【正文】 組織 塑形塑形 階階 段段n時(shí)間 :傷后 35天開始。 創(chuàng)傷組織 修復(fù) 過 程創(chuàng)傷 修復(fù)第三十一 頁 ，共七十五 頁 。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化〔、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化〔 N〕〕病理特點(diǎn)n 全身反響全身反響其他重要激素反響 創(chuàng)傷時(shí) 的低血容量 容量感受器和 壓 力感受器 垂體后葉 抗利尿激素〔 ADH〕 腎遠(yuǎn) 曲小管和集合管 對 水分的重吸收 。不利于創(chuàng)傷修復(fù)不利于創(chuàng)傷修復(fù) 細(xì)胞萎縮、體重減輕細(xì)胞萎縮、體重減輕病理特點(diǎn)? 全身反響全身反響第二十三 頁 ，共七十五 頁 。第二十一 頁 ，共七十五 頁 。病理特點(diǎn)? 全身反響全身反響第十九 頁 ，共七十五 頁 。第十四 頁 ，共七十五 頁 。常 見 的 閉 合性 創(chuàng)傷分 類第十一 頁 ，共七十五 頁 。常 見 的開放性 創(chuàng)傷分 類第八 頁 ，共七十五 頁 。冷武器傷、火器傷；冷武器傷、火器傷；燒傷、凍傷；燒傷、凍傷；沖擊傷；沖擊傷；化學(xué)傷；化學(xué)傷；放射性損傷；放射性損傷；復(fù)合傷復(fù)合傷a) 按致 傷 原因分 類分 類第四 頁 ，共七十五 頁 。廣 義 ：指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體 損傷 。常 見 的開放性 創(chuàng)傷▲ 擦 傷 ：最 輕 ， 僅 有表皮剝脫；▲ 撕裂 傷 ：皮膚及皮下 組織 撕開和斷裂；▲ 切 傷 和砍 傷 ： 創(chuàng)緣 整 齊 ，出血多?！?閉 合性骨折： 強(qiáng) 暴力作用于骨 組織產(chǎn) 生骨斷裂。分 類第十二 頁 ，共七十五 頁 。體溫反響〔、體溫反響〔 T〕〕 ———— 體溫中樞體溫中樞炎性介 質(zhì) 〔 TNF、 IL〕作用于體溫中樞并 發(fā) 感染 時(shí) 體溫明 顯 升高體溫中樞受 損嚴(yán) 重 時(shí) ；深度休克 時(shí) 抑制體溫中樞病理特點(diǎn)n 全身反響全身反響第十八 頁 ，共七十五 頁 。免疫功能〔、免疫功能〔 ⅠⅠ 〕〕病理特點(diǎn)? 全身反響全身反響天然免疫包括肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等；創(chuàng)傷可增敏天然免疫細(xì)胞對病原菌刺激的反響性。第二十二 頁 ，共七十五 頁 。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化〔、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化〔 N〕〕病理特點(diǎn)n 全身反響全身反響創(chuàng)傷 恐懼、疼痛、損傷、出血 下丘腦 CRH分泌增加腺垂體GC分泌增加HPA軸反響ACTH分泌增加腎上腺GC主要作用：蛋白質(zhì)分解、糖異生作用、增強(qiáng)心血管對兒茶酚胺的敏感性，免疫調(diào)節(jié)作用，穩(wěn)定溶酶體作用，抑制化學(xué)介質(zhì)的形成，減輕炎癥反響。?理想的創(chuàng)傷修復(fù)理想的創(chuàng)傷修復(fù) 完全由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。2〕〕 細(xì)細(xì) 胞增殖分化和肉芽胞增殖分化和肉芽 組織組織 生成生成n時(shí)間 :傷后傷后 2448小時(shí)；n主要改變 :一局部基內(nèi)幕胞向缺損區(qū)移行 ,內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增生，新生毛細(xì)血管形成 — 構(gòu)成肉芽組織。傷口：破壞的細(xì)胞和基質(zhì)，缺氧，可溶性因子直接活化因子（ TGFα， FGF）間接活化因子（ TGFβ，血管生成素）TGFα傷口血管生成因子（ WAF）小靜脈 血管生成刺激示意圖 創(chuàng)傷 修復(fù)? 血管形成刺激示意 圖 毛細(xì)血管生成過程 第三十六 頁 ，共七十五 頁 。創(chuàng)傷 修復(fù) 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 愈合愈合 類類 型型第三十八 頁 ，共七十五 頁 。創(chuàng)傷 的 診 斷第四十六 頁 ，共七十五 頁 。 4分 鐘 內(nèi)的有效復(fù) 蘇 ，存活率可達(dá) 50%， 46分 鐘為 10%，超 過 10分 鐘 者根本 為 0。第五十二 頁 ，共七十五 頁 。第五十六 頁 ，共七十五 頁 。 軟組織 挫 傷 ：物理治 療 冷敷和 熱 敷〔 傷 后 12小 時(shí) 〕，制 動(dòng) 。第六十四 頁 ，共七十五 頁 。? 新型武器如激光武器、微波武器、次聲武器合動(dòng)能武器的使用，還會(huì)出現(xiàn)一些新的傷類。第七十 頁 ，共七十五 頁 。 b) 按受 傷 部位、 組織 器官分 類 。病史 詢問 +體格 檢查 +輔 助 檢查 =創(chuàng)傷 的正確 診 斷第七十五 頁 ，共七十五 頁 。 ▲ 閉 合性內(nèi) 臟傷 ： 強(qiáng) 暴力 傳 入人體內(nèi)造成的內(nèi) 臟損傷 。火器傷處理原那么特點(diǎn)： 戰(zhàn)時(shí)最常見 組織損傷重、范圍大、易感染 傷道復(fù)雜處理原那么〔同一般創(chuàng)傷〕 積極防止休克 盡早清創(chuàng)，充分顯露傷道， 清創(chuàng)后不宜一期縫合 抗感染和支持第七十二 頁 ，共七十五 頁 。? 火器 傷 ：盡早清 創(chuàng) ，酌情延期 縫 合。清清 創(chuàng)