【正文】 浮緊。急發(fā)者可見局部紅腫，觸之熱感。痹證的治療因地域不同、季節(jié)變化而用藥寒溫補(bǔ)瀉有異。尪痹以祛痰瘀，益肝腎為主。痛痹以散寒活血為主，適予助陽(yáng)之品。如行痹以散風(fēng)為主?！颈孀C論治】一．辨證要點(diǎn)（每個(gè)證的辨證）行痹著痹痛痹熱痹尪痹氣血兩虛 主癥游走、酸痛重著麻木劇痛不移紅腫熱痛僵痛變形綿綿而痛緊痛 病邪風(fēng)邪勝濕邪勝寒邪勝熱邪勝痰瘀勝、腎虛氣血虛虛實(shí)實(shí)證多實(shí)證多實(shí)證多實(shí)證虛實(shí)夾雜虛證或夾脾虛或夾虛證 二．治療原則以祛邪活絡(luò)，緩急止痛為大法。風(fēng)濕熱之關(guān)節(jié)病變、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、膝眼風(fēng)（鶴膝風(fēng)）亦從痹病辨治。（二）鑒別診斷痿病：痹病久治不愈，可漸見痿瘦，而以痿病相似。⒉病史：本病常有反復(fù)發(fā)作史。◆ 痹病病因病機(jī)示意圖：風(fēng)邪善行數(shù)變風(fēng)借寒性附邪風(fēng)氣勝為行痹寒邪凝澀雜至寒借風(fēng)性內(nèi)犯痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，合而為病寒氣勝為痛痹濕邪粘滯重著濕邪粘著膠固風(fēng)寒濕痹化熱濕氣勝為著痹熱邪傷津迫血風(fēng)濕熱邪侵襲熱痹 正氣不足另有藥物所傷略。因此，上述各種外邪是共同侵襲肌體而致病的，說(shuō)其共同，常是風(fēng)寒濕邪，或是風(fēng)濕熱邪侵襲肌體。⒊風(fēng)濕熱邪致病或有感受風(fēng)熱之邪，與濕邪相并，而致風(fēng)濕熱合邪為患。⒉三邪合至，夾雜而病 風(fēng)邪疏泄之力，寒邪收引之能，濕邪粘著、膠固之性本相互為用，使經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，致筋脈失養(yǎng)，絀（chu音畜，伸屈之屈，今引伸為不足，相形見絀）急而痛。二．病機(jī)⒈風(fēng)寒濕邪特性風(fēng)為陽(yáng)邪，善行數(shù)變，具開發(fā)腠理，穿透肌膚之力；濕性粘滯重著；寒氣凝澀，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血；火熱之邪，傷津迫血。因于居處潮濕、涉水冒雨、氣候劇變、冷熱交錯(cuò)而感邪?！静∫虿C(jī)】 一．病因⒈素體虛弱，腠理疏松，營(yíng)衛(wèi)不固，是為內(nèi)因。后世如隋．巢元方《諸病源候論》，唐．孫思邈《千金要方》，宋《濟(jì)生方》，金《蘭室秘藏》，元《格致余論》，明《景岳全書》，清《臨證指南醫(yī)案》、《醫(yī)林改錯(cuò)》等對(duì)痹病都多有論述。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著（著）痹也。二．歷代文獻(xiàn)簡(jiǎn)介 痹病首論于《內(nèi)經(jīng)》。本節(jié)討論的也是此類病證。本病泛指邪氣閉阻軀體或內(nèi)臟的經(jīng)絡(luò)而引起的病證。⒊病名解釋：痹者，閉也。第三篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿 第八章經(jīng)絡(luò)肢體病證第二節(jié)痹?。ǖ?51～358頁(yè)）教材：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材第六版）講授：林壽寧教授 【概述】 一．定義⒈定義：痹病指因機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現(xiàn)的病證。第五十一章癌癥（3學(xué)時(shí)）（自學(xué)）重點(diǎn)熟悉癌癥的概念、診斷及鑒別診斷；了解癌癥的病因病機(jī)、辨證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防護(hù)理。第五十章痿?。?