【正文】 保健院，現(xiàn)有職工210人，專業(yè)技術(shù)人員191人，其中高級(jí)職稱 8人，中級(jí)職稱48 人。,第六頁，共一百零九頁。2012年4月開始開展了這項(xiàng)新技術(shù)，到現(xiàn)在已經(jīng)一年零四個(gè)月，這一年多的實(shí)踐證明了無保護(hù)接生技術(shù)確實(shí)是一項(xiàng)可行的值得推廣的技術(shù)。,第 二 耐 心,第十四頁，共一百零九頁。y243。ixīn),第一個(gè)耐心——掌握接產(chǎn)時(shí)機(jī)(sh237。,回歸自然之四——耐心(n224。ixīn),第三個(gè)耐心——控制好胎頭娩出速度(s249。,無保護(hù)(bǎoh249。yīn)III IV 度裂傷 VS,會(huì)陰(HU204。,第三十一頁，共一百零九頁。y243。,第三十九頁，共一百零九頁。n)分娩 產(chǎn)前準(zhǔn)備 產(chǎn)時(shí)措施,第四十三頁，共一百零九頁。ng)分娩與自然分娩,正常分娩 分娩自然發(fā)動(dòng)，從分娩開始，整個(gè)分娩過程都保持低風(fēng)險(xiǎn)（沒有(m233。nɡ y242。,應(yīng)淘汰的、明顯有害或無效(wnɡ)的不適當(dāng)?shù)淖龇?分娩期間限制攝入食品和液體 應(yīng)用全身性藥物鎮(zhèn)痛 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛 連續(xù)胎心監(jiān)護(hù) 接生者戴口罩帽子、穿無菌衣的作用 重復(fù)或經(jīng)常陰道檢查，特別是由多個(gè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施 使用縮宮素加速產(chǎn)程 探測到宮口開全就鼓勵(lì)產(chǎn)婦向下用力 在產(chǎn)婦和胎兒狀況良好或分娩進(jìn)展順利的情況下，機(jī)械遵守(zūnshǒu)第二產(chǎn)程的規(guī)定 自由或常規(guī)使用會(huì)陰切開術(shù),第五十頁，共一百零九頁。 232。,分娩發(fā)動(dòng)(fād242。 隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的產(chǎn)科工作者關(guān)注女性分娩過程，尋找適合自然 分娩的各種措施，要想找到最適合自然分娩的措施，就要求我們首先要了解分娩發(fā)動(dòng)的機(jī)理。o)，對(duì)于宮頸，陰道產(chǎn)生刺激，然后引起神經(jīng)沖動(dòng)，這種沖動(dòng)信號(hào)必經(jīng)由下丘腦傳導(dǎo)到垂體后葉，使它釋放出催產(chǎn)素對(duì)子宮產(chǎn)生影響，這種引起垂體后葉反射性分泌，也可能是生殖道的機(jī)械性刺激引起的，由此發(fā)生正常分娩。 一般認(rèn)為，胎兒發(fā)育成熟后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過下丘腦使垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)素，并使它作用于胎兒的腎上腺皮質(zhì)，使之分泌皮質(zhì)素，并通過胎兒血液循環(huán)到達(dá)胎盤，皮質(zhì)素進(jìn)入胎盤后改變胎盤內(nèi)相應(yīng)的酶活性，這樣就使母體在分娩前2—3天胎盤和血液(xu232。n)被解除，就會(huì)成為調(diào)動(dòng)分娩發(fā)生的一種重要誘因。 松弛素 能使母體在妊娠末期的骨盆結(jié)構(gòu)及子宮頸發(fā)生松弛現(xiàn)象， 以利于胎兒順利娩出。ngōng)催產(chǎn)素的使用,人體中的催產(chǎn)素是以脈沖式的方式釋放，而人工合成的催產(chǎn)素目前達(dá) 不到這種狀態(tài)，這就引起了功能上的差別。,麻醉(m225。),無痛分娩會(huì)抑制內(nèi)啡肽分泌，催產(chǎn)素水平下降，而且孩子娩出時(shí)出現(xiàn)的催產(chǎn)素高峰也 會(huì)受到抑制，可能是因?yàn)榉置渑韵玛幍赖囊鸫弋a(chǎn)素高峰的伸張感受器變得麻木導(dǎo)致， 因此無痛分娩女性會(huì)錯(cuò)過分娩最后那陣強(qiáng)大的收縮力，這一收縮可以使她快速、輕易地產(chǎn) 下嬰兒，然后她必須自己用力，往往要克服重力的作用，使之得以補(bǔ)償，這就是為什么無 痛分娩時(shí)分娩的第二階段時(shí)間會(huì)延長，并且還要借助于產(chǎn)鉗。比如：布比卡因的半排出期， 要使血液中的水平減少50%，成年人需要2.7個(gè)小時(shí)，而一個(gè)新生兒則要花費(fèi)大約8個(gè)小 時(shí)。,早期(zǎoqī)的母嬰分離,即便是在無任何干擾的環(huán)境里，對(duì)嬰兒來說，從第一個(gè)小時(shí)(xiǎosh237。 