【正文】 （2016年4月28日）尊敬的趙盟長，調(diào)研組各位領(lǐng)導(dǎo)：根據(jù)調(diào)研安排，現(xiàn)將公立醫(yī)院綜合改革工作開展情況向各位領(lǐng)導(dǎo)作一簡要匯報。（二）強化政府責(zé)任，落實財政投入補償機制。一是落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。全旗公立醫(yī)療機構(gòu)除旗人民醫(yī)院人員工資實行按80%差額撥款外，其他公立醫(yī)療機構(gòu)人員工資全部實行全額撥款。住院醫(yī)療費補償不設(shè)封頂線，最高報銷比例達到90%。根據(jù)近年來**新農(nóng)合的運轉(zhuǎn)情況，研究制定了《新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療支付制度改革實施方案》，由原來的按項目付費方式逐步向按病種、按單元、按人次、按總額等混合支付方式改革過渡。在全面落實藥品補差的同時，**根據(jù)測算近年來藥品補償情況，重新制定了藥品補償實施方案，由原來的按銷售總額補償改為按服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量補償，加強實時監(jiān)管和季度考核，根據(jù)考核情況發(fā)放藥品補差，使醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥總費用、次均費用穩(wěn)步下降，減輕了群眾就醫(yī)負擔(dān)。（六）注重實效，改革公立醫(yī)院管理體制和運行機制。三是建立以成本和質(zhì)量控制為中心的財務(wù)管理制度。針對一些重大疾病，聯(lián)系引進對口支援醫(yī)院專家在旗級醫(yī)療機構(gòu)進行手術(shù)治療。各醫(yī)療機構(gòu)全面推行雙休日門診制度，推行新農(nóng)合即時結(jié)報和先診療、后付費工作，極大地方便了群眾看病就醫(yī)。財政補貼 xx萬元，占xx%?；舅幬锶繀⑴c集中采購配送，基藥采購金額比例達 xx%，品規(guī)數(shù)達xx%。本院自主公開招聘采取人員需求信息公開，內(nèi)部組織考試互補方法，擇優(yōu)選擇試崗，實施了科主任公開選拔醫(yī)生，科室人員定員定崗、定職責(zé)、定薪酬、定考核方案的五定方案。（二）在人事制度上，醫(yī)院用人自主權(quán)少。（五）基本醫(yī)療保障費用支付方式不合理不公平。只占總投資額xx%?？h級公立醫(yī)院綜合改革關(guān)系到醫(yī)改全局和群眾切身利益，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，充分協(xié)調(diào)衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人事社保等部門緊密配合。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。從而調(diào)動起醫(yī)院和醫(yī)生的積極性，解決“看病難、看病貴”問題。我縣作為全省30個試點縣之一，工作中逐步明確了“一二三”的改革總體思路，即牢牢把握破除“以藥補醫(yī)”這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以補償機制和新農(nóng)合支付方式兩項改革為切入點，以維護醫(yī)院公益性、調(diào)動職工積極性和保障醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)性三個方面為努力方向，立足實際，整體謀劃，分段實施，同步推進，力求形成具有我們XX特色的總體設(shè)計，在改革措施上形成獨有的亮點看點，把各項改革措施抓穩(wěn)、抓牢、抓出成效。前期，我們組織審計、財政、監(jiān)察、發(fā)改、衛(wèi)生五個部門組成了三個審計組，對三處公立醫(yī)院2010年1月至2012年10月份的收支情況及債務(wù)進行了審計。四是加大投入促進保障。五是支付改革實現(xiàn)控費。同時，為提高合理用藥水平，在全市率先實行了“藥品四公開”制度，對抗菌藥物使用、藥品銷售總額、藥占比等數(shù)據(jù)進行了排序和公示，為打破“以藥補醫(yī)”提供了緩沖。同時，根據(jù)改革試點要求，醫(yī)院內(nèi)部做好了庫存控制和價格調(diào)整，屆時將嚴格按照省廳制定的基本藥物和常用藥品采購配備機制進行采購使用。通過實施綜合改革，績效考核與工資收入掛鉤，群眾滿意度成為重要的考核指標，醫(yī)務(wù)人員感受到了改革帶來的壓力，但同時也促進了醫(yī)療服務(wù)水平的提高。二是改革人事分配制度。下一步，我縣將以這次省廳督導(dǎo)調(diào)研為契機，突出工作重點，加大工作力度，確?？h級公立醫(yī)院綜合改革試點工作取得新成效，圓滿完成改革試點工作任務(wù)。（二）藥物零差率銷售情況按照2011年三所公立醫(yī)院藥品銷售情況測算，實行零差率銷售后，財政按15%補償，年需補償250萬元。單病種付費管理。（二）衛(wèi)生人員。衛(wèi)生局每年制定緊缺人才引進計劃，近4年來，共簽約和引進中醫(yī)、針灸、中西醫(yī)結(jié)合等本科臨床專業(yè)人員35人。