學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握痿病的概念、病機(jī)要點(diǎn)、轉(zhuǎn)化規(guī)律、診斷及與痹證的鑒別診斷要點(diǎn)； 熟悉痿病的辨證論治；了解痿病的病因、病理變化、“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”和痿病與肺、脾、腎的關(guān)系，痿病的調(diào)養(yǎng)、調(diào)護(hù)及研究進(jìn)展。第四十九章痹?。?學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握痹病的概念、診斷和鑒別診斷及辨證論治； 熟悉痹病研究的歷史源流及痹病的病因病機(jī)、轉(zhuǎn)歸；了解痹病與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、護(hù)理措施及研究進(jìn)展。第四十八章瘧疾（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）重點(diǎn)掌握瘧疾的診斷、鑒別診斷及治療原則； 熟悉瘧疾的病因病機(jī)、各種證候的辨證治療；了解瘧疾的概念、流行概況及我國(guó)對(duì)瘧疾認(rèn)識(shí)的沿革概況、有效單方和驗(yàn)方、預(yù)后及調(diào)攝護(hù)理。第四十七章內(nèi)傷發(fā)熱（3學(xué)時(shí)）掌握內(nèi)傷發(fā)熱的概念、診斷及鑒別診斷，重點(diǎn)掌握治療原則及主要證候的辨證論治； 熟悉內(nèi)傷發(fā)熱的病因病機(jī)，了解內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)后、調(diào)護(hù)及研究進(jìn)展。第四十六章虛勞（4學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握虛勞的概念、診斷與鑒別診斷及治療要點(diǎn)； 熟悉虛勞的病機(jī)特點(diǎn)、各個(gè)證候的辨證論治；了解虛勞的發(fā)病與氣血陰陽(yáng)及五臟的關(guān)系、預(yù)后及調(diào)攝護(hù)理。掌握陽(yáng)痿的證治；熟悉陽(yáng)痿的病因病機(jī)；了解陽(yáng)痿的概念、歷代醫(yī)家的論述，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系。難點(diǎn)：關(guān)格與癃閉、走哺、嘔吐、反胃、噎膈的鑒別。難點(diǎn)：寒濕腰痛與濕熱腰痛、腎陽(yáng)虛與腎陰虛腰痛的區(qū)別及用藥。難點(diǎn)：消渴病病機(jī)特點(diǎn)的理解。難點(diǎn)：其與淋證、關(guān)格的鑒別。第四十一章癃閉（2學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握癃閉的分證論治；熟悉癃閉的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷，熟悉癃閉的辨證和治療要點(diǎn)、古今治法及轉(zhuǎn)歸；了解癃閉的定義及學(xué)術(shù)源流，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系及臨時(shí)處理、預(yù)后調(diào)理。熟悉淋證的診斷與鑒別診斷，熟悉尿濁診治要點(diǎn)；了解淋證歷代沿革、范圍及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：陰水、陽(yáng)水的區(qū)別及用藥治療。難點(diǎn)：治療時(shí)如何使用蟲類藥。難點(diǎn)：其與癇病、厥證、中風(fēng)等病鑒別。難點(diǎn)：各型的辨證和方藥治療。難點(diǎn)：郁病不同證型的辨證、治法及方藥。中風(fēng)與癇病、厥證、痙證、口噼的鑒別診斷。第三十四章中風(fēng)（4[5]學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握中風(fēng)的基本概念、病機(jī)要點(diǎn)、診斷和鑒別診斷； 熟悉中風(fēng)的歷代沿革、范圍、辨證要點(diǎn)、分證論治及調(diào)護(hù)； 了解中風(fēng)發(fā)病情況及其研究進(jìn)展。