20xx年醫(yī)學(xué)專題—偏頭痛-郭華20xx(完整版)
【正文】 ,治療(zh236。o)藥物,輕中度(zhōnɡ d249。,非特異性治療(zh236。ow249。,減輕或終止頭痛發(fā)作 緩解(huǎn jiě)伴發(fā)癥狀 預(yù)防頭痛復(fù)發(fā),偏頭痛的治療(zh236。,常見的原發(fā)性頭痛(t243。,偏頭痛的診斷(zhěndu224。ng)性頭痛(t243。n),第三十三頁，共七十二頁。,偏頭痛誘發(fā)(y242。x249。nqū)的兒童周期性綜合征,可視為偏頭痛等位癥 臨床可見(kěji224。,散發(fā)性偏癱(piāntān)性偏頭痛,臨床少見 先兆除必須有運(yùn)動(dòng)無力癥狀外，還應(yīng)包括視覺、感覺和言語三種先兆之一 先兆癥狀持續(xù)5分鐘至24小時(shí)(xiǎosh237。ut242。)先兆，常為雙眼同向癥狀，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形 其次為感覺先兆，感覺癥狀多呈面－手區(qū)域分布 言語和運(yùn)動(dòng)先兆少見 先兆癥狀一般在5～20分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超過60分鐘,臨床表現(xiàn),第十九頁，共七十二頁。,無先兆(xiānzh224。nɡ)形成視覺通路的激活可能是光線調(diào)節(jié)偏頭痛的機(jī)制之一,發(fā)病(fā b236。njīng)血管學(xué)說,三叉神經(jīng)節(jié)損害可能是偏頭痛產(chǎn)生(chǎnshēng)的神經(jīng)基礎(chǔ) 三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺激后，可引起P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）和其他神經(jīng)肽釋放增加 作用于鄰近腦血管壁，可引起血管擴(kuò)張而出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛 可使血管通透性增加，血漿蛋白滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥，并刺激痛覺纖維傳入中樞，形成惡性循環(huán),發(fā)病(fā b236。guǎn)學(xué)說,認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病 顱內(nèi)血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀 顱外、顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致搏動(dòng)性的頭痛 頸動(dòng)脈壓迫、血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解頭痛 近期影像學(xué)研究證實(shí)，偏頭痛發(fā)作(fāzu242。),含酪胺的奶酪(nǎil224。,外因(w224。ut242。,偏頭痛的相關(guān)(xiāngguān)概念,發(fā)作性的原發(fā)性頭痛 部位：多為單側(cè)性，也可以是雙側(cè) 性質(zhì)：搏動(dòng)性頭痛 程度：中重度 持續(xù)時(shí)間：472h（未經(jīng)治療或治療無效） 伴隨(b224。,偏頭痛的相關(guān)(xiāngguān)概念,偏頭痛的先兆 感覺癥狀多呈面手區(qū)域分布(fēnb249。n)易感性,60％的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)(chūxi224。w249。)不穩(wěn) 社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件,病因(b236。njīng)學(xué)說,認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂性疾病 偏頭痛先兆是由擴(kuò)展性皮層抑制（CSD）引起(yǐnqǐ) 5羥色胺（5HT）能神經(jīng)元家族廣泛地分布于腦中，許多有效抗偏頭痛藥可作為中樞性5HT受體激動(dòng)劑或部分激動(dòng)劑起作用,發(fā)病(fā b236。,視網(wǎng)膜丘腦皮層(p237。ng)周期性綜合征 視網(wǎng)膜性偏頭痛 偏頭痛并發(fā)癥 很可能的偏頭痛,第十五頁，共七十二頁。ng) 在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí), 常有可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，表現(xiàn)為視覺、感覺、言語和運(yùn)動(dòng)的缺損或刺激癥狀,臨床表現(xiàn),第十八頁，共七十二頁。ng)可持續(xù)4～72小時(shí) 消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等，1～2日后常可好轉(zhuǎn),臨床表現(xiàn),第二十一頁，共七十二頁。ng)性頭痛(t243。nqu225。ow249。,偏頭痛性梗死(ɡěnɡ sǐ),偏頭痛先兆癥狀(zh232。ng)可作出臨床診斷,腦部CTA,腦部CT,腦部MRI,腦部MRA,可以排除腦血管疾病(j237。,（1）符合（2）～（4）特征的至少2次發(fā)作 （2）先兆至少有下列中的1種表現(xiàn)，但沒有運(yùn)動(dòng)無力癥狀： ① 完全可逆的視覺癥狀，包括(bāoku242。ut242。)過量使用性頭痛,鑒別(ji224。,偏頭痛防治的基本(jīběn)原則,幫助患者建立(ji224。,藥物(y224。ow249。o)藥物（7種曲坦類）的循證醫(yī)學(xué),第四十五頁，共七十二頁。ut242。ng)發(fā)作的止吐藥,第四十八頁，共七十二頁。i jiǎo)類和曲普坦類藥物副作用,禁忌(j236。li225。,偏頭痛預(yù)防(y249。nɡ y224。u yūn)（所有藥物） 睡眠障礙（ β受體阻斷劑）,第五十七頁，共七十二頁。ng)的三線藥物（C級(jí)）,乙酰水楊酸 300mg 加巴噴丁 最大劑量(j236。ng)偏頭痛Ⅰ,患病率5% 男女(n225。o)時(shí)出現(xiàn)首次偏頭痛發(fā)作 誘因：雌激素水平下降 特定治療： 持續(xù)應(yīng)用雌激素 月經(jīng)來潮前使用貼片進(jìn)行雌激素替代療法 給予萘普生或曲坦類藥物6天進(jìn)行短期預(yù)防,第六十三頁，共七十二頁。,藥物濫用性頭痛(t243。,護(hù)理診斷、措施(cu242。 護(hù)士及家人應(yīng)關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的心理感受，讓病人了解焦慮等情緒改變會(huì)誘發(fā)或加重頭痛，幫助病人積極調(diào)整心態(tài)，消除精神緊張，減輕心理壓抑，保持心情舒暢。ir
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