各級醫(yī)療機構(gòu)在醒目位臵設(shè)立了中醫(yī)知識大幅彩色宣傳欄，并懸掛古代中醫(yī)名家、中醫(yī)藥“治未病”等宣傳圖畫，大力倡導(dǎo)中醫(yī)藥養(yǎng)生方法，宣傳中醫(yī)藥“治未病”理念，積極開展中醫(yī)藥疾病康復(fù)、亞健康干預(yù)、傳染病防治等工作，中醫(yī)藥文化氛圍逐步濃郁。（三）加強衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。4月份召開了我縣萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程啟動會，派出相關(guān)單位的8名支農(nóng)隊員、受援單位與縣衛(wèi)生局簽訂了責(zé)任書，并成立了黨支部。繼續(xù)強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，嚴格落實核心制度，堅持對醫(yī)生用藥進行“四個排隊”和醫(yī)療機構(gòu)“八個排隊”制度，加大不良業(yè)績記錄和處方權(quán)限制等處罰力度。建立了以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，在全系統(tǒng)開展創(chuàng)建“無紅包、無回扣”醫(yī)院（科室）活動，全面開展縣級醫(yī)療機構(gòu)廉政風(fēng)險防控工作。（四）核心制度得到有效落實。兩個縣級醫(yī)療機構(gòu)與蘭州大學(xué)第二醫(yī)院和甘肅省婦幼保健院建立協(xié)作醫(yī)院基礎(chǔ)上，分別與13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了幫扶機制，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員給予免費進修和培訓(xùn)，并制定下發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像部分項目檢查結(jié)果互認制度（試行）》的通知。四、統(tǒng)籌推進，重點醫(yī)改工作不斷深化（一）突出抓好新農(nóng)合工作。通過不同方式和措施引進緊缺醫(yī)學(xué)人才，確保了人才留得住、能安心工作，有效解決了衛(wèi)生人員嚴重缺乏和質(zhì)量不高問題。兩個縣直醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有正式在冊的各類醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員XXX人（縣人民醫(yī)院XX人，縣中醫(yī)醫(yī)院X人）；其中:本科59人，大專XX人，中專XX人，高中以下XX人；副高職稱XX人，中級職稱XX人，師級職稱XX人，士級職稱XX人，無職稱XX人；從事臨床醫(yī)療專業(yè)的XX人，護理專業(yè)XX人，檢驗、放射、B超等專業(yè)XX人，辦公、后勤等XX人。目前，人員實行全額財政供養(yǎng)已報請縣政府批準，編辦、財政、人社等部門正在進一步核實測算之中。醫(yī)務(wù)人員績效工資的發(fā)放按照量化考核、按勞取酬、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則進行?，F(xiàn)匯報如下：一、成立機構(gòu)，制定方案成立了由分管縣長任組長，衛(wèi)生局長任副組長，政府辦副主任、紀委副書記及人力資源和社會保障局、財政局、發(fā)展和改革局、編辦、食品藥品監(jiān)督管理局等單位一把手為成員的公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)組。完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制，逐步拉開收入差距，從充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值出發(fā)提高職工收入和工作積極性。服務(wù)好了，群眾自然滿意，在市政府開展的社情民意調(diào)查中，服務(wù)水平提升、群眾滿意程度增加的良性循環(huán)正在逐步形成。圍繞醫(yī)改提出的“縣域就診率提高到90%左右”的服務(wù)目標，通過不斷鼓勵技術(shù)創(chuàng)新，深化對外合作，努力提升綜合醫(yī)療服務(wù)水平。一方面認真執(zhí)行調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費價格，將收入進一步向體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值傾斜，并按照內(nèi)部績效考核機制實行了績效工資，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。我們通過深入分析和召開座談會議，確定了20個病種的臨床路徑管理，將同一病種的入院患者分為A（基本診斷組）、B(較重診斷組)和C(危重或有較復(fù)雜的并發(fā)癥合并癥診斷組)三組進行治療和管理，A組患者比例不低于70%，實行定額補助，B組患者比例不高于20%，定額補助高于A組，C組患者比例不高于10%，按報銷比例報銷。2013年，在我縣財力不足的情況下，縣財政將增加政府投入1600萬元用于縣級公立醫(yī)院綜合改革，補助內(nèi)容包括醫(yī)院基本建設(shè)及設(shè)備更新經(jīng)