【正文】 實(shí)施二級醫(yī)院對口幫扶鎮(zhèn)衛(wèi)生院工程，實(shí)施劃片分區(qū)、包片診治的措施，由市人民醫(yī)院、中醫(yī)院分別對口幫扶14處、7處鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)等方面提升衛(wèi)生院發(fā)展水平。重點(diǎn)發(fā)展市級醫(yī)院為區(qū)域性醫(yī)療中心，使之具備三級醫(yī)院水平，年開工建設(shè)市人民醫(yī)院東部院區(qū)、市中醫(yī)醫(yī)院綜合病房大樓、市疾控中心大樓和公共衛(wèi)生醫(yī)療中心等重點(diǎn)項(xiàng)目，年規(guī)劃建設(shè)市第二人民醫(yī)院病房樓，打造區(qū)域醫(yī)療中心，發(fā)揮示范帶動作用。三、試點(diǎn)的主要內(nèi)容(一)完善醫(yī)療服務(wù)體系。堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制相結(jié)合；堅(jiān)持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)，推動不同所有制和經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展；堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理；堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)，有序推進(jìn)，重點(diǎn)突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向和原則，立足我市實(shí)情，解放思想，大膽探索創(chuàng)新。（三）及時(shí)總結(jié)，強(qiáng)化宣傳。（四）建立上下聯(lián)動機(jī)制的主要工作積極主動與三級醫(yī)院簽訂長期合作協(xié)議，建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。要進(jìn)一步加大以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，2012年底，醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)電子病歷管理。要加大實(shí)施臨床路徑管理力度，實(shí)施臨床路徑管理的病種數(shù)量不少于60個(gè)，并不斷完善以達(dá)到衛(wèi)生部要求。要將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，收入分配向臨床一線傾斜。（二）改革人事分配制度核定編制，實(shí)行崗位管理。開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)，試點(diǎn)病種初選60個(gè)，于9月30日前完成病種篩選錄入、公示等工作，并上報(bào)省衛(wèi)生廳備案。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。宣傳發(fā)動。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，推動醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑病種管理和單病種收費(fèi)模式等試點(diǎn)工作，提高服務(wù)能力，規(guī)范診療行為。減少病人負(fù)擔(dān)。9月9日前召開全院動員大會，做好公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)有關(guān)工作的宣傳動員和安排部署。分兩步走：第一步，2012年9月10日起，醫(yī)院提高診查費(fèi)。逐步實(shí)行衛(wèi)生部規(guī)定的臨床路徑病種，積極摸索各種付費(fèi)方式，力爭住院患者例均費(fèi)用較上年同期增幅控制在7%以內(nèi)。根據(jù)省廳核準(zhǔn)的編制床位（700張）和醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況，科學(xué)合理確定人員編制及崗位。制定完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核辦法，考核標(biāo)準(zhǔn)要以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值（自2012年9月20日實(shí)施）。9月10日前，將實(shí)施臨床路徑管理的組織機(jī)構(gòu)人員名單和實(shí)施的專業(yè)、病種報(bào)省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。迅速啟動遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)建設(shè)，2012年底前與三級醫(yī)院建立并啟用遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。積極推行與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取“院辦院管”和組建實(shí)質(zhì)性醫(yī)療集團(tuán)等模式，形成具有利益紐帶的聯(lián)合體。從2012年9月開始，每個(gè)月的15日向市衛(wèi)生局上報(bào)改革進(jìn)展的有關(guān)情況。二、主要任務(wù)目標(biāo)和試點(diǎn)安排(一)主要任務(wù)目標(biāo)。加強(qiáng)政府規(guī)劃和調(diào)控。強(qiáng)化王村等7處中心衛(wèi)生院的建設(shè)，逐步將其建設(shè)成為基層醫(yī)療中心，其余衛(wèi)生院要改變服務(wù)模式，完善服務(wù)功能，逐步建設(shè)成為本區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。