我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度若干問題初探(完整版)
【正文】 中國(guó)的醫(yī)療保障制度根據(jù)享受對(duì)象可以分為城市醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。80年代之前，農(nóng)村建立了以合作社為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療，其經(jīng)費(fèi)來(lái)源于個(gè)人和社區(qū)集團(tuán)，但家庭責(zé)任承包制的出臺(tái)使其跌入低谷?；敬觯撼擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例約72%，實(shí)際住院費(fèi)用支付比例約67%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例約55%：新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例約55%。在偏遠(yuǎn)地區(qū)，城鄉(xiāng)差距更大。從營(yíng)養(yǎng)狀況看，城鄉(xiāng)差距更大。農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)需求分析一方面，由于農(nóng)村人口多，生活條件相對(duì)較差，加之農(nóng)村老齡化趨勢(shì)加強(qiáng)，是的農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求增大；但是另一方面，由于醫(yī)療費(fèi)用的過快上漲，農(nóng)民收入水平的地下，導(dǎo)致農(nóng)民“看病貴、看病難”的現(xiàn)象普遍存在，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)民大多無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用，有效需求不足。政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立與完善中承擔(dān)著資金籌措和管理的職責(zé)，但目前各級(jí)政府各部門的責(zé)任并沒有明確的分工。管理體制的二元性。（五)城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均，衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生服務(wù)利用城鄉(xiāng)差距拉大，服務(wù)能力落后。二是醫(yī)保資金缺乏穩(wěn)定性與持久性。（十）農(nóng)村醫(yī)療保障制度管理不夠科學(xué)規(guī)范從管理體制來(lái)看，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障管理呈現(xiàn)出政出多門、各自為政的局面，城鄉(xiāng)分割、條塊分割、多頭管理，條塊之間既無(wú)統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)，也無(wú)統(tǒng)一的管理辦法。（十五）繳費(fèi)體例不夠健全加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)人小我繳費(fèi)實(shí)施集中繳費(fèi)的體例,部門外出打工的農(nóng)人因錯(cuò)過繳費(fèi)期而無(wú)法享受第二年的合作醫(yī)療待遇。農(nóng)村醫(yī)療保障的一般原則公平與效率統(tǒng)一性原則。但是，農(nóng)村醫(yī)療保障福利的最大化，主要不是體現(xiàn)在總量的大小，更重要的是體現(xiàn)在福利分配差別的最小化，即社會(huì)公平性的最大化。要建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制參與。醫(yī)療保障制度的建立，可以給患病的勞動(dòng)者及時(shí)的治療和康復(fù)，恢復(fù)勞動(dòng)能力，保障勞動(dòng)力在生產(chǎn)的正常運(yùn)行，促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展。以醫(yī)療保障在內(nèi)的現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)生活中交易費(fèi)用不可能為零，制度形式與資源配置效率是直接對(duì)應(yīng)的，因而運(yùn)用制度經(jīng)濟(jì)學(xué)來(lái)探索我國(guó)醫(yī)療保障制度的完善具有極其重要的作用。而發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)公共醫(yī)療財(cái)政投入則占GDP近8%。各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍存在人員編制、經(jīng)費(fèi)不足的問題?；鸾Y(jié)余較多的地區(qū)，通過編制“赤字預(yù)算”等辦法，擴(kuò)大覆蓋面，提高待遇水平，限期釋放過多的結(jié)余（2）提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，2011年基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力。這需要國(guó)家的大力推進(jìn)和醫(yī)院方面的努力。三是經(jīng)辦服務(wù)能力不適應(yīng)事業(yè)的快速發(fā)展。主要措施：一是提高封頂線。三是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用。（四）改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，方便參保群眾。三是進(jìn)一步降低大病、重病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。主要措施：一是全面解決歷史遺留問題。一是但仍有1億多人沒有納入醫(yī)保體系。（3）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理等制度，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作.（4）改進(jìn)支付方式，推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等，2010年選擇部分臨床路徑明確的疾病進(jìn)行試點(diǎn)，逐步在有條件的地區(qū)推廣。二、如何完善政策：（易軍 外事1131學(xué)號(hào) 1127073118）；2．要在醫(yī)療保障基本制度框架內(nèi)探索既靈活多樣又能有序轉(zhuǎn)換的多種保障方式；；，規(guī)范并強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理；，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的配套改革。4．保證可持續(xù)性方面不足。在我國(guó)農(nóng)村和城市的人在醫(yī)療保障制度的待遇和享受上有著巨大的差別，這與國(guó)家政策和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展有很大的關(guān)系。農(nóng)村醫(yī)療保障制度的實(shí)施，可以使農(nóng)民獲得必要的補(bǔ)償，減少家庭開支，緩解經(jīng)濟(jì)壓力，并盡快恢復(fù)健康，重新從事勞動(dòng)，獲得經(jīng)濟(jì)收入，保障家庭正常生活和社會(huì)穩(wěn)定。復(fù)雜性主要表現(xiàn)在：一是農(nóng)村醫(yī)療保障涉及醫(yī)、患、保、管等多方錯(cuò)綜復(fù)雜的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系；二是在醫(yī)療資源利用政策上，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)享受者和提供者的行為，還存在著進(jìn)行合理引導(dǎo)、控制、約束和激勵(lì)等問題；三是農(nóng)村醫(yī)療保障不僅與國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)制度有關(guān)，還涉及醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的需求和供給平衡等問題。要堅(jiān)持國(guó)家、集體和個(gè)人共同分擔(dān)醫(yī)療保障基金。權(quán)利與義務(wù)對(duì)等性原則。由于受文化知識(shí)水平的限制，農(nóng)民整體素質(zhì)不高，對(duì)醫(yī)保的重要性和相關(guān)政策不夠了解，認(rèn)識(shí)不足。（十一）地方政府缺乏建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障體制的動(dòng)力農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善要靠中
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