copd診治(文件)
【正文】 臨 床 應(yīng) 用的目的：①糾 正 嚴(yán) 重的低氧血癥 ,增加 PaO2 ,使 SaO 2 90% ,改善重要 臟 器的氧供 給 。 ⑤ 降低全身或心肌的氧耗量機(jī) 械 通 氣第四十三 頁 ，共四十九 頁 。 呼 吸停止或呼吸明 顯 抑 制252。 分 泌物黏稠或量 大252。 燒 傷第四十五 頁 ，共四十九 頁 。內(nèi)容 總結(jié)COPD。 LAMA+LABA+ICS。可 選擇環(huán) 丙沙星和 /或抗 銅綠 假 單 胞菌的 β內(nèi) 酰 胺 類 ，同 時(shí) 可加用氨基糖苷 類 抗菌 藥 物。 聯(lián) 合 應(yīng) 用不同 藥 理機(jī)制的支氣管 擴(kuò)張劑可增加支氣管 擴(kuò)張 效果。1 年度工作概述2 工作完成情況3 成功 項(xiàng) 目展示4 工作存在不足5目 錄 CONTENTS第四十七 頁 ，共四十九 頁 。 顱 面部外 傷252。 精 神狀 態(tài) 改 變 ,不能合 作252。如使用 輔 助呼吸肌、腹部矛盾運(yùn) 動(dòng) 或肋 間 隙凹陷③雖 然持 續(xù) 氧 療 ,但仍然有低氧血癥第四十四 頁 ，共四十九 頁 。 ③ 緩 解呼吸窘迫 ,當(dāng)原 發(fā) 疾病 緩 解和改善 時(shí) ,逆 轉(zhuǎn) 患者的呼吸困 難病癥 。LOGOCOPD急性加重期治 療其 他 治 療 措 施在出入量和血 電 解 質(zhì)監(jiān)測 下適當(dāng) 補(bǔ) 充液體和 電 解 質(zhì) ；注意 維 持液體和 電 解 質(zhì) 平衡；注意 營 養(yǎng)治 療 ， 對 不能 進(jìn) 食者需 經(jīng) 胃 腸補(bǔ) 充要素 飲 食或予靜脈高 營 養(yǎng)；注意痰液引流， 積 極排痰治 療 〔如刺激咳嗽、叩 擊 胸部、體位引流等方法〕；識(shí)別 并治 療 伴隨疾病〔冠心病、糖尿病、高血 壓 等合并癥〕及并 發(fā) 癥〔休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、上消化道出血等〕。 應(yīng) 根據(jù)患者病情 嚴(yán) 重程度和 臨 床狀況是否 穩(wěn) 定 選擇 使用口服或靜脈用 藥 。 選擇 主要依據(jù)急性加重的 嚴(yán) 重程度，當(dāng)?shù)啬?藥 狀況， 費(fèi) 用和潛在的依從性。第三十六 頁 ，共四十九 頁 。 對于反復(fù) 發(fā) 生急性加重的患者、 嚴(yán) 重氣流受限和 /或需要機(jī)械通氣的患者， 應(yīng)該 作痰液培養(yǎng)，因 為 此 時(shí) 可能存在革 蘭 陰性桿菌〔例如： 銅綠 假 單 胞菌屬或其他耐 藥 菌株〕感染，并出 現(xiàn) 抗菌 藥物耐 藥 。LOGOCOPD急性加重期治 療Ⅱ級(jí)分 級(jí) 治 療重癥 AECOPD〔無生命危 險(xiǎn) 的急性呼吸衰竭患者普通病房住院的 處 理〕第三十三 頁 ，共四十九 頁 。第三十 頁 ，共四十九 頁 。LOGOCOPD急性加重期治 療住 院治 療 指征及分 級(jí) 治 療藥 物治 療機(jī)械通氣第二十八 頁 ，共四十九 頁 。一般用鼻導(dǎo) 管吸氧，氧流量 為 ~，吸氧 時(shí)間 ＞ 15h/d。第二十五 頁 ，共四十九 頁 。LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療藥 物 治 療羅 氟司特（FEV1%預(yù)計(jì)值50%，有慢性支氣管炎）LAMA+LABA+ICS持 續(xù) 加重D組大 環(huán) 內(nèi) 酯類 抗生素〔既往吸煙史〕LAMA+LABA LAMA+ICSLAMA持 續(xù) 加重持 續(xù) 加重對 于 D組 患者，首 選 LAMA/LABA聯(lián) 合治 療 ，原因如下：研究 證 明 LAMA/LABA聯(lián) 用在改善患者 報(bào) 告的 臨 床 結(jié) 局方面 優(yōu) 于 單藥 。LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療藥 物 治 療LAMA+LABALAMA持 續(xù) 加重C組 LAMA+ICS C組 患者：C組 患者的起始用 藥 是 長 效支氣管 擴(kuò)張劑單藥 治 療 ，推薦 LAMA：在兩 項(xiàng)頭對頭 研究中， LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療藥 物 治 療繼續(xù) 、停用或更換 支氣管 擴(kuò)張劑支氣管 擴(kuò)張劑評 價(jià)效果A組 A組 患者：所有 A組 患者均需要使用支氣管 擴(kuò)張劑 〔短效或者 長 效〕， 評 估 療效后可 繼續(xù) 、停用或者更 換 其他支氣管 擴(kuò)張劑第二十一 頁 ，共四十九 頁 。 LABA+ICS 信必可（布地奈德福莫特 羅 ），舒利迭長 效 M受體阻滯 劑 LAMA 噻 托溴 銨茶堿 其他 藥 物 磷酸二 酯 酶 4抑制 劑羅 氟司特用于具有 COPD頻 繁急性加重病史的病人，可以降低急性加重 風(fēng)險(xiǎn) 。216。藥 物 治 療第十七 頁 ，共四十九 頁 。〔 1〕 β2腎 上腺受體沖 動(dòng)劑 ：短效制 劑 如沙丁胺醇〔 salbutamol〕氣霧劑 ，每次 100~200μg〔 1~2噴 〕， 霧 化吸入， 療 效持 續(xù) 4~5小 時(shí) ，每 24小 時(shí) 不超 過 8~12噴 。1 COPD診 斷2 COPD評 估3 COPD穩(wěn) 定期治 療4 COPD急性加重期治
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