【正文】 人員需要(xūy224。 服務(wù)(f)的到位——環(huán)境改變了，服務(wù)更要改變，讓孕產(chǎn)婦對分娩不再恐懼！不只是恐懼疼痛本身，還不恐懼醫(yī)護(hù)人員的訓(xùn)斥！,第三十二頁，共一百零九頁。,自由(z236。u)體位——俯臥位,2013年3月與海南醫(yī)學(xué)院張宏玉教授合作開展了俯臥位在預(yù)防肩難產(chǎn)中作用的科研項(xiàng)目，7月23日—29日張教授親臨我院具體指導(dǎo)，更進(jìn)一步促進(jìn)了這項(xiàng)工作的開展，到現(xiàn)在我們俯臥位接產(chǎn)了50多例，其中體重在4000g以上的20例，4500g以上的2例且發(fā)生了肩難產(chǎn)，但均順娩，無產(chǎn)傷、無窒息(zh236。,第三十四頁，共一百零九頁。,第三十六頁，共一百零九頁。,第三十八頁，共一百零九頁。,第四十頁，共一百零九頁。,第四十二頁，共一百零九頁。ib224。r225。,導(dǎo)樂陪伴(p233。n)分娩,今年3月我們參加了導(dǎo)樂班的專門培訓(xùn)，學(xué)到了導(dǎo)樂的基本方法，經(jīng)過幾個(gè)月的實(shí)踐，確實(shí)體會到導(dǎo)樂陪伴在分娩過程中的作用，它在給予孕產(chǎn)婦精神支持(zhīch237。,第四十四頁，共一百零九頁。ngch225。i yǒu)合并癥），妊娠37—42周，經(jīng)頭位自然分娩。 自然分娩 是一種回歸自然的理念，其目標(biāo)是用盡可能少的干預(yù)，確保母親和孩子的健康。 在臨床實(shí)踐中，很多高危妊娠的分娩過程是正常的。,正常分娩中常用(ch225。nɡ)的措施分類,應(yīng)予鼓勵(lì)的、明顯有益的臨床措施 應(yīng)淘汰的、明顯有害或無效的臨床措施 需進(jìn)一步研究(y225。,應(yīng)予鼓勵(lì)的、明顯有益的臨床(l237。nɡ)措施,制定計(jì)劃并評估 產(chǎn)程中提供口服液體 陪待產(chǎn) 非藥物方法緩解疼痛(t233。ng) 整個(gè)分娩過程保持自由體位和自由活動 鼓勵(lì)非仰臥位分娩 使用WHO推薦的產(chǎn)程圖 支持早接觸、早吸允、早開奶,第四十七頁，共一百零九頁。xi224。)直腸檢查宮口開大情況 第二產(chǎn)程中過早的持續(xù)的向下用力和屏氣,第四十八頁，共一百零九頁。njiū)討論的措施,第一產(chǎn)程常規(guī)早期人工破膜 分娩期加腹壓 有關(guān)(yǒuguān)會陰保護(hù)的問題及胎頭娩出時(shí)的處理 第三產(chǎn)程常規(guī)使用催產(chǎn)素,第四十九頁，共一百零九頁。nɡ y242。,二 產(chǎn)前準(zhǔn)備(zhǔnb232。qiǎo)準(zhǔn)備 精神心理準(zhǔn)備,第五十一頁，共一百零九頁。,分娩知識(zhī shi)的準(zhǔn)備,了解分娩過程 掌握住院時(shí)機(jī) 自我(z236。,分娩(fēnmiǎn)技巧準(zhǔn)備,加速產(chǎn)程的體位 呼吸、放松技巧 丈夫幫助撫觸按摩的手法 第二(d236。r)產(chǎn)程用力 母乳喂養(yǎng)技巧,第五十四頁，共一百零九頁。n)心理準(zhǔn)備,對待懷孕分娩的積極態(tài)度 如何接納宮縮，迎接疼痛，對宮縮有充分(chōngf232。,三 產(chǎn)時(shí)措施(cu242。) 非藥物鎮(zhèn)痛的方法,第五十六頁，共一百零九頁。ng)的機(jī)理,自古以來婦女分娩是由家人或另一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女陪伴照顧，自然分娩，但終因條 件有限，往往會出現(xiàn)感染、大出血以及難產(chǎn)(n225。隨著科技的 發(fā)展，抗生素的出現(xiàn)，消毒隔離、輸血及剖宮產(chǎn)技術(shù)的形成，大大降低了孕產(chǎn)婦以及新生兒 死亡率，但是，也就是隨著這幾項(xiàng)技術(shù)的興起，從30年代起，西方國家開始普及住院分娩， 加強(qiáng)消毒隔離后，待產(chǎn)室和產(chǎn)房嚴(yán)格的消毒隔離制度使產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)與家人隔離，產(chǎn)時(shí)服務(wù)模 式起了變化。