【正文】 這 些指征本身不能確 診 ，但同 時 出 現(xiàn) 多個 臨 床指征可增加 COPD診 斷可能性。LOGOCOPD急性加重期治 療機(jī) 械 通 氣無 創(chuàng) 機(jī)械通氣〔 NIV 〕 適 應(yīng)證 (至少符合以下 1 個條件 )①呼吸性酸中毒 (動 脈血 pH≤ 和 /或 PaCO 2 6kPa 或 45mmHg )②嚴(yán) 重呼吸困 難 伴隨呼吸機(jī)疲 勞 、呼吸做功增加，或者兩者共存。LOGOCOPD急性加重期治 療A組 ：有數(shù)種抗菌 藥 物可供 選擇 。LOGOCOPD急性加重期治 療住 院 治 療 指 征入住 ICU 的指征：〔 1〕 嚴(yán) 重呼吸困 難 且 對 初始治 療 反響差；〔 2〕意 識 狀 態(tài) 改 變 〔如意 識 模糊、昏睡、昏迷等〕；〔 3〕 經(jīng) 氧 療 和無 創(chuàng) 機(jī)械通氣后，低氧血癥仍持 續(xù) 或呈 進(jìn) 行性 惡 化，和 /或 嚴(yán) 重 進(jìn) 行性加重的呼吸性酸中毒〔 pH〕〔 4〕需要有 創(chuàng) 機(jī)械通氣；〔 5〕血流 動 力學(xué)不 穩(wěn) 定，需要使用血管活性 藥 物。第二十三 頁 ，共四十九 頁 。216。 Ⅰ 級 Ⅱ 級 Ⅲ 級呼吸衰竭 無 有 有呼吸 頻 率（次 /分） 20~30 30 30應(yīng) 用 輔 助呼吸肌群 無 有 有意 識 狀 態(tài) 改 變 無 無 有低氧血癥能通 過 鼻 導(dǎo) 管或文丘里面罩28%~35%濃 度吸氧而改善能通 過 文丘里面罩 28%~35%濃度吸氧而改善低氧血癥不能通 過 文丘里面罩或 40%吸氧 濃 度而改善高碳酸血癥 無 有， PaCO2增加到 50~60mmHg有 ，PaCO260mmHg，或存在酸中毒（pH≤）急性加重風(fēng)險評估第十四 頁 ，共四十九 頁 。1 COPD診 斷2 COPD評 估3 COPD穩(wěn) 定期治 療4 COPD急性加重期治 療5目 錄 CONTENTS第八 頁 ，共四十九 頁 。第一 頁 ，共四十九 頁 。1 COPD診 斷2 COPD評 估3 COPD穩(wěn) 定期治 療4 COPD急性加重期治 療5目 錄 CONTENTS第四 頁 ，共四十九 頁 。LOGOC O P D 診 斷肺功能檢查在具有病癥或危 險 因素的人群〔例如 20包 ?年的吸煙史或復(fù) 發(fā) 性胸部感染〕，肺功能是早期 發(fā)現(xiàn)COPD的一種方法。 嗜酸性粒 細(xì) 胞 計 數(shù)在 臨 床中 應(yīng) 用的 臨 界 值 仍不確定。216。LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療藥 物 治 療LAMA+LABALAMA持 續(xù) 加重C組 LAMA+ICS C組 患者：C組 患者的起始用 藥 是 長 效支氣管 擴(kuò)張劑單藥 治 療 ，推薦 LAMA：在兩 項頭對頭 研究中， LOGOCOPD急性加重期治 療住 院治 療 指征及分 級 治 療藥 物治 療機(jī)械通氣第二十八 頁 ，共四十九 頁 。第三十六 頁 ，共四十九 頁 。 ③ 緩 解呼吸窘迫 ,當(dāng)原 發(fā) 疾病 緩 解和改善 時 ,逆 轉(zhuǎn) 患者的呼吸困 難病癥 。1 年度工作概述2 工作完成情況3 成功 項 目展示4 工作存在不足5目 錄 CONTENTS第四十七 頁 ，共四十九 頁 。 LAMA+LABA+ICS。 呼 吸停止或呼吸明 顯 抑 制252。B組 ：如能口服，那么可 選 用 環(huán) 丙沙星或左旋氧氟沙星。分 級 治 療第三十一 頁 ，共四十九 頁 。LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療藥 物 治 療D組? 某些患者〔既往 診 斷 /目前疑心 為 ACOS，或血嗜酸性粒 細(xì) 胞增多的患者〕可能從首 選LABA/ICS中 獲 益；? 對 于 LAMA/LABA無法控制急性加重的患者，兩條推薦路 線 如下：? 升 級為 LAMA/LABA/ICS：比 較 LAMA/LABA和 LAMA/LABA/ICS預(yù) 防急性加重差異的研究正在 進(jìn)行中；? 轉(zhuǎn)換為 LABA/ICS，但目前沒有 證 據(jù) 證 明從 LAMA/LABA轉(zhuǎn)換為 LABA/ICS能更好地 預(yù) 防急性加重。第十八 頁 ，共四十九 頁 。LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療支氣管 擴(kuò)張劑 是 現(xiàn) 有控制病癥的主要措施，可依據(jù)病人病情 嚴(yán) 重程度、用 藥 后病人的反響等因素 選 用。LOGOC O P D 評 估CAT評分第十一 頁 ，共四十九 頁 。診 斷必 備C O P D 診 斷呼吸困 難慢 性咳嗽咳 痰癥 pulmonary定 義COPD（新增）吸煙取暖燃料和烹 飪 所 產(chǎn) 生的煙 霧職業(yè) 粉 塵 暴露物，其他有害化學(xué)氣體家族史或兒童 時 期因