【正文】 學時）重點掌握泄瀉的病理關(guān)鍵、治療原則以及證治分類； 熟悉泄瀉的病因病機、辨證及診斷要點；了解泄瀉的定義，與痢疾、霍亂的區(qū)別，范圍、調(diào)攝護理以及研究進展。難點：陽黃與陰黃的區(qū)別和治療用藥。難點：各證候的癥狀特點、治療方法及常用方藥。第三十七章痙證（2學時）（自學）重點掌握痙證的臨床診斷依據(jù)及鑒別診斷，熟悉“清熱解毒、養(yǎng)陰熄風”法治療痙證的機理及臨床研究狀況、病因病機、辨證論治及轉(zhuǎn)歸；了解痙證是臨床常見急證、重證，痙證的范圍及中、西醫(yī)治療乙腦、流腦的研究進展。 難點：六淋的形成及相互關(guān)系的理解。第四十四章關(guān)格（2學時）（自學）重點掌握關(guān)格的辨證論治；熟悉關(guān)格的病因病機、診斷和鑒別診斷；了解關(guān)格的概念、《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》的論述，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系及關(guān)格的預(yù)后。難點：內(nèi)傷發(fā)熱與臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽虧虛關(guān)系的理解，內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別。難點：各種癌癥的診斷。臟腑痹?。ㄎ迮K痹、六腑痹、奇恒之腑痹等）不在本節(jié)討論之列。⒉風、寒、濕、熱之邪侵襲是為外因。或素體陽盛、陰虛內(nèi)熱，感受外邪后易從熱化，或風寒濕痹日久化熱而病為熱痹。痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸（Lei）瘦無力，行動艱難，甚至癱軟于床，但肢體多無疼痛，而痹病卻以疼痛突出。熱痹以清泄郁熱為主。結(jié)合圖片講解證候特點。常見證候。制烏頭（先煎）、麻黃、白芍（大量）、黃芪、甘草。評價與經(jīng)驗?！剿帲恨曹尤蕼訙p。本證常不獨立存在，而是與其他證候兼夾出現(xiàn)。石膏、知母、粳米、桂枝、甘草。西醫(yī)西藥可迅速控制病情，可中西醫(yī)結(jié)合治療?！剿帲貉a腎祛寒治尪湯。（引導同學們回顧當時診治情況并結(jié)合貧困山區(qū)缺醫(yī)少藥的癥狀狀況開展簡短討論?！畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)血，活絡(luò)舒筋。并血瘀者酌合用桃紅四物湯。主要適應(yīng)癥為尪痹。馬錢子?！巨D(zhuǎn)歸與調(diào)護】※痹病的轉(zhuǎn)歸因其所病的性質(zhì)有關(guān)。痹病的各種證候治法有所不同，即要注意正確運用，又要防止用藥太過而生他證。（3）內(nèi)傷飲食，復感外邪，內(nèi)外合邪。大便秘結(jié)，或溏滯不爽； ? 兼次癥：胸悶不舒，煩渴引飲，身熱自汗，小便短赤； ? 舌象：苔黃燥或黃膩； ? 脈象：滑數(shù)； ? 治法：通腑瀉熱； ? 方藥：大承氣湯； 方藥應(yīng)用（1）若燥結(jié)不甚，濕熱較重，大便不爽者，可 去芒硝，加梔子、黃岑、黃柏；（2）若少陽陽明合病，兩脅脹痛，大便秘結(jié)者,可用大柴胡湯加紅藤、敗醬草、公英（多見于急性胰腺炎患者）（3）若小腹右側(cè)疼痛，為腸癰者，可用大黃牡丹湯（大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝），另外還可用厚樸三物湯、枳實導滯丸等。瘀血阻滯? 主癥：少腹疼痛，痛勢較劇，痛如針刺； ? 兼次癥：甚則腹中有包塊，經(jīng)久不愈； ? 舌象：舌質(zhì)紫黯 ? 脈象：細澀； ? 治法：活血化瘀； ? 方藥：少腹逐瘀湯；方藥應(yīng)用：（1）若腹部術(shù)后作痛，可加澤蘭、紅花；（2）若跌撲損傷作痛，可加丹參、王不留行，或吞服三七粉、云南白藥；（3）若下焦蓄血，大便色黑，可用核桃承氣湯；（4）若脅下積塊，疼痛拒按，可用膈下逐瘀湯。治法：辛溫解表，宣肺散寒。：主癥：惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，倦怠無力，氣短懶言，反復發(fā)作，稍有不慎則發(fā)病。治法：疏風清熱，宣肺止咳。5..肝火犯肺：主癥：氣逆作咳陣作，咳時面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動增減。