【正文】 中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會副會長。),致病菌,清除(qīngch,升壓藥物 去甲腎是首選升壓藥。y232。nzh242。 考慮使用：（1）臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)?。?8h病情無改善和48h后標本檢測陽性的流感門診患兒；（2）臨床高度懷疑或?qū)嶒炇掖_認流感、沒有并發(fā)癥危險因素、發(fā)?。?8h就診，但希望縮短病程并進而減低可能出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性，或者與流感高?；颊哂忻芮薪佑|史的門診患兒，可以考慮使用抗病毒藥物治療。其中約有29%的患兒存在細菌混合感染,流感患兒出現(xiàn)心肌酶升高的比例占62%，且以天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、CK、乳酸脫氫酶(LDH)升高為主，部分患兒可有CKMB的升高,流感可合并肝臟損害，多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶異常，繼發(fā)性硬化性膽管炎是比較少見的并發(fā)癥,肌炎和橫紋肌溶解癥是季節(jié)性流感的并發(fā)癥,腎臟并發(fā)癥不多見，重癥病例可出現(xiàn)肌酐水平增高，甚至溶血尿毒綜合征、急性腎衰竭等,重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為腦炎、腦膜炎、感染后腦病、Reye綜合征、急性脊髓炎等,流感病毒感染后可引起免疫系統(tǒng)紊亂，尤以CD4比例下降明顯，還可能出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂,心肌炎與心肌損害,肺炎,并發(fā)癥,第三十九頁，共六十四頁。,35,流感(lizh236。33(10):579585. 2.楊青,et al.Mohnarin2010年度報告:0~14歲兒童細菌耐藥監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學雜志.2012。iyu225。r kē)感染常見病原菌構成（%）,楊亞靜, 夏萬敏, 樊映紅, 等. Mohnarin 2008年度報告：014歲兒童細菌(x236。ng)ALI/ARDS的早期診斷價值,NTproBNP與28天生存情況（r=0.426）、與肺損傷評分(r=0.369)、與PCIS（r=0.300),祝益民.血漿N末端腦鈉素原對兒童急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的早期診斷價值[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,第十五頁，共六十四頁。,心力衰竭(xīn l236。ng)的危重病人最初4天中都有明顯血小板計數(shù)下降，187例（64%）生存,第六頁，共六十四頁。sh224。zh236。,概述(ɡ224。ng)感染的嚴重 程度,對細菌感染有著(yǒu zhe) 高的靈敏度和特異性 改善細菌感染/膿毒癥 的診斷,快速(ku224。)重癥手足口病病情也有意義，在課題2構建重癥手足口病預警模型中，已經(jīng)將其作為重要指標納入評估 祝益民.N端腦鈉肽原評估重癥手足口病患兒病情的價值[J].中華急診醫(yī)學雜志,2015,第十三頁，共六十四頁。,二、感染(gǎnrǎn)的病原學特征,兒童器官功能發(fā)育狀況和免疫學特點決定了其易發(fā)生細菌性感染性疾病 ICU重癥兒童，醫(yī)院(yīyu224。)其致病菌及藥敏情況，并進行統(tǒng)計。n)病原菌耐藥情況,耐藥率（%）,1.李湘燕,et al. Mohnarin2006～2007年度報告:14歲以下人群細菌耐藥監(jiān)測(jiān c232。 pi224。 t243。n)檢測,核酸(h233。,42,抗流感病毒藥物(y224。),2.循環(huán)支持 重視早期液體復蘇 應用血管活性藥物及正性肌力藥物,3.腎臟支持 合并急性腎衰竭的ARDS患者可采用 持續(xù)的血液濾過或間斷血液透析治療,4.其他支持治療 重視營養(yǎng)支持，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂；出現(xiàn)其 他臟器功能損害時，給予相應的支持治療,5.糖皮質(zhì)激素治療 目前尚無循證醫(yī)學依據(jù)，謹慎、小劑量使用 藥物：甲潑尼龍12mg/（Kgh1），③神經(jīng)系統(tǒng)（意識改變、遲鈍、定向力障礙、意識混亂） 第二，普遍表現(xiàn)為全身血壓降低，收縮壓＜90 mmHg或平均動脈壓＜70mmHg，伴竇性心動過速 第三，發(fā)生敗血癥，是細胞氧代謝異常的表現(xiàn)。,血容量補足的依據(jù)(yīj249。,抗生素藥品(y224。)醫(yī)學中心和 12 個荷蘭教學醫(yī)院 PCT指導組（761 位患者）定為降鈣素原較峰值減少 80% 及以上或降至 0.5 μg/L 及以下時則停止使用抗菌藥 對照組（785 位患者）則是基于常規(guī)治療方案,第六十一頁，共六十四頁。謝謝,第六十四頁，共六十四頁。,SAPS 試驗是目前最大的PCT指導研究 共招募了 1546 個疑似或確診的重癥患者，分別來自 3 個大學(d224。li225。 sū)試驗四要素,選擇補液種類：晶體液是首選，價格便宜，患者耐受性好。)三個進程,第一，最易受影響的組織出現(xiàn)灌注不足的三個臨床表現(xiàn)：①皮膚（濕冷、血管收縮、發(fā)紺），②腎臟（尿量＜0.5 mL)并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持,1.呼吸支持 氧療，無創(chuàng)通氣(tōng q236。li225。),抗原(k224。ng) 流感：群體 重感：并發(fā)癥 A B C HN 禽流感,兒童是流感的高發(fā)人群以及重癥病例的高危(ɡāo wēi)人群 中華醫(yī)學會呼吸學組制定的專家共識（2015年版）,第三十一頁，共六十四頁。,第二十六頁，共六十四頁。,14歲以下患兒細菌感染鮑氏不動桿菌(gǎnjūn)近年耐藥情況（Mahnarin數(shù)據(jù)）,兒童HAP/VAP常見(ch225。). 臨床兒科雜志, 2003,21(8):473475,2002年1月至2003年3月兒科病房發(fā)生醫(yī)院感染的1019例患兒進行回顧性分析，調(diào)查(di224。xi224。,N端B型腦鈉肽NTproBNP： NTproBNP有助于診斷膿毒癥合并心肌損傷、評估膿毒癥患兒病情嚴重程度及預后 祝益民.血漿N端B型腦鈉肽水平在膿毒癥患兒中的臨床價值[J].中國醫(yī)師雜志,2015 NTproBNP對預測(y249。 zhe)血清PCT水平的增高，尤其當PCT10ng/ml時，病死率逐漸升高 YiMin Zhu. Diagnostic value of serum procalcitonin in patients with chronic renal insuffi