加強(qiáng)市鎮(zhèn)村一體化管理，嚴(yán)格落實(shí)鎮(zhèn)村“三制六統(tǒng)一”管理體制和村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)業(yè)務(wù)用房的集體權(quán)屬，進(jìn)一步增強(qiáng)村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)的公益性和服務(wù)能力。加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。認(rèn)真貫徹《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要(年2020年)》要求，進(jìn)一步完善和落實(shí)院長考評制。探索實(shí)行并規(guī)范注冊醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。研究制定重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)規(guī)劃，力爭打造2個(gè)以上市級重點(diǎn)學(xué)科，提高疑難重癥的醫(yī)療救治能力和醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研水平。1加大政府財(cái)政扶持力度。三是設(shè)立社會公益救助基金，對“三無”(無身份證件、無親屬、無支付能力)病人、貧困患者醫(yī)療費(fèi)用等社會公益性支出和減免予以補(bǔ)助。進(jìn)一步健全醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。2嚴(yán)格控制醫(yī)藥成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用。(九)加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。2鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。要做好輿論宣傳工作，加強(qiáng)對公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。二、總體目標(biāo) 破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消藥品加成，完善公立醫(yī)院價(jià)格、財(cái)政、醫(yī)保聯(lián)動補(bǔ)償機(jī)制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和符合醫(yī)院行業(yè)特點(diǎn)的人事分配制度。五、主要任務(wù)（一）引進(jìn)社會資本參與新老工人醫(yī)院改革，建立政府主導(dǎo)的市場競爭機(jī)制公開、擇優(yōu)遴選1家實(shí)力強(qiáng)、信譽(yù)好、管理經(jīng)驗(yàn)先進(jìn)的醫(yī)療投資機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。（二）破除“醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)”，建立財(cái)政價(jià)格醫(yī)保聯(lián)動補(bǔ)償機(jī)制取消藥品加成。根據(jù)醫(yī)院診療項(xiàng)目構(gòu)成和總收入結(jié)構(gòu)，建立分檔、動態(tài)價(jià)格調(diào)整機(jī)制。推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元等混合付費(fèi)方式，實(shí)行“總額預(yù)付、按月結(jié)算”，“超支分擔(dān)、結(jié)余留用”，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動節(jié)約成本的積極性，保障醫(yī)?；鸢踩透咝?。醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制，群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。落實(shí)“醫(yī)師考核辦法”，建立健全醫(yī)務(wù)人員“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案”。完善門診管理制度，做好門診和輔助科室之間以及各科室間的協(xié)調(diào)配合無縫隙對接。，推動臨床路徑和處方點(diǎn)評進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制，完善技術(shù)準(zhǔn)入和風(fēng)險(xiǎn)評估制度，提高重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人員責(zé)任心，落實(shí)醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制。將崗中培訓(xùn)和崗前培訓(xùn)放在同等重要的位置，加強(qiáng)日常考核，促進(jìn)廣大醫(yī)務(wù)人員提高科研能力和臨床技能。4．促進(jìn)合理用藥，控制藥物濫用。5月20日前，中心醫(yī)院等4家公立醫(yī)院完成單位內(nèi)部職工培訓(xùn)，開展基本藥物手冊、臨床用藥指南學(xué)習(xí)，重點(diǎn)宣傳陽光用藥、科學(xué)就醫(yī)、合理用藥，組織召開便民惠民服務(wù)措施宣傳推進(jìn)會，介紹省內(nèi)外各縣市先進(jìn)做法。各有關(guān)部門、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、公立醫(yī)院要加強(qiáng)與宣傳部、醫(yī)改辦聯(lián)系，建立快速溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，配合做好醫(yī)改相關(guān)政策的宣傳報(bào)道。（二）堅(jiān)持立足市情，創(chuàng)新醫(yī)院管理體制。二、總體目標(biāo)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消藥品加成，完善公立醫(yī)院價(jià)格、財(cái)政、醫(yī)保聯(lián)動補(bǔ)償機(jī)制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和符合醫(yī)院行業(yè)特點(diǎn)的人事分配制度。