常表現(xiàn)為肺，脾，腎的氣虛及陽虛，或肺，腎的陰虛。喘證:喘證是指肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)得一種常見病證。治療原則：以祛邪為總則，清熱解毒，化瘀排膿是治療肺癰的基本原則。方藥：小青龍湯。方藥：歸脾湯：主癥：心悸失眠，眩暈耳鳴。：主癥：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。方藥：歸脾湯：主癥：不寐多夢，易于驚醒。汗證汗證是指人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病癥。治法：補血養(yǎng)心。治法：扶正祛邪。治法：清肝瀉火，涼血止血。：主癥：便血紫暗或黑色，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按。方藥：歸脾湯。方藥：導談湯加減。治法：清肝瀉火，化痰寧心。治法：疏肝和胃，理氣止痛。治法：消食導滯，行氣除痞。嘔吐嘔吐的病位在胃，與肝，脾有關(guān)。治法：益氣健脾，和胃降逆。方藥：竹葉石膏湯。脾病濕盛是導致泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵所在。治法：消食導滯。痢疾痢疾是由于氣血邪毒凝滯于腸腹脂膜，傳導失司，以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主癥的病證，是一類具有傳染性的疾病，多發(fā)于夏秋季節(jié)。方藥：芍藥湯。便秘病因分為冷熱虛實。方藥：濟川煎。治法：養(yǎng)血潤燥，滋陰通便。：主癥:腹痛，里急后重，痢下赤白粘凍，白多赤少，或為純白凍。治療原則：初痢宜通，久痢宜澀。方藥：參苓白術(shù)散。：主癥：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢如水注，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭。方藥：柴胡疏肝散。治法：溫中散寒，降逆止嘔。：主癥：嘔吐多為清水痰涎，頭眩心悸。方藥：四逆散合越鞠丸加減。方藥：黃芪建中湯加減。方藥：大補元煎。：主癥：平素倦怠無力，胸悶，眩暈，納差，便溏。血證的預(yù)后，主要取決于以下因素：一是與血證的病因有關(guān)，一般外感易治，內(nèi)傷難調(diào)，新病易治，久病難醫(yī)。治法：清熱瀉火，涼血止血。方藥：加味清胃散。：主癥：鼻燥流血，血色鮮紅。：主癥：突然大汗淋漓，汗出如油。：主癥：汗出惡風，動則益甚。方藥：溫膽湯加黃連，瓜蔞主之。治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者突然疼痛如刺，如灼，面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫者，謂之心痛。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。治法：和中蠲飲。風寒閉肺：主癥：喘息，呼吸急促，胸部脹悶。方藥：射干麻黃湯。痰濕咳嗽日久反復，肺脾兩傷，可發(fā)展成為痰飲；內(nèi)傷咳嗽日久不愈，可累及它臟，由肺及脾及腎，常出現(xiàn)痰凝，血瘀，水停而演變?yōu)榇C，哮證，肺脹，虛勞等，則病程趨于纏綿，臨床遷延難愈。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。：主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白。方藥：銀翹散加減。多呈流行性。? 脈象:滑。與外科腹痛相鑒別：一般的外科腹痛病勢多較重，先腹痛，后發(fā)熱，疼痛劇烈，且壓痛點明顯，腹膜炎合并有急腹癥者，伴有肌緊張和反跳痛；婦科腹痛常伴有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常。”；張仲景對腹痛已有了較為全面的論述，在診法上提出：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實。【結(jié)語】痹病的病因有內(nèi)在的因素和外邪侵襲。焦樹德補腎祛寒活血治尪痹經(jīng)驗。介紹中成藥風痛寧。許多痹病氣血兩虛證者理化檢驗并無異常。本證又常夾肝腎不足或營衛(wèi)失調(diào)的。（扼要介紹相關(guān)證候的證治。兼有熱證者去熟附子、淫羊藿、桂枝，酌加黃柏、知母、忍冬藤。早晨關(guān)節(jié)僵硬疼痛是其特征性癥狀?？