第三十三章 眩暈（2學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握眩暈的病因病機(jī)，風(fēng)、火、痰、虛、瘀的病理變化在眩暈發(fā)病中的作用和區(qū)別及辨證論治；熟悉眩暈的歷代沿革；了解眩暈的基本概念、研究進(jìn)展。第三十二章頭痛（3學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握頭痛的分類、辨證與治療要點(diǎn)及分證論治內(nèi)容； 熟悉頭痛的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷；了解頭痛是臨床常見病、多發(fā)病，了解其范圍、轉(zhuǎn)歸及研究進(jìn)展。第三十一章鼓脹（3學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握鼓脹的診斷與鑒別診斷、證治方藥； 熟悉鼓脹的病因病機(jī)、調(diào)攝護(hù)理及其轉(zhuǎn)歸；了解鼓脹為臨床常見病證之一，明確范圍、歷代沿革及研究進(jìn)展。第三十章積聚（2學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握積聚的治療原則、積證與聚證各證型的辨證論治； 熟悉積聚的診斷與鑒別診斷；了解何為積聚，積與聚如何區(qū)別，古代文獻(xiàn)對(duì)于積聚的認(rèn)識(shí)，積聚的發(fā)生與正氣不足及氣、血、津液運(yùn)行失常的關(guān)系，積聚的轉(zhuǎn)歸預(yù)后及研究進(jìn)展。第二十九章黃疸（3[4]學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握黃疸病的概念及各個(gè)證型的辨證論治； 熟悉黃疸的病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷及治療原則；了解黃疸的定義、歷代沿革及范圍、急黃的轉(zhuǎn)歸及預(yù)防和預(yù)后、黃疸的調(diào)護(hù)知識(shí)及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：病理性質(zhì)、病機(jī)要點(diǎn)及病位相關(guān)臟腑等發(fā)病原理的理解。難點(diǎn)：對(duì)病理變化的理解和各型的區(qū)別與治療用藥。難點(diǎn)：泄瀉各型癥狀特點(diǎn)及治法方藥。難點(diǎn)：腹痛病機(jī)“不通則痛”理論的理解。難點(diǎn)：其發(fā)病與胃、肝、脾、腎關(guān)系的理解。難點(diǎn)：呃逆與肺、胃、腎、肝關(guān)系的理解。難點(diǎn)：病機(jī)要點(diǎn)與肝脾關(guān)系的理解。難點(diǎn)：痞滿與胃痛、鼓脹、胸痹、聚證的鑒別。難點(diǎn)：胃痛與胃痞、真心痛的鑒別和胃痛各型的癥狀特點(diǎn)、治法、方藥。難點(diǎn)：癲與狂的區(qū)別和用藥。難點(diǎn)：癇病的病理環(huán)節(jié)和病理演變以及風(fēng)痰痹阻、痰火擾心、心脾兩虛、肝腎陰虛的治法方藥。難點(diǎn)：厥證急救方法。難點(diǎn)：癡呆與郁病、健忘、癲證的鑒別。難點(diǎn)：咳血與吐血、便血與痢疾、尿血與血淋的鑒別。難點(diǎn)：戰(zhàn)汗、黃汗的概念與治療。難點(diǎn)：心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺以及心脾兩虛、心膽氣虛型失眠的證候表現(xiàn)、治法及方藥。難點(diǎn)：心脈痹阻為心痛病機(jī)特點(diǎn)的理解和真心痛與厥心痛和胃痛的鑒別。難點(diǎn)：七個(gè)證型的癥狀特點(diǎn)及其相互關(guān)系和區(qū)別用藥。難點(diǎn)：對(duì)于陽(yáng)虛陰盛是痰飲的病理性質(zhì)，肺、脾、腎氣化失調(diào)，陽(yáng)氣不足為飲邪發(fā)生的病理基礎(chǔ)的理解。難點(diǎn)：肺脹出現(xiàn)陽(yáng)虛水泛、肺腎氣虛、痰蒙神竅的辨治。第八章肺脹（3學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握肺脹的辨治原則，以及各個(gè)證型的證治；熟悉肺脹的病理因素是痰濁、水飲、血瘀，病位主要在肺，涉及腎、心等臟，后期可出現(xiàn)痰蒙心包、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、喘脫等變證；肺脹出現(xiàn)危重證候的處理。