五、主要任務(wù)（一）引進(jìn)社會資本參與新老工人醫(yī)院改革，建立政府主導(dǎo)的市場競爭機(jī)制公開、擇優(yōu)遴選1家實(shí)力強(qiáng)、信譽(yù)好、管理經(jīng)驗(yàn)先進(jìn)的醫(yī)療投資機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。（二）破除“醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)”，建立財(cái)政價(jià)格醫(yī)保聯(lián)動補(bǔ)償機(jī)制取消藥品加成。根據(jù)醫(yī)院診療項(xiàng)目構(gòu)成和總收入 結(jié)構(gòu)，建立分檔、動態(tài)價(jià)格調(diào)整機(jī)制。推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元等混合付費(fèi)方式，實(shí)行“總額預(yù)付、按月結(jié)算”，“超支分擔(dān)、結(jié)余留用”，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動節(jié)約成本的積極性，保障醫(yī)?；鸢踩透咝?。合理確定公立醫(yī)院工資總額和醫(yī)務(wù)人員薪酬標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部的考核與獎(jiǎng)懲，突出服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和患者滿意度，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績效工資。市醫(yī)管會履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、績效考核和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的任用。落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度，加強(qiáng)預(yù)算和收支管理，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動實(shí)施會計(jì)監(jiān)督，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度，并向社會公開。創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化綜合監(jiān)督職能，提高監(jiān)督能力，加大對不良執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管力度，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠信從業(yè)信息系統(tǒng)，嚴(yán)懲違法違規(guī)行為。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。推廣居民健康“一卡通”，建立區(qū)域內(nèi)居民電子健康檔案，逐步建立居民健康醫(yī)療信息跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域共享機(jī)制。引導(dǎo)社會資本以合資合作方式參與公立醫(yī)院改制重組，鼓勵(lì)社會資金投入短缺的或高端的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。城市公立醫(yī)院綜合改革工作由唐山市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社、物價(jià)、編辦、組織、宣傳等成員部門要根據(jù)各自職能，積極發(fā)揮作用，推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)工 作。市編辦負(fù)責(zé)做好市直公立醫(yī)院人員編制核定工作，協(xié)同推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。一是由市衛(wèi)生局（牽頭）、財(cái)政局、審計(jì)局、發(fā)改委等部門落實(shí)《社會資本參與唐山工人醫(yī)院改革方案》；二是由市委組織部（牽頭）、人社局、編辦、衛(wèi)生局落實(shí)《唐山市城市公立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度改革方案》；三是由市衛(wèi)生局（牽頭）、紀(jì)委、財(cái)政 局、審計(jì)局落實(shí)《唐山市藥品集中采購實(shí)施方案》；四是由市物價(jià)局（牽頭）、衛(wèi)生局落實(shí)《唐山市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》；五是由市人社局、衛(wèi)生局落實(shí)《唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》；六是由市人社局（牽頭）、衛(wèi)生局落實(shí)《唐山市人事分配制度改革方案》；七是由市財(cái)政局、衛(wèi)生局落實(shí)《唐山市市直公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施方案》。2)在實(shí)行“政事分開”、改革治理機(jī)制方面。3)建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制方面。4)增加對人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展的投入。剛剛過去的一年，鐘煥清執(zhí)掌的醫(yī)院成為了全國醫(yī)院學(xué)習(xí)的樣板。每次采購前，由群眾代表從該院100人的專家?guī)熘?，隨機(jī)抽取30人組成臨時(shí)采購小組；被抽中的專家，其對外通訊工具馬上被醫(yī)院收繳；當(dāng)次采購?fù)戤吅?，該采購小組立刻解散；再有采購，又重新抽取新的采購小組。白內(nèi)障手術(shù)每眼1300元，準(zhǔn)分子激光治療近視眼1000元/眼，先天性心臟病房（室）缺損修補(bǔ)術(shù)每例5000元，??