捎孟巧ⅲā秱浼鼻Ы鹨剑戆酥T風．賊風第三歷節(jié)》）治療（犀角、羚羊角、前胡、梔子、黃芩、射干、大黃、升麻、淡豆豉。（紅腫熱痛）伴實熱證：發(fā)熱，口渴，喜冷惡熱，煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。濕氣盛，關(guān)節(jié)腫脹明顯者，可加萆薢、木通、姜黃利水通絡(luò)。⒊著痹 ※證候：特點：肢體關(guān)節(jié)酸脹、疼痛，重著不移，局部不紅，重則關(guān)節(jié)腫脹，甚至屈伸不利?？杉咏S、當歸，或合黃芪桂枝五物湯活血養(yǎng)血通絡(luò)。⒉痛痹 ※證候：特點：肢體關(guān)節(jié)緊（劇）痛不移，局限一處，痛處喜溫惡寒，甚至關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅（課本說關(guān)節(jié)不腫不妥，應(yīng)為可腫），觸之不熱。該方有祛風通絡(luò)，散寒除濕功效。三．分證論治 ⒈行痹 ※證候：特點：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，不局限于一處，關(guān)節(jié)屈伸不利。根據(jù)其邪勝之不同具體施治，并適時以扶正之品?！驹\斷與鑒別診斷】（一）診斷⒈臨床表現(xiàn)：以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現(xiàn)。寒借風性內(nèi)犯，風借寒性附邪于病位，而成致病之基?！?《金匱要略．中風歷節(jié)病脈證并治》記述“歷節(jié)”一病，創(chuàng)有桂枝芍藥知母湯及烏頭湯，為今常用。閉阻不通之意。難點：行痹、痛痹、著痹、熱痹、尪痹的區(qū)別與用藥治療。難點：遺精與溢精、早泄、走陽、精濁、膏淋的鑒別。第四十二章消渴（3學時）重點掌握消渴病的診斷及鑒別診斷、辨證論治；熟悉消渴病的概念、并發(fā)癥，消渴病發(fā)生與陰虛、燥熱、血瘀的關(guān)系以及消渴病繼發(fā)證的病機；了解消渴病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸及糖尿病研究進展。第三十九章水腫（3學時）重點掌握水腫的診斷和鑒別診斷、辨證論治；熟悉水腫的發(fā)病因素及肺、脾、腎在水腫發(fā)病中的作用，水腫的治療原則和常用治法； 了解水腫的概念、發(fā)展為關(guān)格的轉(zhuǎn)歸及研究進展。第三十五章郁?。?學時）重點掌握郁病的診斷和鑒別診斷、治療原則及辨證論治； 熟悉郁病的基本概念；了解郁病的病因病機、調(diào)攝護理和精神治療的重要性及研究進展。難點：鼓脹早期、中期、晚期的區(qū)別與治療。第二十七章便秘（2學時）重點掌握便秘常見證候的特點及治法、方藥； 熟悉便秘的病因病機、辨證要點、治療要點； 了解便秘的定義、范圍、調(diào)攝護理以及研究進展。第二十三章噎膈（2學時）（自學）重點掌握噎膈的治療原則、證治分類；熟悉噎膈的病因病理特點，熟悉噎膈診斷及辨證要點；了解噎膈的定義，與嘔吐、反胃的鑒別要點，范圍，調(diào)攝護理以及研究進展。第十九章胃痛（3學時）重點掌握胃痛的治療原則，證治分類；熟悉胃痛的病因病機、診斷和鑒別診斷；熟悉辨證要點；了解胃痛是臨床上的常見病、多發(fā)病、大體范圍、調(diào)攝護理、吐酸和嘈雜的辨證以及研究進展。第十五章癡呆（3學時）（自學）重點掌握癡呆的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷；掌握辨證要點和證治內(nèi)容；熟悉癡呆的病因病機及其轉(zhuǎn)歸； 了解癡呆是老年常見病證、范圍及研究進展。第十一章心痛（3學時）重點掌握心痛的辨證及治療要點，各個證候類型的辨證施治； 熟悉心痛的病因病機，熟悉診斷與鑒別診斷； 了解心痛的基本概念、轉(zhuǎn)歸預(yù)后及研究進展。難點：肺癆與虛勞的鑒別。難點：寒哮、熱哮、濁哮、風哮的區(qū)別和治療用藥。通過本課程的教學，使學生掌握內(nèi)科常見病的證候、病因病機、辨證論治和處方用藥知識，以及部分難治疾病、危急重癥的診治，熟悉中醫(yī)內(nèi)科的臨床思維和實際操作程序。第一章總論（自學）掌握中醫(yī)內(nèi)科學的定義，明確中醫(yī)內(nèi)科學的任務(wù)；熟悉中醫(yī)內(nèi)科學理論對臨床的指導意義，熟悉中醫(yī)內(nèi)科學病因?qū)W、病機學、分類學、治療學的特點以及中醫(yī)內(nèi)科的臨證方法和病歷書寫要求；了解中醫(yī)內(nèi)科學發(fā)展簡史。