產(chǎn)后兩小時(shí)的母嬰分離所帶來的負(fù)面影響，在以后的生活中是沒有辦法可以補(bǔ)償?shù)牧?的。,第七十一頁，共一百零九頁。n)式直立位，蹲位，支撐式蹲位，半蹲位，低蹲位，夸張截石位，仰臥位，拉繩。,讓分娩(fēnmiǎn)自然化,我們了解了分娩是母體和胎兒共同協(xié)同作用的結(jié)果，那么對(duì)于那些延期妊娠的我們可以采取非藥物的方法來誘導(dǎo)宮縮如：愛的行動(dòng)（親吻、擁抱和愛愛，精液含有天然催產(chǎn)藥物），按摩合谷和三陰交，精油按摩足底的子宮(zǐgōng)穴，刺激乳頭等；在產(chǎn)程中也可以用各種非藥物方法加強(qiáng)宮縮：如按摩穴位等；產(chǎn)后做好三早可以加強(qiáng)宮縮，減少出血。,第七十六頁，共一百零九頁。,第八十一頁，共一百零九頁。u)體位具備的條件,第八十七頁，共一百零九頁。,各產(chǎn)程常規(guī)(ch225。,1 初產(chǎn)婦宮口開大4 cm且伴有規(guī)律宮縮者(經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮者宮口開大3cm),或胎膜破裂有規(guī)律宮縮者, 由病房轉(zhuǎn)入待產(chǎn)室交給產(chǎn)房人員，產(chǎn)房專人給予(jǐyǔ)密切觀察（觀察產(chǎn)程由一名有經(jīng)驗(yàn)的人員專門負(fù)責(zé)， 一人對(duì)多人）。 (3) 自由體位接產(chǎn): 初產(chǎn)婦胎頭撥露2—3cm時(shí)，碘伏消毒外陰，上臺(tái)準(zhǔn)備接生，可在普通產(chǎn)床, 也可在分娩支持工具上接產(chǎn), 采取非平臥位的自由體位:側(cè)臥, 俯臥,坐位,也可選擇站立位,無保護(hù)(bǎoh249。切忌在胎盤尚未完全剝離時(shí)用手按揉子宮或牽拉臍帶以免引起胎盤部分剝離而致出血(chū xiě)或拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻。,第九十九頁，共一百零九頁。,第一百頁，共一百零九頁。,第一百零三頁，共一百零九頁。)自然分娩的模式,對(duì)于低危孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在國際上比較倡導(dǎo)(ch224。n)分娩 母乳喂養(yǎng)群 號(hào) 209457852 號(hào) 404445417,第一百零七頁，共一百零九頁。用硬膜外麻醉來鎮(zhèn)痛、常規(guī)用電子分娩監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況等，這些措施確實(shí)也起到了。通過硬膜外麻醉給藥的藥物會(huì)迅速進(jìn)入母親血液，并直接以同等的有時(shí)甚至效力更大。 xie)大家！,第一百零八頁，共一百零九頁。在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后給產(chǎn)婦以 持續(xù)的生理上，心理上及感情上的支持，陪伴整個(gè)分娩過程，這不僅是產(chǎn)時(shí)服務(wù) 的一項(xiàng)適宜技術(shù)，也是一種以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)模式，有利于提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì) 量，保護(hù)和支持自然分娩，保證母嬰更安全，更健康。,自然(z236。 zhǒnɡ)技巧,第一產(chǎn)程 非藥物鎮(zhèn)痛，心理疏導(dǎo) 呼吸放松技巧，自由活動(dòng) 第二產(chǎn)程 自發(fā)性用力，自我引導(dǎo)下用 力 ，指導(dǎo)下用力 助產(chǎn)技巧 體位改變，無創(chuàng)接生 減少(jiǎnshǎo)會(huì)陰側(cè)切,第一百零一頁，共一百零九頁。ngguī),以上常規(guī)是針對(duì)沒有并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，對(duì)于每一位孕產(chǎn)婦,首先做好評(píng)估，制定分娩計(jì)劃，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及早處理。,第九十八頁，共一百零九頁。 等待娩肩: 胎頭娩出后清理口鼻粘液和羊水，自然復(fù)位（切忌強(qiáng)行復(fù)位），等一個(gè)宮縮再順勢慢慢娩胎肩、胎腹及胎體（切忌強(qiáng)行娩肩），胎兒娩出后再次清理口鼻粘液和羊水，擦干全身，無菌中單保暖置于母親兩腿間，臍帶搏動(dòng)停止后置新生兒于母親胸腹部進(jìn)行母嬰皮膚早接觸，時(shí)間不少于30分鐘，等待胎盤娩出后碘伏消毒嬰兒端臍帶，剪斷結(jié)扎，臍帶留置45cm，殘端用碘伏消毒，不