【正文】 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。),致病菌,清除(qīngch,升壓藥物 去甲腎是首選升壓藥。y232。nzh242。 考慮使用：（1）臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)?。?8h病情無改善和48h后標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性的流感門診患兒；（2）臨床高度懷疑或?qū)嶒?yàn)室確認(rèn)流感、沒有并發(fā)癥危險(xiǎn)因素、發(fā)?。?8h就診，但希望縮短病程并進(jìn)而減低可能出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，或者與流感高?；颊哂忻芮薪佑|史的門診患兒，可以考慮使用抗病毒藥物治療。其中約有29%的患兒存在細(xì)菌混合感染,流感患兒出現(xiàn)心肌酶升高的比例占62%，且以天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、CK、乳酸脫氫酶(LDH)升高為主，部分患兒可有CKMB的升高,流感可合并肝臟損害，多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶異常，繼發(fā)性硬化性膽管炎是比較少見的并發(fā)癥,肌炎和橫紋肌溶解癥是季節(jié)性流感的并發(fā)癥,腎臟并發(fā)癥不多見，重癥病例可出現(xiàn)肌酐水平增高，甚至溶血尿毒綜合征、急性腎衰竭等,重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為腦炎、腦膜炎、感染后腦病、Reye綜合征、急性脊髓炎等,流感病毒感染后可引起免疫系統(tǒng)紊亂，尤以CD4比例下降明顯，還可能出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂,心肌炎與心肌損害,肺炎,并發(fā)癥,第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,35,流感(lizh236。33(10):579585. 2.楊青,et al.Mohnarin2010年度報(bào)告:0~14歲兒童細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012。iyu225。r kē)感染常見病原菌構(gòu)成（%）,楊亞靜, 夏萬敏, 樊映紅, 等. Mohnarin 2008年度報(bào)告：014歲兒童細(xì)菌(x236。ng)ALI/ARDS的早期診斷價(jià)值,NTproBNP與28天生存情況（r=0.426）、與肺損傷評(píng)分(r=0.369)、與PCIS（r=0.300),祝益民.血漿N末端腦鈉素原對(duì)兒童急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的早期診斷價(jià)值[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,心力衰竭(xīn l236。ng)的危重病人最初4天中都有明顯血小板計(jì)數(shù)下降，187例（64%）生存,第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。sh224。zh236。,概述(ɡ224。ng)感染的嚴(yán)重 程度,對(duì)細(xì)菌感染有著(yǒu zhe) 高的靈敏度和特異性 改善細(xì)菌感染/膿毒癥 的診斷,快速(ku224。)重癥手足口病病情也有意義，在課題2構(gòu)建重癥手足口病預(yù)警模型中，已經(jīng)將其作為重要指標(biāo)納入評(píng)估 祝益民.N端腦鈉肽原評(píng)估重癥手足口病患兒病情的價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,二、感染(gǎnrǎn)的病原學(xué)特征,兒童器官功能發(fā)育狀況和免疫學(xué)特點(diǎn)決定了其易發(fā)生細(xì)菌性感染性疾病 ICU重癥兒童，醫(yī)院(yīyu224。)其致病菌及藥敏情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。n)病原菌耐藥情況,耐藥率（%）,1.李湘燕,et al. Mohnarin2006～2007年度報(bào)告:14歲以下人群細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(jiān c232。 pi224。 t243。n)檢測(cè),核酸(h233。,42,抗流感病毒藥物(y224。),2.循環(huán)支持 重視早期液體復(fù)蘇 應(yīng)用血管活性藥物及正性肌力藥物,3.腎臟支持 合并急性腎衰竭的ARDS患者可采用 持續(xù)的血液濾過或間斷血液透析治療,4.其他支持治療 重視營(yíng)養(yǎng)支持，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂；出現(xiàn)其 他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)的支持治療,5.糖皮質(zhì)激素治療 目前尚無循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，謹(jǐn)慎、小劑量使用 藥物：甲潑尼龍12mg/（Kgh1），③神經(jīng)系統(tǒng)（意識(shí)改變、遲鈍、定向力障礙、意識(shí)混亂） 第二，普遍表現(xiàn)為全身血壓降低，收縮壓＜90 mmHg或平均動(dòng)脈壓＜70mmHg，伴竇性心動(dòng)過速 第三，發(fā)生敗血癥，是細(xì)胞氧代謝異常的表現(xiàn)。,血容量補(bǔ)足的依據(jù)(yīj249。,抗生素藥品(y224。)醫(yī)學(xué)中心和 12 個(gè)荷蘭教學(xué)醫(yī)院 PCT指導(dǎo)組（761 位患者）定為降鈣素原較峰值減少 80% 及以上或降至 0.5 μg/L 及以下時(shí)則停止使用抗菌藥 對(duì)照組（785 位患者）則是基于常規(guī)治療方案,第六十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。謝謝,第六十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,SAPS 試驗(yàn)是目前最大的PCT指導(dǎo)研究 共招募了 1546 個(gè)疑似或確診的重癥患者，分別來自 3 個(gè)大學(xué)(d224。li225。 sū)試驗(yàn)四要素,選擇補(bǔ)液種類：晶體液是首選，價(jià)格便宜，患者耐受性好。)三個(gè)進(jìn)程,第一，最易受影響的組織出現(xiàn)灌注不足的三個(gè)臨床表現(xiàn)：①皮膚（濕冷、血管收縮、發(fā)紺），②腎臟（尿量＜0.5 mL)并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持,1.呼吸支持 氧療，無創(chuàng)通氣(tōng q236。li225。),抗原(k224。ng) 流感：群體 重感：并發(fā)癥 A B C HN 禽流感,兒童是流感的高發(fā)人群以及重癥病例的高危(ɡāo wēi)人群 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定的專家共識(shí)（2015年版）,第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,14歲以下患兒細(xì)菌感染鮑氏不動(dòng)桿菌(gǎnjūn)近年耐藥情況（Mahnarin數(shù)據(jù)）,兒童HAP/VAP常見(ch225。). 臨床兒科雜志, 2003,21(8):473475,2002年1月至2003年3月兒科病房發(fā)生醫(yī)院感染的1019例患兒進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查(di224。xi224。,N端B型腦鈉肽NTproBNP： NTproBNP有助于診斷膿毒癥合并心肌損傷、評(píng)估膿毒癥患兒病情嚴(yán)重程度及預(yù)后 祝益民.血漿N端B型腦鈉肽水平在膿毒癥患兒中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2015 NTproBNP對(duì)預(yù)測(cè)(y249。 zhe)血清PCT水平的增高，尤其當(dāng)PCT10ng/ml時(shí)，病死率逐漸升高 YiMin Zhu. Diagnostic value of serum procalcitonin in patients with chronic renal insuffi