【正文】 保健院，現(xiàn)有職工210人，專業(yè)技術人員191人，其中高級職稱 8人，中級職稱48 人。,第六頁，共一百零九頁。2012年4月開始開展了這項新技術，到現(xiàn)在已經(jīng)一年零四個月，這一年多的實踐證明了無保護接生技術確實是一項可行的值得推廣的技術。,第 二 耐 心,第十四頁，共一百零九頁。y243。ixīn),第一個耐心——掌握接產(chǎn)時機(sh237。,回歸自然之四——耐心(n224。ixīn),第三個耐心——控制好胎頭娩出速度(s249。,無保護(bǎoh249。yīn)III IV 度裂傷 VS,會陰(HU204。,第三十一頁，共一百零九頁。y243。,第三十九頁，共一百零九頁。n)分娩 產(chǎn)前準備 產(chǎn)時措施,第四十三頁，共一百零九頁。ng)分娩與自然分娩,正常分娩 分娩自然發(fā)動，從分娩開始，整個分娩過程都保持低風險（沒有(m233。nɡ y242。,應淘汰的、明顯有害或無效(wnɡ)的不適當?shù)淖龇?分娩期間限制攝入食品和液體 應用全身性藥物鎮(zhèn)痛 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛 連續(xù)胎心監(jiān)護 接生者戴口罩帽子、穿無菌衣的作用 重復或經(jīng)常陰道檢查，特別是由多個醫(yī)護人員實施 使用縮宮素加速產(chǎn)程 探測到宮口開全就鼓勵產(chǎn)婦向下用力 在產(chǎn)婦和胎兒狀況良好或分娩進展順利的情況下，機械遵守(zūnshǒu)第二產(chǎn)程的規(guī)定 自由或常規(guī)使用會陰切開術,第五十頁，共一百零九頁。 232。,分娩發(fā)動(fād242。 隨著時代的進步，醫(yī)學的發(fā)展，越來越多的產(chǎn)科工作者關注女性分娩過程，尋找適合自然 分娩的各種措施，要想找到最適合自然分娩的措施，就要求我們首先要了解分娩發(fā)動的機理。o)，對于宮頸，陰道產(chǎn)生刺激，然后引起神經(jīng)沖動，這種沖動信號必經(jīng)由下丘腦傳導到垂體后葉，使它釋放出催產(chǎn)素對子宮產(chǎn)生影響，這種引起垂體后葉反射性分泌，也可能是生殖道的機械性刺激引起的，由此發(fā)生正常分娩。 一般認為，胎兒發(fā)育成熟后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過下丘腦使垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)素，并使它作用于胎兒的腎上腺皮質(zhì)，使之分泌皮質(zhì)素，并通過胎兒血液循環(huán)到達胎盤，皮質(zhì)素進入胎盤后改變胎盤內(nèi)相應的酶活性，這樣就使母體在分娩前2—3天胎盤和血液(xu232。n)被解除，就會成為調(diào)動分娩發(fā)生的一種重要誘因。 松弛素 能使母體在妊娠末期的骨盆結(jié)構(gòu)及子宮頸發(fā)生松弛現(xiàn)象， 以利于胎兒順利娩出。ngōng)催產(chǎn)素的使用,人體中的催產(chǎn)素是以脈沖式的方式釋放，而人工合成的催產(chǎn)素目前達 不到這種狀態(tài)，這就引起了功能上的差別。,麻醉(m225。),無痛分娩會抑制內(nèi)啡肽分泌，催產(chǎn)素水平下降，而且孩子娩出時出現(xiàn)的催產(chǎn)素高峰也 會受到抑制，可能是因為分娩女性下陰道的引起催產(chǎn)素高峰的伸張感受器變得麻木導致， 因此無痛分娩女性會錯過分娩最后那陣強大的收縮力，這一收縮可以使她快速、輕易地產(chǎn) 下嬰兒，然后她必須自己用力，往往要克服重力的作用，使之得以補償，這就是為什么無 痛分娩時分娩的第二階段時間會延長，并且還要借助于產(chǎn)鉗。比如：布比卡因的半排出期， 要使血液中的水平減少50%，成年人需要2.7個小時，而一個新生兒則要花費大約8個小 時。,早期(zǎoqī)的母嬰分離,即便是在無任何干擾的環(huán)境里，對嬰兒來說，從第一個小時(xiǎosh237。 產(chǎn)后兩小時的母嬰分離所帶來的負面影響，在以后的生活中是沒有辦法可以補償?shù)牧?的。