20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道大出血的診治(完整版)
【正文】 肝衰竭、腎衰竭和腫瘤播散,2,1,0,變量,上消化道出血Rockall評分,第四十五頁，共八十八頁。y225。)后的處理,仍需密切監(jiān)護(hù)BP、P、尿量 重點(diǎn)觀察(guānch225。,緊急(jǐnj237。,檢查方法(fāngfǎ)的選擇,診斷和治療 內(nèi)鏡的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)：直接、直視、診斷部位清楚 DSA：可能的動脈出血、十二指腸出血 只能診斷 上胃腸道鋇餐檢查：最好在出血停止后15天進(jìn)行 核素掃描：小腸的出血 膠囊內(nèi)鏡：不適合,第三十五頁，共八十八頁。ngm224。,臨床表現(xiàn),嘔血 便血 暈厥 周圍循環(huán)(xn)、潰瘍 膽道（膽石癥）出血,第二十二頁，共八十八頁。,第十六頁，共八十八頁。,第十頁，共八十八頁。,病 因 （80%的病人(b236。nɡ)診斷的思路 檢查方法的選擇 治療方法的選擇,第二頁，共八十八頁。ng)上消化道出血 臨床診斷與治療,第一頁，共八十八頁。,Palmar KR Guideline Gut. 2002,第四頁，共八十八頁。,上消化道出血(chū xiě)的原因,食管 炎癥（各種原因引發(fā)的） 黏膜撕裂 潰瘍 腫瘤 食管靜脈曲張（孤立(gūl236。ngm224。,第二十一頁，共八十八頁。,第二十七頁，共八十八頁。,臨床(l237。)、黑糞,小量(xiǎoli224。,內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。 禁忌癥:有嚴(yán)重心肺功能不全，不能耐受內(nèi)鏡檢查 者，或不能配合檢查者。)值班及急診內(nèi)鏡，有24h輸血服務(wù)，血庫應(yīng)備有O型血及Rh陰性血,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第四十一頁，共八十八頁。ngbi224。x236。ib243。,2005中國急性上消化道出血(chū xiě)診治指南,第五十二頁，共八十八頁。li225。)過程的影響,止血過程為高度pH敏感性反應(yīng)(fǎny236。o)劑量及方法,洛賽克 80mg iv plus ↓ 8mg/h iv 維持(w233。li225。)泵入 施他寧： 250181。,注射(zh249。,第六十九頁，共八十八頁。tǐ)補(bǔ)充,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第七十二頁，共八十八頁。)pO2的影響13 IIV級失血時(shí)胃腸pO2和心臟pO2的下降百分比(%),胃腸細(xì)胞缺氧(quē yǎnɡ)可削弱腸道的屏障作用,導(dǎo)致多臟器衰竭(MOF),第七十四頁，共八十八頁。,歐洲潰瘍(ku236。,第八十一頁，共八十八頁。359:92837,第八十四頁，共八十八頁。ng)阿司匹林、抗血小板制劑或NSAIDs，應(yīng)同時(shí)使用胃藥,N Engl J Med 2008。食管靜脈曲張（孤立(gūl236。謝謝,第八十八頁，共八十八頁。嘔吐咖啡渣樣物質(zhì)－嘔吐黑色血液。,謝謝(xi232。)與治療,低風(fēng)險(xiǎn)：潰瘍底見平坦或點(diǎn)狀黑苔（IIc)、白苔（III） 不需內(nèi)鏡治療 如臨床為低風(fēng)險(xiǎn),可出院 使用PPI口服治療 內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。,二、內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。ng)出血的處理程序,N Engl J Med 2008。)手術(shù)，局部切除、縫合 手術(shù)選擇： 迷走神經(jīng)切斷術(shù)+胃切除術(shù) 迷走神經(jīng)切斷術(shù)+幽門成形 靜脈阻斷術(shù)、門體靜脈分流術(shù),Palmar KR. Guideline Gut 2002,第七十五頁，共八十八頁。ngli224。,低血容量(r243。)止血治療,第六十五頁，共八十八頁。,內(nèi)鏡治療(zh236。) 止血藥或注射 立止血 內(nèi)鏡下止血 DSA 手術(shù),第六十一頁，共八十八頁。)72h,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第五十九頁，共八十八頁。,抑制胃酸治療上消化道出血 使胃內(nèi)pH持續(xù)維持(w233。n shēn)用藥 質(zhì)子泵阻斷劑（洛賽克、泮妥拉唑等） H2受體拮抗劑 立止血（iv/im） 局部用藥 凝血酶 正腎素 冰水,第五十五頁，共八十八頁。yā)、心率、呼吸等檢測 胃管/三腔二囊管 中心靜脈壓監(jiān)測 尿量監(jiān)
外語相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1