我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度若干問(wèn)題初探(參考版)
2024-10-13 21:36本頁(yè)面
【正文】 三是做好基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，四是充分利用社會(huì)資源，最大限度方便參保人員。（四）改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，方便參保群眾。三是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用。主要措施：一是編制包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)算，使基金管理更加科學(xué)、規(guī)范。五是加大醫(yī)療救助力度。三是進(jìn)一步降低大病、重病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。主要措施：一是提高封頂線。四是新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持較高水平。二是推進(jìn)大學(xué)生參保。主要措施：一是全面解決歷史遺留問(wèn)題。三是經(jīng)辦服務(wù)能力不適應(yīng)事業(yè)的快速發(fā)展。一是統(tǒng)籌層次不高。一是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。一是但仍有1億多人沒(méi)有納入醫(yī)保體系。這需要國(guó)家的大力推進(jìn)和醫(yī)院方面的努力。；，規(guī)范并強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理；這既符合我國(guó)提出的“以人為本”的政策方針，也是現(xiàn)在醫(yī)院所需的。主要措施：一是推行直接結(jié)算，減少個(gè)人墊付醫(yī)藥費(fèi)用，著力解決參保人員“跑腿”和“墊支”問(wèn)題。（3）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理等制度，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作.（4）改進(jìn)支付方式，推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等，2010年選擇部分臨床路徑明確的疾病進(jìn)行試點(diǎn)，逐步在有條件的地區(qū)推廣?；鸾Y(jié)余較多的地區(qū)，通過(guò)編制“赤字預(yù)算”等辦法，擴(kuò)大覆蓋面，提高待遇水平，限期釋放過(guò)多的結(jié)余（2）提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，2011年基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力。，提高基金使用效率。，2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到60%以上，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例也要有所提高。二、如何完善政策：（易軍 外事1131學(xué)號(hào) 1127073118）；2．要在醫(yī)療保障基本制度框架內(nèi)探索既靈活多樣又能有序轉(zhuǎn)換的多種保障方式；；，規(guī)范并強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理；，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的配套改革。各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍存在人員編制、經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題。按照醫(yī)改的要求，醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用需要進(jìn)一步發(fā)揮。目前仍然以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，共濟(jì)性不強(qiáng)，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差，同時(shí)也造成了大量異地就醫(yī)。4．保證可持續(xù)性方面不足。而發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)公共醫(yī)療財(cái)政投入則占GDP近8%。3．政府對(duì)醫(yī)療的投資不足。第一個(gè)方面是，醫(yī)療資源的分配在城鄉(xiāng)之間差距極大。在我國(guó)農(nóng)村和城市的人在醫(yī)療保障制度的待遇和享受上有著巨大的差別，這與國(guó)家政策和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展有很大的關(guān)系。以醫(yī)療保障在內(nèi)的現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)生活中交易費(fèi)用不可能為零，制度形式與資源配置效率是直接對(duì)應(yīng)的，因而運(yùn)用制度經(jīng)濟(jì)學(xué)來(lái)探索我國(guó)醫(yī)療保障制度的完善具有極其重要的作用。醫(yī)療保障制度不僅涉及醫(yī)療供求的雙方，而且還涉及醫(yī)療保障供應(yīng)等方面，從而是關(guān)系最為復(fù)雜的社會(huì)保障制度。一方面增強(qiáng)了預(yù)防、控制和治療疾病能力，同時(shí)又促進(jìn)各類衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展，改善醫(yī)療衛(wèi)生條件。農(nóng)村醫(yī)療保障制度的實(shí)施，可以使農(nóng)民獲得必要的補(bǔ)償，減少家庭開(kāi)支，緩解經(jīng)濟(jì)壓力，并盡快恢復(fù)健康，重新從事勞動(dòng)，獲得經(jīng)濟(jì)收入，保障家庭正常生活和社會(huì)穩(wěn)定。醫(yī)療保障制度的建立，可以給患病的勞動(dòng)者及時(shí)的治療和康復(fù)，恢復(fù)勞動(dòng)能力，保障勞動(dòng)力在生產(chǎn)的正常運(yùn)行，促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療保障的功能農(nóng)村醫(yī)療保障，除具有一般社會(huì)保障的功能之外，還具有以下特殊作用：保護(hù)勞動(dòng)力的再生產(chǎn)。每個(gè)人都有可能遇到疾病風(fēng)險(xiǎn)，特別是農(nóng)民，往往因病致貧。復(fù)雜性主要表現(xiàn)在：一是農(nóng)村醫(yī)療保障涉及醫(yī)、患、保、管等多方錯(cuò)綜復(fù)雜的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系；二是在醫(yī)療資源利用政策上，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)享受者和提供者的行為，還存在著進(jìn)行合理引導(dǎo)、控制、約束和激勵(lì)等問(wèn)題；三是農(nóng)村醫(yī)療保障不僅與國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)制度有關(guān)，還涉及醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的需求和供給平衡等問(wèn)題。要建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制參與。強(qiáng)制性當(dāng)前的農(nóng)村醫(yī)療保障制度強(qiáng)調(diào)農(nóng)民參與的“自愿性”。廣泛性疾病風(fēng)險(xiǎn)對(duì)一個(gè)人來(lái)說(shuō)具有偶然性和特殊性，對(duì)于收入地下、勞動(dòng)強(qiáng)度大、生活貧苦的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，更具有必然性。要堅(jiān)持國(guó)家、集體和個(gè)人共同分擔(dān)醫(yī)療保障基金。但是，農(nóng)村醫(yī)療保障福利的最大化，主要不是體現(xiàn)在總量的大小，更重要的是體現(xiàn)在福利分配差別的最小化，即社會(huì)公平性的最大化。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是一種市場(chǎng)行為，它以營(yíng)利為目標(biāo)。福利性。權(quán)利與義務(wù)對(duì)等性原則。農(nóng)村醫(yī)療保障的一般原則公平與效率統(tǒng)一性原則。D、由于亂收費(fèi)、亂集資現(xiàn)象的存在，使農(nóng)民對(duì)主管部門不信任，影響了參加農(nóng)民農(nóng)村醫(yī)療保障的
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