,第七十一頁，共一百零九頁。n)式直立位，蹲位，支撐式蹲位，半蹲位，低蹲位，夸張截石位，仰臥位，拉繩。,讓分娩(fēnmiǎn)自然化,我們了解了分娩是母體和胎兒共同協(xié)同作用的結(jié)果，那么對于那些延期妊娠的我們可以采取非藥物的方法來誘導宮縮如：愛的行動（親吻、擁抱和愛愛，精液含有天然催產(chǎn)藥物），按摩合谷和三陰交，精油按摩足底的子宮(zǐgōng)穴，刺激乳頭等；在產(chǎn)程中也可以用各種非藥物方法加強宮縮：如按摩穴位等；產(chǎn)后做好三早可以加強宮縮，減少出血。,第七十六頁，共一百零九頁。,第八十一頁，共一百零九頁。u)體位具備的條件,第八十七頁，共一百零九頁。,各產(chǎn)程常規(guī)(ch225。,1 初產(chǎn)婦宮口開大4 cm且伴有規(guī)律宮縮者(經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮者宮口開大3cm),或胎膜破裂有規(guī)律宮縮者, 由病房轉(zhuǎn)入待產(chǎn)室交給產(chǎn)房人員，產(chǎn)房專人給予(jǐyǔ)密切觀察（觀察產(chǎn)程由一名有經(jīng)驗的人員專門負責， 一人對多人）。 (3) 自由體位接產(chǎn): 初產(chǎn)婦胎頭撥露2—3cm時，碘伏消毒外陰，上臺準備接生，可在普通產(chǎn)床, 也可在分娩支持工具上接產(chǎn), 采取非平臥位的自由體位:側(cè)臥, 俯臥,坐位,也可選擇站立位,無保護(bǎoh249。切忌在胎盤尚未完全剝離時用手按揉子宮或牽拉臍帶以免引起胎盤部分剝離而致出血(chū xiě)或拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻。,第九十九頁，共一百零九頁。,第一百頁，共一百零九頁。,第一百零三頁，共一百零九頁。)自然分娩的模式,對于低危孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在國際上比較倡導(ch224。n)分娩 母乳喂養(yǎng)群 號 209457852 號 404445417,第一百零七頁，共一百零九頁。用硬膜外麻醉來鎮(zhèn)痛、常規(guī)用電子分娩監(jiān)護儀監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況等，這些措施確實也起到了。通過硬膜外麻醉給藥的藥物會迅速進入母親血液，并直接以同等的有時甚至效力更大。 xie)大家！,第一百零八頁，共一百零九頁。在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后給產(chǎn)婦以 持續(xù)的生理上，心理上及感情上的支持，陪伴整個分娩過程，這不僅是產(chǎn)時服務 的一項適宜技術，也是一種以產(chǎn)婦為中心的服務模式，有利于提高產(chǎn)科服務質(zhì) 量，保護和支持自然分娩，保證母嬰更安全，更健康。,自然(z236。 zhǒnɡ)技巧,第一產(chǎn)程 非藥物鎮(zhèn)痛，心理疏導 呼吸放松技巧，自由活動 第二產(chǎn)程 自發(fā)性用力，自我引導下用 力 ，指導下用力 助產(chǎn)技巧 體位改變，無創(chuàng)接生 減少(jiǎnshǎo)會陰側(cè)切,第一百零一頁，共一百零九頁。ngguī),以上常規(guī)是針對沒有并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，對于每一位孕產(chǎn)婦,首先做好評估，制定分娩計劃，密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及早處理。,第九十八頁，共一百零九頁。 等待娩肩: 胎頭娩出后清理口鼻粘液和羊水，自然復位（切忌強行復位），等一個宮縮再順勢慢慢娩胎肩、胎腹及胎體（切忌強行娩肩），胎兒娩出后再次清理口鼻粘液和羊水，擦干全身，無菌中單保暖置于母親兩腿間，臍帶搏動停止后置新生兒于母親胸腹部進行母嬰皮膚早接觸，時間不少于30分鐘，等待胎盤娩出后碘伏消毒嬰兒端臍帶，剪斷結(jié)扎，臍帶留置45cm，殘端用碘伏消毒，不