copd診治(完整版)
【正文】 高的血嗜酸性粒 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù)可 預(yù)測(cè) 急性加重 風(fēng)險(xiǎn) 的增加。LOGOC O P D 評(píng) 估CAT評(píng)分第十 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。（新增）吸煙取暖燃料和烹 飪 所 產(chǎn) 生的煙 霧職業(yè) 粉 塵 暴露物，其他有害化學(xué)氣體家族史或兒童 時(shí) 期因素 如低體重兒，兒童 時(shí) 期呼吸道感染等 定 義COPD obstructive pulmonary 是一種常 見(jiàn) 的以持 續(xù) 性呼吸道病癥和氣流受限 為 特征的可以 預(yù) 防和治 療的疾病，呼吸病癥和氣流受限是由于氣道和 /或肺泡異常 導(dǎo) 致的，氣道和 /或肺泡異常的原因通常是明 顯 的有毒 顆 粒和氣體暴露。診 斷必 備C O P D 診 斷呼吸困 難慢 性咳嗽咳 痰癥LOGOC O P D 評(píng) 估CAT評(píng)分第十一 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。對(duì) 伴有嗜酸性粒 細(xì) 胞增高的急性加重患者， ICS / LABA比 單 用 LABA效果更 為顯 著。LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療支氣管 擴(kuò)張劑 是 現(xiàn) 有控制病癥的主要措施，可依據(jù)病人病情 嚴(yán) 重程度、用 藥 后病人的反響等因素 選 用。 糖皮 質(zhì) 激素 對(duì) 高 風(fēng)險(xiǎn) 病人〔 C組 或 D組 病人〕，有研究 顯 示 長(zhǎng) 期吸入糖皮 質(zhì) 激素與 長(zhǎng) 效 β2腎 上腺受體沖 動(dòng)劑 的 聯(lián) 合制 劑 可增加運(yùn) 動(dòng) 耐量、減少急性加重 頻 率、提高生活治 療 。第十八 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。目前無(wú) 證 據(jù)支持在 B組 患者中哪 類(lèi)長(zhǎng) 效支 擴(kuò)劑 作 為 初始治療藥 物能 夠 更好的 緩 解病癥，具體 藥 物 選擇應(yīng) 根據(jù)患者 對(duì) 病癥 緩 解程度的感受；假 設(shè)單藥 治 療 下呼吸困 難 未 緩 解，推薦 LAMA/LABA聯(lián) 合治 療 ；假 設(shè) 患者存在重度呼吸困 難 ， LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療藥 物 治 療D組? 某些患者〔既往 診 斷 /目前疑心 為 ACOS，或血嗜酸性粒 細(xì) 胞增多的患者〕可能從首 選LABA/ICS中 獲 益；? 對(duì) 于 LAMA/LABA無(wú)法控制急性加重的患者，兩條推薦路 線 如下：? 升 級(jí)為 LAMA/LABA/ICS：比 較 LAMA/LABA和 LAMA/LABA/ICS預(yù) 防急性加重差異的研究正在 進(jìn)行中；? 轉(zhuǎn)換為 LABA/ICS，但目前沒(méi)有 證 據(jù) 證 明從 LAMA/LABA轉(zhuǎn)換為 LABA/ICS能更好地 預(yù) 防急性加重。第二十六 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。分 級(jí) 治 療第三十一 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。呼吸困 難 改善和 膿 痰減少提示治 療 有效。B組 ：如能口服，那么可 選 用 環(huán) 丙沙星或左旋氧氟沙星。LOGOCOPD急性加重期治 療 機(jī)械通氣 臨 床 應(yīng) 用的目的：①糾 正 嚴(yán) 重的低氧血癥 ,增加 PaO2 ,使 SaO 2 90% ,改善重要 臟 器的氧供 給 。 呼 吸停止或呼吸明 顯 抑 制252。 燒 傷第四十五 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。 LAMA+LABA+ICS?？?選擇環(huán) 丙沙星和 /或抗 銅綠 假 單 胞菌的 β內(nèi) 酰 胺 類(lèi) ，同 時(shí) 可加用氨基糖苷 類(lèi) 抗菌 藥 物。1 年度工作概述2 工作完成情況3 成功 項(xiàng) 目展示4 工作存在不足5目 錄 CONTENTS第四十七 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。 精 神狀 態(tài) 改 變 ,不能合 作252。 ③ 緩 解呼吸窘迫 ,當(dāng)原 發(fā) 疾病 緩 解和改善 時(shí) ,逆 轉(zhuǎn) 患者的呼吸困 難病癥 。 應(yīng) 根據(jù)患者病情 嚴(yán) 重程度和 臨 床狀況是否 穩(wěn) 定 選擇 使用口服或靜脈用 藥 。第三十六 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。LOGOCOPD急性加重期治 療Ⅱ級(jí)分 級(jí) 治 療重癥 AECOPD〔無(wú)生命危 險(xiǎn) 的急性呼吸衰竭患者普通病房住院的 處 理〕第三十三 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。LOGOCOPD急性加重期治 療住 院治 療 指征及分 級(jí) 治 療藥 物治 療機(jī)械通氣第二十八 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。第二十五 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療藥 物 治 療LAMA+LABALAMA持 續(xù) 加重C組 LAMA+ICS C組 患者：C組 患者的起始用 藥 是 長(zhǎng) 效支氣管 擴(kuò)張劑單藥 治 療 ，推薦 LAMA：在兩 項(xiàng)頭對(duì)頭 研究中， LABA+ICS 信必可（布地奈德福莫特 羅 ），舒利迭長(zhǎng) 效 M受體阻滯 劑 LAMA 噻 托溴 銨茶堿 216。〔 1〕 β2腎 上腺受體沖 動(dòng)劑 ：短效制 劑 如沙丁胺醇〔 salbutamol〕氣霧劑 ，每次 100~200μg〔 1~2噴 〕， 霧 化吸入， 療 效持 續(xù) 4~5小 時(shí) ，每 24小 時(shí) 不超 過(guò) 8~12噴 。 嗜酸性粒 細(xì)
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