copd診治-wenkub
2024-10-07 00 本頁面
【正文】 數(shù)可 預(yù)測 急性加重 風(fēng)險 的增加。 但是按新的方法分 組 ， 過去一年中有 3次加重的患者將被 標(biāo)記為 GOLD 4級 ， D組 ，沒有加重的患者 為GOLD 4級 ， B組 。LOGOC O P D 評 估CAT評分第十 頁 ，共四十九 頁 。不建 議 沒有任何 顯 著暴露于煙草或其他有害刺激物的無病癥個體 進(jìn) 行肺功能 篩查 ；在具有病癥和 /或 風(fēng)險 因素的患者中 積 極 執(zhí) 行肺功能 檢查 去 發(fā)現(xiàn) 病例，而不是 對 普通人群 進(jìn) 行 篩查 。（新增）吸煙取暖燃料和烹 飪 所 產(chǎn) 生的煙 霧職業(yè) 粉 塵 暴露物，其他有害化學(xué)氣體家族史或兒童 時 期因素 如低體重兒，兒童 時 期呼吸道感染等 這 些指征本身不能確 診 ，但同 時 出 現(xiàn) 多個 臨 床指征可增加 COPD診 斷可能性。宿主因素吸 煙職 業(yè) 有害物 質(zhì) 接觸室內(nèi)、室外 污 染肺功能 檢查 定 義COPD第二 頁 ，共四十九 頁 。 obstructiveCOPD2024診 治指南個人版制作人：林大 爺 pulmonaryCOPD 是一種常 見 的以持 續(xù) 性呼吸道病癥和氣流受限 為 特征的可以 預(yù) 防和治 療的疾病，呼吸病癥和氣流受限是由于氣道和 /或肺泡異常 導(dǎo) 致的，氣道和 /或肺泡異常的原因通常是明 顯 的有毒 顆 粒和氣體暴露。診 斷必 備C O P D 診 斷呼吸困 難慢 性咳嗽咳 痰癥肺功能是確 診 COPD的必 備 條件。第七 頁 ，共四十九 頁 。LOGOC O P D 評 估CAT評分第十一 頁 ，共四十九 頁 。COPD評估工具第十二 頁 ，共四十九 頁 。對 伴有嗜酸性粒 細(xì) 胞增高的急性加重患者， ICS / LABA比 單 用 LABA效果更 為顯 著。LOGOC O P D 評 估AECOPD的 臨 床分 級LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療支氣管 擴(kuò)張劑 是 現(xiàn) 有控制病癥的主要措施，可依據(jù)病人病情 嚴(yán) 重程度、用 藥 后病人的反響等因素 選 用。〔 2〕抗膽堿 藥 ：短效制 劑 如異丙托溴 銨 〔 ipratropiium〕氣 霧劑 ，霧 化吸入，持 續(xù) 6~8小 時 ，每次 40~80μg，每天吸入 1次； 噻 托溴 銨噴霧劑 ， 劑 量 為 5μg，每天吸入 1次。 糖皮 質(zhì) 激素 對 高 風(fēng)險 病人〔 C組 或 D組 病人〕，有研究 顯 示 長 期吸入糖皮 質(zhì) 激素與 長 效 β2腎 上腺受體沖 動劑 的 聯(lián) 合制 劑 可增加運(yùn) 動 耐量、減少急性加重 頻 率、提高生活治 療 。后兩種 藥 物可以降低局部病人 劑 型加重的 風(fēng)險 。第十八 頁 ，共四十九 頁 。 潑 尼松，甲 強(qiáng) 龍藥 物 治 療第十九 頁 ，共四十九 頁 。目前無 證 據(jù)支持在 B組 患者中哪 類長 效支 擴(kuò)劑 作 為 初始治療藥 物能 夠 更好的 緩 解病癥，具體 藥 物 選擇應(yīng) 根據(jù)患者 對 病癥 緩 解程度的感受；假 設(shè)單藥 治 療 下呼吸困 難 未 緩 解，推薦 LAMA/LABA聯(lián) 合治 療 ；假 設(shè) 患者存在重度呼吸困 難 ， 但 ICS增加局部患者的肺炎 風(fēng)險 ，因此首 選 是LAMA/LABA。LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療藥 物 治 療D組? 某些患者〔既往 診 斷 /目前疑心 為 ACOS，或血嗜酸性粒 細(xì) 胞增多的患者〕可能從首 選LABA/ICS中 獲 益；? 對 于 LAMA/LABA無法控制急性加重的患者，兩條推薦路 線 如下：? 升 級為 LAMA/LABA/ICS：比 較 LAMA/LABA和 LAMA/LABA/ICS預(yù) 防急性加重差異的研究正在 進(jìn)行中；? 轉(zhuǎn)換為 LABA/ICS，但目前沒有 證 據(jù) 證 明從 LAMA/LABA轉(zhuǎn)換為 LABA/ICS能更好地 預(yù) 防急性加重。u 吸入管理地位 進(jìn) 一步提高LTOT的使用指征 為 ： ①PaO2≤55mmHg或 SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。第二十六 頁 ，共四十九 頁 。住 院 治 療 指 征第二十九 頁 ，共四十九 頁 。分 級 治 療第三十一 頁 ，共四十九 頁 。LOGOCOPD急性加重期治 療抗 菌 藥 物 123第三十五 頁 ，共四十九 頁 。呼吸困 難 改善和 膿 痰減少提示治 療 有效。LOGOCOPD急性加重期治 療抗 菌 藥 物第三十八 頁 ，共四十九 頁 。B組 ：如能口服，那么可 選 用 環(huán) 丙沙星或左旋氧氟沙星。LOGOCOPD急性加重期治 療抗 菌 藥 物第四十 頁 ，共四十九 頁 。LOGOCOPD急性加重期治 療 機(jī)械通氣
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