為了應(yīng)對這些不利的情況，不少產(chǎn)科工作者探索 采用多種醫(yī)療措施和積極處理來縮短產(chǎn)程，如：人工破膜、滴注縮宮素以加強(qiáng)宮縮、常規(guī)使 用硬膜外麻醉來鎮(zhèn)痛、常規(guī)用電子分娩監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況等，這些措施確實(shí)也起到了 縮短產(chǎn)程的作用，但是工作量和費(fèi)用的增加，手術(shù)產(chǎn)率亦增高，有些干預(yù)措施還對母嬰安全 和健康帶來一定不良影響。 一個(gè)足月的健康嬰兒的出生依賴于妊娠期一系列有序的生物學(xué)事件，其中重要的是：1 成功的種植 2 母體生理適應(yīng)性改變以接受胎兒這樣的同種異體移植物，并且滿足他的營養(yǎng)、 代謝和生理需求 3 胎兒器官系統(tǒng)的正常生長和功能發(fā)育，以滿足子宮外生存的需要 4 恰當(dāng) 的出生時(shí)機(jī)，即出生時(shí)，胎兒足夠成熟以致能獨(dú)立在子宮外存活。,第五十七頁，共一百零九頁。ng)的機(jī)理,中樞神經(jīng)機(jī)制(jīzh236。,中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。首先胎兒前置部分進(jìn)入產(chǎn)道(chǎnd224。 實(shí)驗(yàn)：電刺激發(fā)情的母兔垂體后葉，能引起子宮痙攣性收縮，而對于休情期或假妊娠的母兔用電刺激其垂體后葉，結(jié)果并不引起收縮。 由此可見，分娩是在神經(jīng)和激素的共同影響下進(jìn)行的，我們在臨床上，很多的分娩發(fā)動都發(fā)生在夜間，這是因?yàn)橐归g光線及干擾較少，中樞神經(jīng)容易接受子宮及軟產(chǎn)道發(fā)來的沖動信號，這也說明外界因素可以通過神經(jīng)對分娩發(fā)生作用。,胎兒(tāi 233。另一實(shí)驗(yàn)表明，將合成的腎上腺皮質(zhì)激素或地塞米松滴注羊胚胎后能誘發(fā)分娩。y232。,第六十頁，共一百零九頁。)有: 前列腺素 孕酮 雌激素 催產(chǎn)素 松弛素 內(nèi)啡肽,第六十一頁，共一百零九頁。 孕酮 能夠抑制子宮肌的收縮，這種抑制作用一旦(yīd224。 雌激素 在妊娠期，胎盤新產(chǎn)生的雌激素刺激子宮肌肉的生長，為提高子宮肌肉的收縮能力創(chuàng)造了條件，到妊娠末期，胎盤產(chǎn)生雌激素會逐漸增加 ,使子宮、陰道、外陰和骨盆韌帶變?yōu)樗沙冢敝练置淝?，或分娩開始達(dá)到最高峰。,第六十二頁，共一百零九頁。在母體妊娠的最后階段，孕酮分泌下降，雌激素分泌增多，可刺激 垂體后葉釋放催產(chǎn)素，以啟動分娩，并促使子宮頸擴(kuò)張，與此同時(shí)，胎 囊和胎兒(tāi 233。如果母體在分娩過程中受到外界驚 嚇刺激，催產(chǎn)素的釋放受到腎上腺素的抑制，使子宮不能正常進(jìn)行收縮 而會發(fā)生難產(chǎn)。 內(nèi)啡肽 是一種讓人感覺快樂的激素，會產(chǎn)生興奮，愉快感和依賴 感，同時(shí)內(nèi)啡肽是一種壓力激素，在強(qiáng)迫和疼痛的情況下釋放出來，充當(dāng) 止痛劑，在分娩時(shí)，當(dāng)疼痛水平很高時(shí)，就會釋放內(nèi)啡肽，通過抑制催產(chǎn) 的釋放來減輕子宮收縮，緩解疼痛。,產(chǎn)時(shí)的醫(yī)療(yīli225。ngy242。,人工(r233。首先，人工合成催產(chǎn)素引起 的宮縮和產(chǎn)婦的自然宮縮不同(b249。nɡ)，而這些差別可以引起流向胎兒的血液減 少，人工合成的催產(chǎn)素可以使宮縮更強(qiáng)，間隔更短，甚至發(fā)生強(qiáng)直性宮 縮，這些因素都會影響到胎兒在宮縮期間的缺血和缺氧。當(dāng)人工合成的催產(chǎn)素以注射或點(diǎn)滴的 方式進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)的時(shí)候，其起作用的過程并不和愛的激素一樣起作 用，甚至?xí)绊懙疆a(chǎn)婦自身的催產(chǎn)素系列。,第六十五頁，共一百零九頁。zu236。zu236。,第六十六頁，共一百零九頁。zu23