了解治療肺癆的單方、驗(yàn)方及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，生活調(diào)攝。第七章肺癆（2學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握肺癆的主要病機(jī)為陰虛火旺，瘵蟲感染與正氣虛弱導(dǎo)致肺癆發(fā)病的機(jī)理，以及氣陰兩虛、陰傷及陽(yáng)的病理變化；診斷和鑒別診斷，掌握肺癆常見證型的辨證施治以及虛中夾實(shí)的臨床處理。第六章肺癰（2學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握肺癰的治療大法及各個(gè)階段的具體治法，重視排膿解毒，不能早投補(bǔ)斂，以免留邪；熟悉肺癰病理演變過程各個(gè)階段的辨證要點(diǎn)； 了解肺癰的歷代沿革。第五章喘證（3[4]學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握實(shí)喘與虛喘、哮病與喘證的鑒別，治療原則和各型論治； 熟悉喘證寒熱互見、虛實(shí)夾雜理論和喘脫的治療；了解喘證的病理機(jī)制為實(shí)喘在肺，虛喘在肺、腎兩臟以及現(xiàn)代研究進(jìn)展。第四章哮?。?學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握哮病以痰為主要病理因素，發(fā)作期的病理關(guān)鍵是痰阻氣道，及哮病發(fā)時(shí)治標(biāo)、平時(shí)治本的原則；熟悉哮病發(fā)作時(shí)當(dāng)區(qū)別寒痰、熱痰，重點(diǎn)著眼于肺、脾、腎的具體辨證治療； 了解哮病的歷代沿革。了解咳嗽有外感、內(nèi)傷之分，其病變重點(diǎn)在肺，而關(guān)系到他臟以及歷代沿革。難點(diǎn)：兼挾癥的癥狀特點(diǎn)和用藥加減治療。第一章總論（自學(xué)）掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義，明確中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的任務(wù)；熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論對(duì)臨床的指導(dǎo)意義，熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因?qū)W、病機(jī)學(xué)、分類學(xué)、治療學(xué)的特點(diǎn)以及中醫(yī)內(nèi)科的臨證方法和病歷書寫要求；了解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史。課程內(nèi)容主要介紹內(nèi)科專業(yè)基礎(chǔ)理論和各臟腑系統(tǒng)主要病證的基本知識(shí)及辨證論治規(guī)律。第一篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的另一種讀法熱風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱芎芷石膏湯菊花 桑葉 薄荷 蔓荊子 川芎 白芷 羌活 生石膏風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕羌活勝濕湯羌活獨(dú)活各6藁本防風(fēng)炙甘草川芎各3蔓荊子2外邪犯胃：疏邪解表、芳香化濁藿香正氣散藿香15大腹皮5紫蘇5炙甘草12苦桔梗草 牛膝 茯苓 白術(shù) 杜仲 桑寄生 續(xù)斷著痹：除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒薏苡仁湯薏苡仁 制川烏 蒼術(shù) 甘草 羌活 獨(dú)活 防風(fēng) 麻黃 桂枝 當(dāng)歸、川芎 行痹：祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕防風(fēng)湯制川烏 麻黃 芍藥 