兒童偏頭痛及其研究進(jìn)展(完整版)
【正文】 (二 ) 具備以下 6項中的至少 3條： 頭痛發(fā)作時伴有惡心、嘔吐、腹痛； 偏側(cè)頭痛； 頭痛性質(zhì)為搏動性； 短暫休息或睡眠后緩解； 以視覺，感覺或運(yùn)動異常為先兆； 有偏頭痛家族史。 第十二頁，共四十二頁。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 〔 A〕符合標(biāo)準(zhǔn) B和 C的發(fā)作至少 5次； ? 〔 B〕間歇性發(fā)作的強(qiáng)烈惡心和嘔吐持續(xù) 15天，發(fā)作形式在個人通常固定； ?〔 C〕在發(fā)作期嘔吐至少 5次 /小時，持續(xù) 1小時以上； ? 〔 D〕發(fā)作間期病癥消失； ? 〔 E〕排外其他疾??；病史和體格檢查沒有胃腸道疾病的征象 第十五頁，共四十二頁。 ① EEG不可能確定頭痛的原因或?qū)⑵^痛與其他類型頭痛區(qū)別。 ?經(jīng)顱超聲多普勒〔 TCD〕 ?TCD能反映腦血管痙攣或擴(kuò)張的部位，范圍和程度，還可動態(tài)觀察腦動脈痙攣的發(fā)生、開展和緩解的全過程。但其波型的特異性較差 , 即使是癲癇樣波如棘波，也不能作為臨床癲癇的診斷依據(jù)。 第二十二頁，共四十二頁。一半以上的偏頭痛患者答復(fù)說偏頭痛以一種或各種方式影響了他們的家庭關(guān)系。 兒童偏頭痛的急性治療 治療急性偏頭痛的藥物：布洛芬、撲熱息痛和舒馬曲坦鼻腔噴霧劑，經(jīng)過最嚴(yán)格的對照試驗研究顯示是平安和有效的； 第二十九頁，共四十二頁。 第三十頁，共四十二頁。 ?使用較長時間才能到達(dá)有效血藥濃度的制劑 (如片劑 ) 。 預(yù)防性治療指征 ∶ 第三十三頁，共四十二頁。 ?②無預(yù)防偏頭痛作用的藥物如下：巴比妥類藥物、卡馬西平、苯妥英鈉、組織胺阻斷劑 〔 cimetidine西米替丁〕、硝苯地平、 利尿劑、 消炎痛、麥角胺、溴隱亭、求偶素、鋰、利血平、抗精神病藥物。普萘洛爾、丙戊酸鈉、妥泰為一線首選藥物。一個更明智的方法是回憶被認(rèn)為與偏頭痛相關(guān)的事物表，請病人每天記錄頭痛看這些食物中的一種或多種與頭痛的發(fā)生是否存在時間上的關(guān)系。 第四十頁，共四十二頁。除了所吃的外，鼓勵規(guī)律飲食和喝足夠的水更重要 第四十二頁，共四十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒童偏頭痛 及其研究進(jìn)展。 ?除了所吃的外，鼓勵規(guī)律飲食和喝足夠的水更重要。藥物依賴性頭痛比偏頭痛發(fā)作更難治療。 ? ③ 從小劑量開始：為了防止不良反響必須小劑量開始、遞增，許多患者所以不能堅持服藥，由于劑量太大引起不良反響的緣故。 ?對頻繁和嚴(yán)重偏頭痛的兒童和青少年的預(yù)防性用藥，西比靈是最有效的 〔在美國不允許使用〕； ?近年來使用幾種抗癲癇藥物〔如妥泰、丙戊酸鈉、左乙拉西坦〕和抗組胺藥物塞庚定以及抗郁抑藥物阿米替林取得一定效果。 ? 劑量缺乏； ?使用鎮(zhèn)靜藥或阿片類藥物 , 鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、安定藥和阿片類藥物或者無效 , 或者有成癮的危險 。具有抗多巴胺作用的止吐藥有時也能改善頭痛。推薦＜ 23次 /周。 治療前應(yīng)該認(rèn)識到的幾個問題 ?(1)偏頭痛是多病因的，包括遺傳因素、外部 (酒精、應(yīng)激 ) 和內(nèi)部 (激素 ) 的誘發(fā)因素，因此，多種不同的治療方法都被證明是有效的； ?(2) 偏頭痛是暫時的腦、硬腦膜和硬腦膜血管功能障礙 , 并不涉及腦實質(zhì) , 也不會增加腦瘤和動靜脈畸形的危險； ?(3) 偏頭痛不是精神障礙，但心理因素在偏頭痛的頻繁發(fā)作中起著重要作用，撫慰劑也往往有效； ?(4) 雖然偏頭痛不能治愈 , 但可成功地治療急性發(fā)作 , 還可用藥物和行為方法減少發(fā)作 。 第二十三頁，共四十二頁。偏頭痛中 44%～73% 的患者腦電圖異常，包括棘波， Grob稱之為非癲癇患者出現(xiàn)的癲癇樣波。 ?有作者提出： TCD所見有利于臨床治療藥物的選擇，對血流快
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