhī q236。o)感染的病因,反復(fù)上呼吸道感染為主的嬰幼兒和學(xué)齡前期兒童，多與護(hù)理不當(dāng)、入幼托機(jī)構(gòu)起始階段(jiēdu224。,反復(fù)上呼吸道(sh224。nɡ)綜合癥等其他原因引起低蛋白血癥，先天性α1胰蛋白酶缺乏癥等可使小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)生率更高。 ? 先天性心臟病致肺循環(huán)不暢、淤血也可引起小兒反復(fù)呼吸道感染，胃食管反流、腎病(sh232。ngbi224。,第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 5）鉛：除了對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、精神記憶功能、智商及行為能力影響外，還能抑制某些免疫細(xì)胞的生長(zhǎng)或分化，削弱機(jī)體(jītǐ)抵抗力。,30,4）鐵：鐵劑能直接影響淋巴組織的發(fā)育和對(duì)感染的抵抗力。,病因(b236。ixi232。 2）鈣能增強(qiáng)氣管、支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，同時(shí)又可提高非巨噬細(xì)胞的吞噬能力，加強(qiáng)呼吸道防御。u)機(jī)構(gòu)起始階段 缺乏鍛煉 遷移住地 被動(dòng)吸入煙霧 環(huán)境污染,28,第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。n)母乳喂養(yǎng)6個(gè)月,完全配方奶粉 喂養(yǎng)6個(gè)月,哺乳和配方奶粉結(jié)合 喂養(yǎng)6個(gè)月,母乳喂養(yǎng)和配方奶粉喂養(yǎng)的0～24個(gè)月大嬰兒首次出現(xiàn)中耳炎（OM）的累積百分比,27,病因,第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。n)的累計(jì)發(fā)生率,月,完全(w225。)–缺乏母乳喂養(yǎng),Duffy LC, et al. Pediatrics. 1997, 100(4):E7.,OM=中耳炎,OM事件(sh236。ngyīn),第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,★母乳喂養(yǎng)缺乏/減少 ★日托 ★家庭人口多，過度擁擠 ★父母吸煙/室內(nèi)/戶外污染 ★早熟、低體重(tǐzh242。,1. Sly PD, et al. Curr Opin Allergy Immunol. 2011, 11(2):127131.,病因(b236。hu236。ngyīn),第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。ng)對(duì)感染的易感性增加,在5～6歲以前，體液免疫和細(xì)胞免疫未完全成熟3 免疫記憶需要暴露在病原體/免疫作用下才能正常發(fā)育(fāy249。,兒童(233。ng)合并/繼發(fā)細(xì)菌感染 多種細(xì)菌都與呼吸道感染有關(guān),1.Hara M, et al. Pediatr Infect Dis J. 2014. 33(7):68792.,23,病因(b236。,呼吸道感染的主要(zhǔy224。n)存在的多種類型細(xì)菌
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