僅約是省城醫(yī)院相對應(yīng)項(xiàng)目收費(fèi)水平的1/3至1/2。具體的分配制度是，同工同酬和資金多勞多得。他表示，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)體系三級醫(yī)院以6%的醫(yī)院數(shù)量承擔(dān)了35%的門診和31%的住院。其三，市場將向具有品牌和規(guī)模優(yōu)勢的大型企業(yè)集中。目前，我國的醫(yī)療資源絕大部分由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所壟斷，全國公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的90%，社會資本所辦醫(yī)院僅占10%不到。但是在另一些方面，公立醫(yī)院則更有優(yōu)勢，比如在人才引進(jìn)方面?？梢灶A(yù)見，未來政府加強(qiáng)監(jiān)管和鼓勵(lì)創(chuàng)新，品牌和率先完成產(chǎn)業(yè)升級的優(yōu)勢龍頭企業(yè)將改革中優(yōu)先受益。這將利好基本藥物目錄內(nèi)藥品的生產(chǎn)企業(yè)，特別是擁有獨(dú)家品種的企業(yè)。獎(jiǎng)金多勞多得是指：臨床科室全面年薪化，向高技術(shù)、高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的崗位傾斜，醫(yī)療骨干的收入持平珠三角地區(qū)同行的水平。特別是看醫(yī)生有沒有服務(wù)病人的思想，能不能吃苦耐勞，愿不愿扎根山區(qū)。為了防范這點(diǎn)，醫(yī)院出臺了“三不要”“三不用”“四不能”制度。高州醫(yī)院為何能成為全國醫(yī)療行業(yè)管理思想的輸出者，它在管理上有何獨(dú)到之處？為此，本報(bào)記者多次到高州人民醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院的管理招數(shù)相當(dāng)樸素，但卻收到了奇效。6)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動。三、全面加強(qiáng)惠民便民措施推廣實(shí)施1)改善群眾看病就醫(yī)感受：多種形式預(yù)約掛號、實(shí)行預(yù)約診療和分時(shí)段就診，縮短了群眾看病就醫(yī)等候時(shí)間；開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。3)在實(shí)行“醫(yī)藥分開”、改革補(bǔ)償機(jī)制方面。2015年，通過第三方評估機(jī)構(gòu)對各醫(yī)院綜合改革成效進(jìn)行4次跟蹤評估，時(shí)間為1月、4月、7月、10月，評估結(jié)果將予以全市通報(bào)，并作為財(cái)政補(bǔ)償?shù)闹饕罁?jù)。各部門（單位）要密切配合，細(xì)化相關(guān)政策措施，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成合力，確保城市公立醫(yī)院綜合改革深入推進(jìn)。市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)城市公立醫(yī)院改革的綜合協(xié)調(diào)工作。到2015年底，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)和服務(wù)總量的20%左右。（八）調(diào)整公立醫(yī)院規(guī)劃布局，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。明確常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，加強(qiáng)基層用藥與公立醫(yī)院的銜接，加強(qiáng)公立醫(yī)院對下轉(zhuǎn)病人康復(fù)期治療的指導(dǎo)。全面推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。研究制訂醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價(jià)的指導(dǎo)性文件，改革完善績效考核辦法，強(qiáng)化公益性，探索建立第三方考核評價(jià)機(jī)制。（六）健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范服務(wù)行為建立政府衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院以及不同經(jīng)營性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬地化、全行業(yè)管理體制，建立公平、開放的行業(yè)規(guī)則和管理辦法，實(shí)現(xiàn)全程和實(shí)時(shí)監(jiān)督。推動公立醫(yī)院去行政化，取消院長行政級別。開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。提高行業(yè)總體收入水平，穩(wěn)定和吸引優(yōu)秀人才。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕重大疾病患者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，政府保障對公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等政策性投入，做到兩個(gè)不減少（增長比例不少于GDP，投入總額不少于上）。由此減少的收入，通過改革財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等多種途徑進(jìn)行補(bǔ)償。其中，市政府以唐山工人醫(yī)院新院（即“唐山市中心醫(yī)院”）的100%產(chǎn)權(quán)（相當(dāng)于新院的凈資產(chǎn)評估值）作價(jià)出資，投資機(jī)構(gòu)以貨幣資金出資，并控股“醫(yī)院管理公司”，具體股比由雙方協(xié)商確定。實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)