燥風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺、潤(rùn)肺止咳桑杏湯桑葉3杏仁5象貝3沙參6梔皮3香豉3梨皮3燥熱傷肺：清熱潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血桑杏湯桑葉3杏仁5象貝3沙參6梔皮3香豉3梨皮3 寒 疫癘毒瘧寒邪客胃：溫胃散寒、理肺癰成癰期：清肺化瘀消氣止痛 癰良附丸高良姜香附子各9g千金葦莖湯蘆根10～20g寒邪內(nèi)阻：溫里散寒、理冬瓜仁9～12g 桃仁3～9g 氣止痛 生苡仁9～15g 良附丸合正氣天香散高良如金解毒散 姜香附子各9g 肺癰潰膿期：解毒排膿 胃中寒冷：溫中散寒、降加味桔梗湯桔梗 甘草 10陳皮10茯苓5白術(shù)10甘草 蜂蜜 黃芪風(fēng)熱證：辛涼解表 厚樸10半夏曲10白芷5邪壅經(jīng)絡(luò)：祛風(fēng)散寒、和銀翹散銀花15連翹15苦生姜三片大棗一枚營(yíng)燥濕桔梗6薄荷6竹葉4生甘濕毒浸淫：宣肺解毒、利羌活勝濕湯羌活獨(dú)活各6草5荊芥穗4淡豆豉5牛濕消腫藁本防風(fēng)炙甘草川芎各3蒡子6 麻黃連翹赤小豆湯合五味蔓荊子2蔥豉桔梗湯蔥白（連須）消毒飲麻黃 杏仁 桑白皮 陰黃：健脾和胄、溫化寒五根 淡豆豉12 桔梗、薄赤小豆 銀花 野菊花 蒲濕荷各5 連翹、淡竹葉各6 公英 紫花地丁 紫背天葵 茵陳術(shù)附湯附子 白術(shù) 焦山梔9 生甘草2 水濕浸漬：健脾化濕通陽(yáng)干姜 茵陳 茯苓 澤肺熱津傷：清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)利水瀉 豬苓肺生津 五皮飲合胃苓湯陳皮茯苓寒濕?。簻鼗疂?清燥救肺湯人參2甘草3皮生姜皮桑白皮大腹皮各胃苓湯枇杷葉3石膏8阿膠3杏9 寒濕困脾：溫中健脾、行仁2麥冬4胡麻仁3霜桑氣利水葉9 暑濕證：清暑祛濕解表 實(shí)脾飲白茯苓6白術(shù)6木肺熱壅盛：清肺熱、利水新加香薷飲銀花30連翹瓜6甘草3木香6大腹子6道 15香薷10扁豆10厚樸草果仁6附子干姜6厚樸6 清肺飲黃芩 桑白皮 魚腥10草 麥冬 蘆根 天花粉 地風(fēng)水泛濫：疏風(fēng)清熱、宣骨皮 車前子 茯苓 澤瀉 肺行水豬苓 越婢加術(shù)湯麻黃 杏仁 防肺癰初期：清肺解表 風(fēng) 浮萍 白術(shù) 茯苓 澤瀉 銀翹散連翹15銀花15苦車前子 石膏 桑白皮 黃桔梗6薄荷6竹葉4生甘芩草5荊芥穗4淡豆豉5牛肝膽濕熱：清熱利濕 蒡子6 龍膽瀉肝湯胃火上逆：清熱和胃、降熱重于濕：清熱利濕、佐逆止嘔 以通腑竹葉石膏湯竹葉6石膏50茵陳蒿湯茵陳18梔子9大人參6麥冬20半夏9甘草黃66粳米10 濕重于熱：利濕化濁、佐胃熱壅盛：清胃瀉火、化以清熱瘀止血 茵陳五苓散合甘露消毒丹瀉心湯合十灰散黃芩 黃白蔻仁4藿香4茵陳11飛連 大黃 丹皮 梔子 大薊 滑石15木通5石菖蒲6淡小薊 側(cè)柏葉 茜草根 棕黃芩10連翹4川貝5射干櫚皮 4薄荷4熱秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通風(fēng)濕熱痹：清熱通絡(luò)、祛便 風(fēng)除濕麻子仁丸麻子仁20芍藥9白虎桂枝湯石膏50 知母枳實(shí)9大黃12厚樸9杏仁 18 炙甘草6 粳米9 桂枝10 9熱淋：清熱利濕通淋 濕熱壅盛：分利濕熱 八正散木通車前子扁蓄大疏鑿飲子檳榔9商陸6茯黃滑石甘草瞿麥梔子各9苓皮15大腹皮12椒目6克 赤豆15秦艽9羌活9澤瀉血淋： 12木通6生姜五片實(shí)證：清熱通淋、涼血止?jié)駸峤庋贿\(yùn)：清血 熱利濕、通利筋脈小薊飲子小薊15藕節(jié)9蒲加味二妙散蒼術(shù) 黃柏 蘚 黃9木通6滑石15生地30防己 薏苡仁 蠶砂 木瓜 當(dāng)歸6炙甘草6山梔子9牛膝 龜板淡竹葉9 濕熱蘊(yùn)結(jié)：清熱利濕、攻下焦熱盛：清熱瀉火、涼下逐水血止血 中滿分消丸合茵陳蒿湯茵小薊飲子小薊15藕節(jié)9蒲陳 金錢草 山梔 黃柏 蒼黃9木通6滑石15生地30術(shù) 厚樸 砂仁 大黃 豬苓 當(dāng)歸6炙甘草6山梔子9澤瀉 車前子 滑石 淡竹葉9 濕熱內(nèi)盛：清熱利濕 熱甚發(fā)痙：泄熱存津、養(yǎng)葛根黃芩黃連湯葛根15黃陰增液 芩9黃連9甘草6增液承氣湯玄參30麥冬濕熱?。呵鍩峤舛尽⒄{(diào)氣25細(xì)生地25大黃9芒硝 行血 芍藥湯加銀花白芍