第五章喘證（3[4]學時）重點掌握實喘與虛喘、哮病與喘證的鑒別，治療原則和各型論治； 熟悉喘證寒熱互見、虛實夾雜理論和喘脫的治療；了解喘證的病理機制為實喘在肺，虛喘在肺、腎兩臟以及現(xiàn)代研究進展。第八章肺脹（3學時）重點掌握肺脹的辨治原則，以及各個證型的證治；熟悉肺脹的病理因素是痰濁、水飲、血瘀，病位主要在肺，涉及腎、心等臟，后期可出現(xiàn)痰蒙心包、肝風內(nèi)動、喘脫等變證；肺脹出現(xiàn)危重證候的處理。難點：心脈痹阻為心痛病機特點的理解和真心痛與厥心痛和胃痛的鑒別。難點：癡呆與郁病、健忘、癲證的鑒別。難點：胃痛與胃痞、真心痛的鑒別和胃痛各型的癥狀特點、治法、方藥。難點：其發(fā)病與胃、肝、脾、腎關(guān)系的理解。難點：病理性質(zhì)、病機要點及病位相關(guān)臟腑等發(fā)病原理的理解。第三十二章頭痛（3學時）重點掌握頭痛的分類、辨證與治療要點及分證論治內(nèi)容； 熟悉頭痛的病因病機、診斷和鑒別診斷；了解頭痛是臨床常見病、多發(fā)病，了解其范圍、轉(zhuǎn)歸及研究進展。難點：郁病不同證型的辨證、治法及方藥。難點：陰水、陽水的區(qū)別及用藥治療。難點：消渴病病機特點的理解。第四十六章虛勞（4學時）重點掌握虛勞的概念、診斷與鑒別診斷及治療要點； 熟悉虛勞的病機特點、各個證候的辨證論治；了解虛勞的發(fā)病與氣血陰陽及五臟的關(guān)系、預(yù)后及調(diào)攝護理。第五十章痿病（2學時）重點掌握痿病的概念、病機要點、轉(zhuǎn)化規(guī)律、診斷及與痹證的鑒別診斷要點； 熟悉痿病的辨證論治；了解痿病的病因、病理變化、“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”和痿病與肺、脾、腎的關(guān)系，痿病的調(diào)養(yǎng)、調(diào)護及研究進展。本病泛指邪氣閉阻軀體或內(nèi)臟的經(jīng)絡(luò)而引起的病證。后世如隋．巢元方《諸病源候論》，唐．孫思邈《千金要方》，宋《濟生方》，金《蘭室秘藏》，元《格致余論》，明《景岳全書》，清《臨證指南醫(yī)案》、《醫(yī)林改錯》等對痹病都多有論述。⒉三邪合至，夾雜而病 風邪疏泄之力，寒邪收引之能，濕邪粘著、膠固之性本相互為用，使經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運行不暢，致筋脈失養(yǎng)，絀（chu音畜，伸屈之屈，今引伸為不足，相形見絀）急而痛。⒉病史：本病常有反復發(fā)作史。如行痹以散風為主。急發(fā)者可見局部紅腫，觸之熱感。疼痛以上肢關(guān)節(jié)為主，酌選羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎等疏風通絡(luò)止痛。見寒證之象：舌質(zhì)紅潤或淡紅，舌苔白而薄膩，脈多沉弦而緊，或沉遲而弦。腰痛為主，多以腎虛有關(guān)，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等。寒濕：顏面蒼黃而潤，舌質(zhì)淡紅，舌苔白厚而膩，脈濡緩。肌膚不仁，可加海桐皮，豨薟草祛風除濕通絡(luò)。結(jié)合圖片講解證候特點。本方經(jīng)查對原文如此，第五、六版教材所錄均錯。常見舌脈象：舌質(zhì)暗紅，脈細澀，或弦虛。評價與經(jīng)驗。）驗案舉例 ⒍氣血虧虛證 ※證候：特點：四肢乏力，關(guān)節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚?；蛳鄳?yīng)治之。本證的治療為中醫(yī)的特長。制烏頭。朱良春用蟲類藥治療痹病經(jīng)驗。內(nèi)因為正氣虧虛；外因以風寒濕邪為主。”（三）范圍腹痛是臨床上常見的癥狀，西醫(yī)學的急慢性腸炎、急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸道激惹綜合癥、消化不良性腹痛、輸尿管結(jié)石等；應(yīng)注意排外外科、婦科疾病者。五、辨證論治（一）辨證要點辨性質(zhì)? 實痛——痛勢急劇，痛時拒按，痛勢不減，痛而有形，得食痛甚； ? 虛痛——痛勢綿綿，喜揉喜按，時緩時急，痛而無形，饑時痛甚； ? 寒痛——腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，遇寒痛劇，得熱痛減； ? 熱痛——腹痛急迫，痛處灼熱，腹脹便秘，得涼痛減，痛