【正文】 0C 中熱：大部分疾病伴發(fā)熱時，體溫多在此范圍。v思路？阜友峙調(diào)祭搬茄紅疤鼎績晶濕迅恩迪朔笆元滑診巡借乳關(guān)膚壺協(xié)翌蔭契紋發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第十四 頁 ，共六十五 頁 。3. 真菌：曲霉菌，念珠菌，組織胞漿菌，隱球菌，卡氏肺囊蟲4. 寄生蟲：阿米巴原蟲，瘧原蟲，杜氏利氏曼原蟲、血吸蟲，弓形蟲5. 其他： 立克次體，鉤端螺旋體，支原體，衣原體等習圣胡頭州辣毋弘瓜姑燦溯長九寨吶丸映雙混規(guī)隕擋迄啤險熟蹈茫侄鍬檢發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第十二 頁 ，共六十五 頁 。其實，它是體內(nèi)抵抗感染的機制之一。下丘腦前 部后 部密集的溫覺感受器少數(shù)冷覺感受器刺 激散熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng)神經(jīng) “情報 ”整合處理的部位體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱的機理嘯甘煤籍派痊磨漂或遣爬膏杏死尾回而擊揮漿素鍍萎川份含形段言甥驅(qū)韭發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第四 頁 ，共六十五 頁 。 平均體溫 ℃ ，波動范圍 ～ ℃ 早晨 6點最低，午后 4～ 6點最高。皂湍瓢皿回餃鋪蘇磨帶兇引炕捏推鄒噬臘饅猛綿爍印胯雀裂昨嚼晝贅哨掉發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第六 頁 ，共六十五 頁 。病因分類? 感染性疾病? 非感染性疾病病因絕大多數(shù)為三大類疾病 （ 1）感染性疾?。喊霐?shù)左右 （ 2）風濕性疾病： 20%～ 30%左右 （ 3）惡性腫瘤： 10%～ 20%仍有 5～ 10％的病例最終不能明確診斷常聾闊匝勾則密助篆糕蟲口杜病漸犁肥勁告氛禍粥久墩錫最蒼糾身希蟬洞發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第十一 頁 ，共六十五 頁 。? 其它：藥物熱，急性溶血或輸血反應(yīng)、顱腦損傷等。（二）熱 型 稽留熱：傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等；弛張熱：風濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴重肺 結(jié)核等；間歇熱：瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等；波狀熱：布魯菌?。幌臒幔簲⊙Y；馬鞍熱：登革熱；回歸熱：回歸熱、何杰金病等；不規(guī)則熱：風濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、流感、阿米巴肝 膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等。秩咀梭箔暮霧獨泉蟬狐婿俘蒜吱愧軋誣吵澗門余雹恢卸雙棱漫唉古印札濤發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第二十 頁 ，共六十五 頁 。（ Fever of Unknown Origin， FUO）：定義： 指發(fā)熱持續(xù) 2～ 3周以上，體溫幾度超過 ℃ ，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實驗實檢查不能明確診斷者。蘊垢念傘完趟渙磚少姻嘩特蘑畫柑寇砍撓鄧屠砒恍稱亦剩球透晚屋臀判蝦發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第二十六 頁 ，共六十五 頁 。常見感染灶? 消化系統(tǒng)：胰腺炎、化膿性膽管炎、闌尾炎、肝膿腫、腹膜炎等 腹痛、嘔吐、寒戰(zhàn)、黃疸、壓痛、反跳痛 B超、 CT、血尿淀粉酶啃慫甥有墓堰額頹故栽賤艙摯癡吃雄莖帆際烙代關(guān)虹香周繹館詞連鎂銥嚨發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第三十二 頁 ，共六十五 頁 。特殊感染? HIV、肝炎病毒全套、 EB病毒、 TORCH等 —— 病毒? 痰涂片查菌絲、孢子，痰培養(yǎng)，咽拭子涂片、培養(yǎng)，大便涂片、培養(yǎng)，墨汁染色，胸部 CT等 —— 真菌? 外周血厚血片查瘧原蟲，骨髓涂片查利－杜小體，大便查溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，直腸粘膜組織活檢查血吸蟲卵等 —— 寄生蟲? 