兒科發(fā)熱處理(完整版)
【正文】 十八頁(yè)。 如何正確評(píng)估發(fā)熱患兒 ? 診斷要點(diǎn) ?年齡 ?中毒性表現(xiàn) ? 詳細(xì)問(wèn)病史 ? 仔細(xì)查體征 ? 選擇性化驗(yàn) 是否住院？ 如何查驗(yàn)？ 如何治療？ 第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 新生兒期感染的危險(xiǎn)因素 ?早產(chǎn)兒 ?胎膜早破 12 小時(shí) ?絨毛膜羊膜炎或產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)熱 ?泌尿系感染 ?多胎妊娠 ?缺氧 Apgar score 6 ?貧窮或年齡 20歲 ? 1/31/2新生兒感染并非有危險(xiǎn)因素！ 第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 2990天嬰兒發(fā)熱的 診斷要點(diǎn) 嬰兒發(fā)熱后就診的時(shí)機(jī)和臨床表現(xiàn)是關(guān)鍵 嬰兒發(fā)熱并且表現(xiàn)中毒性外表 收住院 全套嬰兒感染系統(tǒng)診治 靜脈抗生素，氨卞青 + 頭孢噻肟 , 嬰兒發(fā)熱表現(xiàn)健康并無(wú)中毒性外表 滿足 Rochester 標(biāo)準(zhǔn) 門(mén)診治療較為“平安〞 % 仍開(kāi)展為重癥細(xì)菌感染 , %敗血癥 , %腦膜炎 . 第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 如果兒童在哭 ? 注意哭的程度和強(qiáng)度 ? 狂暴的使勁的大哭，可以放心 ? 虛弱的倦怠的哭，說(shuō)明嚴(yán)重疾病 ?高調(diào)尖叫，說(shuō)明顱內(nèi)壓增高 第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 草莓舌 有明顯乳頭狀突起的紅斑性舌，看起來(lái)像草莓，發(fā)現(xiàn)于有 川崎病的這名病人。中心壞死和早期結(jié)殼也可見(jiàn)到。 退熱劑的毒性和劑量 ? 布洛芬 ? 易致胃炎和胃腸道出血？過(guò)量時(shí)，比對(duì)乙酰氨基酚和阿司匹林容易處理 ? 每 6小時(shí)用 10 mg/kg ? 對(duì)乙酰氨基酚 ? 除非過(guò)量，幾乎無(wú)毒性 ? 每 4至 6小時(shí)用 1015 mg/kg 第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 3月 36月嬰兒發(fā)熱的 診斷要點(diǎn) ? 尿常規(guī)加革蘭氏染色鏡檢， ? 血常規(guī)加手工分類，血培養(yǎng) ? 腰穿：如果有腦膜刺激癥，出血點(diǎn)或斑，中毒性表現(xiàn)，立刻作腰穿 ? 胸部 X片：如有以下表現(xiàn)必須排除肺炎 ? 氧飽和度 95% ? 呼吸急促 , 啰音，呼吸困難 ? 體溫 C 和白分 20,000 第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 陰性菌血癥 ? 肺炎鏈球菌菌血癥占了 2/3 to 3/4的病例。 陰性菌血癥 ? 單憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素要針對(duì)肺炎鏈球菌，流腦雙球菌和嗜血流感桿菌 ? 阿莫西林 8090mg/kg/day ? 阿莫西林 +克拉維酸 , 復(fù)方新諾明， ? 第 2代或第 3代頭孢霉素，頭孢曲松 5075mg/kg ? 至要關(guān)鍵是緊密隨訪 第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。152:624 第七十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 思考問(wèn)題？ ?治療中耳炎首先應(yīng)選擇的藥物是什么？ ? 阿莫西林 。 Rochester標(biāo)準(zhǔn) /低危標(biāo)準(zhǔn)。 。全身性、紅斑性、斑丘疹爆發(fā)，常見(jiàn)于應(yīng)用氨芐青霉素后的感染性單核細(xì)胞增多癥病。 第七十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 思考問(wèn)題？ ? 是否所有病人的發(fā)熱都應(yīng)該得到治療？ ? 錯(cuò)誤 。 感染性疾病的變化 肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗 PCV7(Prevnar) ? 2024年 FDA注冊(cè)成功， ? 推出為 2 to 23月嬰兒普遍接種 ? 疫苗血清型 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F ? 2歲以下兒童肺炎鏈球菌侵入性感染至少減少 60%. 第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。F) ? 白分達(dá) (15,000) ? 未發(fā)現(xiàn)局部病灶 第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查要點(diǎn) ? 如果所有培養(yǎng)陰性 : 體溫正常 ,無(wú)毒性外表，繼續(xù)仔細(xì)隨訪觀察 ? 如果血培養(yǎng)陰性：無(wú)毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱，可以仔細(xì)隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松 ? 如果血培養(yǎng)陽(yáng)性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療 ? 如果尿培養(yǎng)陽(yáng)性 :如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。 3月 36月嬰兒發(fā)熱的 診斷要點(diǎn) ? 如果嬰兒到達(dá)該 3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)， 3%可能會(huì)開(kāi)展成肺炎，如未及時(shí)治療， 3%可能會(huì)開(kāi)展成腦膜炎 ? 812月嬰兒是菌血癥發(fā)病頂峰年齡 ? 肺炎鏈球菌菌血癥發(fā)病頂峰在 1歲，逐漸減少 ? 肺炎鏈球菌腦膜炎發(fā)病頂峰在 35月 ? 經(jīng)濟(jì)狀況與此發(fā)病頂峰年齡無(wú)顯著關(guān)聯(lián) ? 其他原因；嬰兒玫瑰疹 HHV6(15%), 尿路感染〔女孩 3%，男孩 %),流腦雙球菌菌血癥(%), 沙門(mén)氏菌菌血癥 (%),嗜血流感桿菌菌血癥 (%), 腸道病毒〔 7月至 10月〕 第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 嬰兒玫瑰疹 第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 神志狀態(tài) ?需要立即對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)估的變化： ? 氧供、通氣和灌注狀況 ?以下是腦灌注降低的征象： ?迷糊 ?易激惹 ?萎靡不振 ?興奮 第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 2890天嬰兒發(fā)熱的 診治要點(diǎn) ? 如能滿足 Rochester 標(biāo)準(zhǔn) , 院外觀察 ? 1)血 , 尿培
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