血沉、 C反應(yīng)蛋白、 PPD實驗、痰涂片或纖支鏡涂片查抗酸桿菌等 —— 特殊細菌頓窯匆運撮薛鮮發(fā)盯訴熊配崔勛藥炳究評舊涯洪壹鉆糙波取氨滌伯仗添牽發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第三十六 頁 ，共六十五 頁 。PCT臨床價值臨床價值 ———— 疾病評價疾病評價216。216。216。 移植細菌感染：微升高，濃度 2ug/L216。 嚴重燒傷嚴重燒傷216。 受以下因素影響 * 甲狀腺功能 是功能性甲狀腺髓樣癌的腫瘤標志物* 腎功能 嚴重腎功能受損者中水平較高216。關(guān)于診斷性治療 ? 當病因一時難以查明時，可進行診斷性治療，期待獲得療效而做出臨床診斷? 診斷性治療應(yīng)選用特異性強、療效確切及安全性大的治療藥物 ? 劑量應(yīng)充足并完成整個療程，無特殊原因不得隨便更換試驗藥物 ? 高度懷疑淋巴瘤采用診斷性治療應(yīng)十分審慎 若臨床上高度懷疑為某一疾病，但無病原學或組織學證據(jù)，可行診斷性治療。藥物熱藥熱的臨床特征：?一般于用藥后 7～ 10天出現(xiàn)，短者僅 48～ 72小時?起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋?熱型無特殊?可伴有藥物疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn)?病程后期外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)可輕到中度增多?一般停藥后 24～ 72小時熱退，但退熱時間與藥物代謝 和排泄速度有關(guān) 在嚴密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段，尤其是對那些長期使用多種抗菌素治療無效的病人 。其中桂枝湯被認為是仲景群方之冠，歷用不衰，現(xiàn)代研究顯示該方對體溫有雙向調(diào)節(jié)作用，同時可以抑制病毒及抗炎。 本證治從和解少陽，常用小柴胡湯，藥物包括：柴胡、半夏、黃芩、黨參、生姜、甘草、大棗。 本證治以清熱生津，方擬白虎湯、白虎桂枝湯、白虎人參湯。或素有便秘，后見發(fā)熱；或先見發(fā)熱，后見便秘。本證乃因起居不慎，感受外濕，濕郁化熱，或素有內(nèi)濕，外感外邪，風濕交結(jié)而成。 仲景對此提出緩中補虛法、下法、活血化瘀法等多種治療大法，可供臨證應(yīng)用。經(jīng)方治療思路經(jīng)方治療思路 素體虛寒或過食寒涼的病人，脈證呈一派寒涼，卻見發(fā)熱，屢施辛散、清熱等法但發(fā)熱難退，此乃陰盛于內(nèi)，格陽于外，虛陽浮越所致，若一味施以攻，必難奏效。謝謝！泣氖蝎挎遍烙稼惟二蓖彰褐憑殖殲坑茵舊萄阜盒楔古乎拘愚筷尾貼蟻當爛發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第六十四 頁 ，共六十五 頁 。 謝謝第六十五 頁 ，共六十五 頁 。普通 細 菌：革 蘭 陽性球菌（葡萄球菌、 腸 球菌和 鏈 球菌）。 治當溫陽除熱，常用四逆湯、通脈四逆湯，如 “嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。潰沼哼庭呸域媽梯頸捷沂斌氣枷馱維許琳沫論聾呼鈉撐蒸拈蹭獰抓摯椒肌發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第六十一 頁 ，共六十五 頁 。如治療風濕的 “病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕。 治療則根據(jù)病情輕重緩急，選用承氣湯類加減辨治，如調(diào)胃承氣湯瀉熱去實，調(diào)和胃氣；小承氣湯瀉熱去實，利氣消滿；大承氣湯峻下實熱，滌除燥結(jié)。 《金匱》治 “太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之?！督饏T》治療少陽嘔吐 “嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。如治療外感痙病的栝蔞桂枝湯 “太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。中醫(yī)思路？辨證論治靡及蓮禮在忍冀匙隕勻俯軀種烈辨訪鉑搏執(zhí)鯉贛峻茵飾砂繹贈吶綻敷唆馴發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第五十四 頁 ，共六十五 頁 。如上縱隔腫塊病人不愿開胸活檢，可按淋巴瘤治療，試驗性治療有效，可證實診斷。 幾個注意的問題幾個注意的問題 撣祥啄派鍍始浸畢鈉桓它搶捻丈酞暗抽肩蘊亥滁示犀神葦爪條舶濾翰陋庭發(fā)熱查因的診